CO2激光與等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效比較*

趙春紅李玉杰于敏楊長君黃煒李曉娜董玉科

·研究報告·

CO2激光與等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效比較*

趙春紅1李玉杰1于敏1楊長君1黃煒1李曉娜1董玉科1

目的 比較CO2激光與等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效，探討早期聲門型喉癌的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析分別采用CO2激光（41例）、等離子射頻消融術(shù)（37例）治療的78例早期聲門型喉癌患者的臨床資料，比較兩種方法術(shù)中出血量、手術(shù)時間，術(shù)后疼痛程度、術(shù)后創(chuàng)面愈合情況、首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率等。結(jié)果 等離子組平均手術(shù)時間（25.57±2.13 min）明顯較CO2激光組（43.25±3.82min）短（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義；隨訪三年，兩組首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率分別為95.12%和97.30%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 CO2激光與等離子射頻消融術(shù)均為治療早期聲門型喉癌療效確切、微創(chuàng)的手術(shù)方式，但后者手術(shù)耗時更短。

早期聲門型喉癌； CO2激光； 等離子射頻消融術(shù)

近年來，CO2激光及等離子射頻消融技術(shù)已被應(yīng)用于早期喉癌的微創(chuàng)治療［1～3］，特別是對早期聲門型喉癌的治療優(yōu)勢明顯，既能徹底切除病灶，又能最大程度的保留患者發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要生理功能。本研究對應(yīng)用CO2激光、等離子射頻消融術(shù)治療的早期聲門型喉癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討兩種治療方法對早期聲門型喉癌的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2009年5月～2013年4月收治的78例經(jīng)病理確診的早期聲門型喉癌患者為研究對象，其中，Tis 6例，T1a33例，T1b39例；男73例，女5例；年齡33～82歲，平均58.21±6.13歲。患者隨機(jī)分為兩組，41例采用CO2激光手術(shù)（激光組），男38例，女3例，年齡33～78歲，平均56.52 ±4.38，Tis 3例，T1a18例，T1b20例；37例采用等離子射頻消融術(shù)（等離子組），男35例，女2例，年齡40～82歲，平均60.01±6.94歲，Tis 3例，T1a15例，T1b19例。兩組患者在年齡、性別、喉癌分期構(gòu)成比例等方面組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者術(shù)前采用頸部彩色超聲或／和頸部CT常規(guī)檢查評估均無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 CO2激光聲門癌切除術(shù) 患者仰臥位，經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，用支撐喉鏡充分顯露聲門及腫瘤，架設(shè)高倍顯微鏡（德國Leica MS3高分辨手術(shù)顯微鏡），并耦連CO2激光機(jī)（ZLC-D二氧化碳激光治療機(jī)），聲門下放置鹽水紗條保護(hù)氣管套囊，設(shè)置CO2激光功率為5～20 W，工作模式為連續(xù)、脈沖；先用顯微喉鉗鉗取部分病變組織送病理檢查，再以距腫瘤邊緣約3～5 mm為安全邊緣，沿腫瘤外緣切除腫瘤及周邊組織，于聲門切緣的前、中、后等不同部位分別鉗取至少三塊活體組織送冰凍切片，癌細(xì)胞檢查為陰性則結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 等離子射頻消融聲門癌切除術(shù) 患者仰臥位，經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉，用支撐喉鏡充分顯露聲門，連接等離子體手術(shù)系統(tǒng)（美國ArthroCare公司Ⅱ型等離子體手術(shù)系統(tǒng)）、內(nèi)窺鏡及其顯像系統(tǒng)，利用不同角度的內(nèi)窺鏡充分顯露聲門及腫瘤；調(diào)整等離子系統(tǒng)消融功率至7檔，止血功率至3檔，用喉鉗將腫瘤提起，使用7070型等離子刀頭（根據(jù)病變部位不同可將前端進(jìn)行適度彎曲），一次性切除腫瘤及部分或全部患側(cè)聲帶；對于侵及前連合的病變將等離子刀頭前端彎曲，消融切除病變后再改用電凝檔，對前聯(lián)合進(jìn)行電凝，深及甲狀軟骨內(nèi)膜及軟骨板。術(shù)中切除腫瘤的安全緣確定及聲門切緣冰凍切片方法同CO2激光組。

兩組患者均未行氣管切開，術(shù)后給予霧化吸入、抗生素治療5天左右。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 記錄兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量

1.3.2 術(shù)后患者疼痛程度評估 術(shù)后24 h采用視覺模擬評分表（VAS）對患者的疼痛程度評分，無疼痛為0分，注意時才覺疼痛為1分，有疼痛但有時

會忽視為2分，疼痛無法忽視但不影響休息為3分，疼痛難以忍受并影響休息睡眠為4分，疼痛無法忍受必須使用止痛藥為5分。

1.3.3 創(chuàng)面粘膜恢復(fù)情況 術(shù)后1月內(nèi)每周復(fù)查喉鏡，創(chuàng)面?zhèn)文ぴ?周內(nèi)脫落，粘膜光滑記1分，2周內(nèi)脫落記2分，3周內(nèi)脫落記3分，4周內(nèi)脫落記4分，4周以上脫落記5分。

1.4 術(shù)后隨訪 出院后1月每周復(fù)查喉鏡，2～4個月每月復(fù)查喉鏡，以后每2月復(fù)查喉鏡至術(shù)后1年，每3個月復(fù)查喉鏡至術(shù)后3年。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)及相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛程度、粘膜恢復(fù)情況比較 由表1可見，等離子組手術(shù)時間較CO2激光組短（P＜0.05），其余各項(xiàng)對比兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛程度、粘膜恢復(fù)情況比較

術(shù)后所有患者均能正常交流且術(shù)后半年嗓音逐漸改善，患者對術(shù)后發(fā)音質(zhì)量都能夠接受甚至滿意。

2.2 兩組局部復(fù)發(fā)控制率 CO2激光組的41例患者中2例復(fù)發(fā)，均為T1b，其中1例術(shù)后3月病理證實(shí)復(fù)發(fā)，再次行CO2激光手術(shù)，另1例未按時復(fù)查，術(shù)后8個月病理證實(shí)復(fù)發(fā)，行擴(kuò)大垂直半喉切除術(shù)，2例均隨訪近3年，未再復(fù)發(fā)，故首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率為95.12%（39／41）。等離子射頻消融組37例患者中1例復(fù)發(fā)，為T1b，給予再次行等離子射頻消融腫瘤切除術(shù)，隨訪近3年未再復(fù)發(fā)，首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率為97.30%（36／37），兩組患者首次手術(shù)局部復(fù)發(fā)控制率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代外科在追求手術(shù)徹底切除惡性腫瘤的同時，也試圖尋求微創(chuàng)施術(shù)以盡量保留器官功能，力求生存率與生存質(zhì)量同時兼顧［4，5］。聲門型喉癌容易早期發(fā)現(xiàn)，且頸部轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，其合理的治療方式選擇是要求在保證生存率的同時又能最大限度的保留喉的功能。

CO2激光治療早期聲門型喉癌目前已被廣泛接受，療效較為滿意［6，7］。高能量的激光束接觸腫瘤組織使其在瞬間氣化，具有創(chuàng)傷小、止血效果好、手術(shù)精細(xì)、可重復(fù)施術(shù)等特點(diǎn)，且術(shù)中藕聯(lián)高倍顯微鏡的高清術(shù)野及放大效果，更容易將聲帶病變組織和正常組織分清，使病變切除更徹底。本組應(yīng)用CO2激光治療的41例早期聲門型喉癌患者，術(shù)中出血少，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，無明顯并發(fā)癥發(fā)生；2例復(fù)發(fā)病例均為T1b，原因可能是部分患者術(shù)中前聯(lián)合暴露有盲區(qū)，或因CO2光束呈直線性而不易達(dá)到部分病變部位所致。

等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌，術(shù)中射頻消融、切削、吸引和止血均可同步完成，明顯縮短了手術(shù)時間。從文中結(jié)果看，等離子射頻消融術(shù)組手術(shù)效果、出血量、住院時間、疼痛程度、粘膜恢復(fù)情況與CO2激光組無統(tǒng)計學(xué)差異，但手術(shù)時間較CO2激光組短（P＜0.05），可能與上述原因及低溫等離子手術(shù)操作在內(nèi)窺鏡及顯像系統(tǒng)下進(jìn)行，其視野廣、視角變換方便有關(guān)，且EIC7070-01刀易于折彎，切割腫瘤角度基本不受限制，因此術(shù)中能以不同角度和方位對喉室、聲門、聲門下區(qū)、前聯(lián)合等部位施術(shù)，很大程度上減少了視野暗角和手術(shù)盲區(qū)。然而，等離子刀頭較大，在一定程度上對視野有影響，且無法像CO2激光那樣對病變組織進(jìn)行精準(zhǔn)切割；手術(shù)過程中，其對聲韌帶、甲狀軟骨內(nèi)膜等含水分少的組織消融效果較差，是在此類手術(shù)中應(yīng)注意的。

盡管CO2激光及等離子射頻消融手術(shù)都有著良好的止血效果，但其止血功能的局限性仍是手術(shù)過程中應(yīng)高度重視的問題。因?yàn)樾g(shù)野局限，術(shù)者對相對較粗動脈血管的出血，止血時常會感到棘手，而本組患者術(shù)中應(yīng)用電凝吸引器止血，均取得了滿意療效。

總之，CO2激光及等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌具有效果好、損傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，兩種術(shù)式各有其獨(dú)特優(yōu)勢，都是治療早期聲門型喉癌微創(chuàng)、高效、療效確切的手術(shù)治療方法。

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2 黃志剛，韓德民，于振坤，等.CO2激光手術(shù)治療聲門型喉癌的療效分析［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：219.

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4 Alexiou VG，Salazar-Salvia MS，Jerris PN，et al.Moder technology-assisted vs conventional tonsillectomy：a metaanaly-sis of randomized controlled trials［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2011，137：558.

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6 楊懷安，馬亮，郭星，等.支撐喉鏡下激光聲帶切除術(shù)治療早期聲門型喉癌的遠(yuǎn)期療效［J］.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2007，16：50.

7 黃志剛.CO2激光在喉癌喉咽癌中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2010，25：129.

（2014-09-23收稿）

（本文編輯 李翠娥）

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時間：2015-3-3 14：39

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1006-7299（2015）03-0307-03

* 鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目（20130491）

1 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（鄭州450007）

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