醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的研究

王 強(qiáng)

(海南省澄邁縣文儒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南 澄邁 571937)

醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的研究

王 強(qiáng)

(海南省澄邁縣文儒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南 澄邁 571937)

目的 探討醒脾養(yǎng)兒顆粒和酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的臨床效果。方法 將68例消化不良性腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組選用醒脾養(yǎng)兒顆粒進(jìn)行治療，治療組在醒脾養(yǎng)兒顆粒藥物治療的基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌活菌散藥物進(jìn)行治療。觀察2組總有效率，患兒腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，患兒腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P均<0.05)。結(jié)論 醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸活菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉效果明顯，并能加快臨床癥狀和體征的好轉(zhuǎn)，具有重要的臨床使用價(jià)值。

醒脾養(yǎng)兒顆粒；酪酸梭菌活菌散；小兒消化不良性腹瀉

小兒消化不良性腹瀉是一組由多病原體、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一，也是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙的重要原因之一[1]。目前，臨床上治療小兒消化不良性腹瀉主要選用醒脾養(yǎng)兒顆粒作為主要的治療藥物，用于治療由脾氣虛引起的小兒厭食、腹瀉便溏、煩躁盜汗等癥狀[2]。酪酸梭菌活菌散主要用于因腸道菌群紊亂引起的各種消化道癥狀及相關(guān)的急、慢性腹瀉和消化不良等[3]。我院在以醒脾養(yǎng)兒顆粒作為主要治療藥物的基礎(chǔ)上加用了酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉效果良好，患兒癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年3—12月來我院兒科就診的消化不良性腹瀉患兒68例，均符合1998年全國(guó)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)及腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患兒隨機(jī)分為2組:對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡(2.4±2.0)歲(3個(gè)月～6歲)。治療組34例，男18例，女16例；年齡(2.5±2.1)歲(5個(gè)月～8歲)。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 嚴(yán)格遵守小兒消化不良性腹瀉的治療原則，對(duì)所有患兒給予飲食調(diào)整，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予口服醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，<1歲的患兒每次2 g，2次/d；1～2歲的患兒每次4 g，2次/d；3～6歲的患兒每次4 g，3次/d；>7歲的患兒每次6～8 g，2次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌活菌散，每次1袋，2～3次/d；飯后用溫水送服。2組均以用藥3 d為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。觀察2組患兒腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療1個(gè)療程后，患兒腹瀉次數(shù)減少，每天2次左右，大便外觀和性狀都正常，全身癥狀消失；有效：治療1個(gè)療程后，患兒腹瀉次數(shù)、大便外觀以及性狀都明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀也有明顯改善；無效：治療1個(gè)療程后，腹瀉次數(shù)、大便外觀及性狀、全身癥狀均無明顯改善，甚至有惡化跡象。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.22組腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 治療組腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間與對(duì)照組相比均顯著縮短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討 論

小兒腹瀉是世界性公共衛(wèi)生問題，全球大約每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，每天大約1萬人死于腹瀉。在我國(guó)，腹瀉病同樣是兒童的常見病，我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為20.1%，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次，病死率為0.51%[6]。引起小兒腹瀉的病因主要為感染性因素和非感染性因素。感染性因素主要是指腸道內(nèi)感染，可由病毒，細(xì)菌、真菌以及寄生蟲等引起，其中以病毒和細(xì)菌引起的腸道腹瀉多見，尤其是病毒。病毒感染有季節(jié)性，一般在寒冷季節(jié)80%的小兒腹瀉都是由病毒所引起的。常見的病毒有輪狀病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⒛c道腺病毒以及冠狀病毒等[7]。而細(xì)菌感染主要是有導(dǎo)致腹瀉的大腸桿菌(如致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌以及黏附-集聚性大腸桿菌等)、空腸彎曲菌、耶爾森菌以及沙門菌等引起。非感染因素腹瀉主要由消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟、人工喂養(yǎng)以及其后因素等引起。

小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制[8-10]：①滲透性腹瀉。腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。②分泌性腹瀉。腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。③滲出性腹瀉。由于炎癥所導(dǎo)致的液體大量滲出導(dǎo)致。臨床上的小兒腹瀉并非由某種單一機(jī)制所引起，往往是由多種機(jī)制共同作用而引起。根據(jù)小兒腹瀉的病程長(zhǎng)短分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉。通常病程在2周左右為急性腹瀉，病程2周～2個(gè)月為遷延性腹瀉，而慢性腹瀉的病程常在2個(gè)月以上。急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)[11]：①胃腸道癥狀：食欲低下，嘔吐，腹瀉頻繁，大便每天10次左右，多為黃色水樣便或者蛋花樣便，少數(shù)會(huì)有膿血便。②水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂。由嘔吐丟失和攝入量不足而引起的體液失衡，根據(jù)水與電解質(zhì)丟失的比例可造成不同程度的脫水。③代謝性酸中毒。由腹瀉引起的堿性物質(zhì)丟失過多、腸道吸收不良、機(jī)體消化功能減低等導(dǎo)致。④低鉀血癥以及低鈣和低鎂血癥等。遷延性腹瀉和慢性腹瀉治療不當(dāng)、遷延不愈所引起的最常見，營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒發(fā)病率較高。

小兒消化不良性腹瀉的治療原則[12]為調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于不同時(shí)期的腹瀉病治療的側(cè)重點(diǎn)也有所不同，如急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡和抗感染治療；而遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，應(yīng)積極查找病因，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)，同時(shí)注意飲食調(diào)整。選擇合理有效的治療方法，減輕患兒痛苦應(yīng)重點(diǎn)考慮。目前臨床上多以醒脾養(yǎng)兒顆粒作為主要治療小兒消化不良性腹瀉的藥物，大量的研究也證明了醒脾養(yǎng)兒顆粒對(duì)小兒消化不良性腹瀉的治療效果[13]。我院在醒脾養(yǎng)兒顆粒作為基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上加用了酪酸梭菌活菌散，效果明顯。

醒脾養(yǎng)兒顆粒為棕褐色顆粒，甜中略帶有苦澀味，常用溫水喂服。本藥品主要功能為醒脾開胃、養(yǎng)血安神、固腸止瀉，用于治療由脾氣虛引起的小兒厭食、腹瀉便溏、煩躁盜汗等癥狀。其化學(xué)成分主要有一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香，以蔗糖作為輔料。主要的藥理作用[14]：①本藥品能促進(jìn)胃液總酸度以及總酸排出量增多,增強(qiáng)胃蛋白酶活性，具有助消化作用；②本藥品能拮抗由新斯的明引起的小腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，能對(duì)抗番瀉葉導(dǎo)致的腹瀉效應(yīng)，具有固腸止瀉作用；③本藥品可延長(zhǎng)戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間，具有安神作用；④體外的腸肌試驗(yàn)表明，本藥品具有解痙的作用；⑤本藥品還能使血中血紅蛋白以及紅細(xì)胞數(shù)量增多，紅細(xì)胞百分比明顯增多，具有補(bǔ)血作用。

酪酸梭菌活菌散是一類腸道革蘭陽(yáng)性厭氧菌的制劑，主要用于因腸道菌群紊亂引起的各種消化道癥狀及相關(guān)的急、慢性腹瀉和消化不良等。其主要的作用機(jī)制為[15-16]：酪酸梭菌能生成并分泌丁酸，而丁酸是腸黏膜修復(fù)以及黏膜再生的重要物質(zhì)，因此丁酸的分泌有利于損傷黏膜的有效修復(fù)，抑制黏膜損傷處有害細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而恢復(fù)并調(diào)節(jié)腸道正常菌群的平衡。同時(shí)酪酸梭菌可減少腸道毒素的產(chǎn)生，保證腸道的正常生理功能以及免疫功能。此外，酪酸梭菌能分泌一些促進(jìn)腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的維生素和酶類物質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,腹痛、腹脹、腹瀉以及大便性狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉在調(diào)節(jié)小兒脾胃的同時(shí)，增加對(duì)腸道黏膜修復(fù)以及調(diào)節(jié)腸道的功能，并有效調(diào)節(jié)腸道的正常菌群平衡，治療效果非常顯著，值得臨床推廣。另外,在合理有效的藥物治療的基礎(chǔ)上，疾病的預(yù)防也極為重要。如對(duì)于嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)；對(duì)于生理性腹瀉的嬰幼兒應(yīng)該避免不合理用藥治療；對(duì)于感染性腹瀉的患兒應(yīng)該積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素等。

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