語前聾兒童人工耳蝸植入后聽覺言語康復(fù)效果相關(guān)因素分析

王素芳任紅波劉志印

·聽力康復(fù)·

語前聾兒童人工耳蝸植入后聽覺言語康復(fù)效果相關(guān)因素分析

王素芳1任紅波1劉志印1

目的 探討大齡語前聾兒童人工耳蝸植入后聽覺言語康復(fù)效果及其影響因素。方法 分析36例6～11歲行人工耳蝸植入術(shù)的語前聾兒童的臨床資料和聽力學(xué)資料，于術(shù)后一年采用二元變量的相關(guān)分析和有序多分類變量的Logistic回歸分析聽覺行為分級標準（categories of auditory performance，CAP）和言語可懂度分級標準（speech intelligibility rating，SIR）問卷評估結(jié)果及其與性別、術(shù)前平均殘余聽力、術(shù)前使用助聽器時間、術(shù)前語訓(xùn)時間、植入年齡、植入耳側(cè)、使用人工耳蝸時間、術(shù)后語訓(xùn)時間等8個因素的關(guān)系。結(jié)果 36例患兒CAP和SIR問卷評估結(jié)果分別為6.08±1.56級和3.36±1.25級；二元變量相關(guān)分析結(jié)果顯示，術(shù)前平均殘余聽力、術(shù)前使用助聽器時間、使用人工耳蝸時間和術(shù)后語訓(xùn)時間與CAP分級具有相關(guān)性（P＜0.05），術(shù)前平均殘余聽力、使用人工耳蝸時間、術(shù)前使用助聽器時間、術(shù)前語訓(xùn)時間和術(shù)后語訓(xùn)時間與SIR分級具有相關(guān)性（P＜0.05）；有序多分類變量的Logistic回歸分析結(jié)果顯示術(shù)前平均殘余聽力、術(shù)前使用助聽器時間與CAP分級顯著相關(guān)，術(shù)前語訓(xùn)時間、術(shù)前平均殘余聽力與SIR分級顯著相關(guān)。結(jié)論 術(shù)前平均殘余聽力、術(shù)前使用助聽器時間及術(shù)前語訓(xùn)時間是影響大齡語前聾兒童人工耳蝸植入后聽覺言語康復(fù)效果的相關(guān)因素。

人工耳蝸植入； 聽覺言語康復(fù)效果； 語前聾； 植入年齡

人工耳蝸植入（cochlear implantation，CI）被公認為是極重度聾患者恢復(fù)聽覺的最佳有效方法。目前人工耳蝸植入群體主要是先天性重度、極重度及全聾的低齡語前聾兒童，研究證實干預(yù)越早效果越好，一般認為干預(yù)的最佳時機為5歲以下，最好是3歲以前［1］。但目前研究也發(fā)現(xiàn)對于錯過最佳植入時機的大齡語前聾兒童其年齡并不是影響植入人工耳蝸的唯一因素［2］。除了植入年齡，語前聾兒童人工耳蝸植入后的言語感知及發(fā)育受到多方面的影響［3］，有專家認為，大齡語前聾兒童要結(jié)合其聽力障礙程度、佩戴助聽器時間、語言能力、期望值等情況綜合評估才能決定是否植入人工耳蝸［4］。為進一步探討影響此類患兒療效的可能相關(guān)因素，本研究隨訪了2009年3月至2013年9月間在鄭州市兒童醫(yī)院接受人工耳蝸植入手術(shù)的大于6歲的36例語前聾兒童，分析可能影響其術(shù)后康復(fù)效果的相關(guān)因素，為今后此類患兒行CI的術(shù)前評估及病例篩選提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以36例接受人工耳蝸植入術(shù)的大于6歲的語前聾兒童為研究對象，其中，男25例，女11例。人工耳蝸植入年齡6～11歲，平均7.32± 2.6歲，中位年齡6.9歲。左耳植入7例，右耳植入29例。所有患兒術(shù)前均有助聽器佩戴史，使用助聽器時間10～67月，平均41.75±26.83月；術(shù)前聽力學(xué)評估均為重度或極重度感音神經(jīng)性聾，殘余聽力80～100 dB HL，平均94.17±8.24 dB HL；術(shù)前語訓(xùn)時間11～55月，平均31.71±21.6月。所有患兒術(shù)中檢測電極工作正常，術(shù)后X線檢查電極位置正常，術(shù)后使用人工耳蝸時間7～42個月，平均17.69 ±13.95月，術(shù)后語訓(xùn)時間6～16個月，平均7.69± 3.95月。其中有5例患兒合并大前庭水管綜合征，所有病例術(shù)前HRCT排除了其他耳蝸畸形，顱腦MRI無異常。

1.2 聽覺及言語能力評估 用諾丁漢人工耳蝸中心Nikolopoulos等開發(fā)的聽覺行為分級標準（categories of auditory performance，CAP）和言語可懂度分級標準（speech intelligibility rating，SIR）［5，6］對所有患兒的聽覺及言語能力進行評估；聽覺行為分級（CAP）標準：8級為能使用電話與熟悉的人進行交流，7級為不借助唇讀即可與人交談，6級為不借助唇讀即可理解常用的短句，5級為不借助唇讀能夠辨別一些言語聲，4級為能夠辨認環(huán)境聲音，3級為對言語聲（例如“走”等）能夠做出反應(yīng)，2級為能夠感知環(huán)境聲音，1級為不能感知環(huán)境聲音。言語可懂度分級（SIR）標準：5級為連貫言語可被所有人聽懂，在日常語言環(huán)境下兒童可以輕易聽懂，4級

為連貫言語可被不具備聆聽聾人言語經(jīng)驗的人聽懂，3級為連貫言語需要聽者集中注意力并結(jié)合唇讀方可被聽懂，2級為連貫言語可懂，但聽者主要是通過個別詞語并借助語境和唇讀提示理解其語言，1級為連貫言語不可懂，口語中的單詞只有手術(shù)之前可懂的單詞能被識別，主要交流方式為手語或手勢。由同一位研究者使用上述評估工具于術(shù)后一年對最熟悉患兒情況的家長或老師進行問卷調(diào)查后進行CAP和SIR評估分級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對患兒性別、術(shù)前平均殘余聽力、術(shù)前使用助聽器時間、術(shù)前語訓(xùn)時間、植入年齡、植入耳側(cè)、使用人工耳蝸時間、術(shù)后語訓(xùn)時間等8個因素與CAP和SIR分級結(jié)果進行二分類變量的單因素相關(guān)分析和有序多分類變量的Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAP、SIR問卷評估結(jié)果 36例患兒CAP問卷分級結(jié)果為3～8級，平均6.08±1.56級，SIR問卷分級結(jié)果為2～5級，平均3.36±1.25級。對36例患兒按照影響因素分組的CAP和SIR問卷分級結(jié)果見表1。

表1 不同影響因素各組CAP、SIR分級（級，±s）

表1 不同影響因素各組CAP、SIR分級（級，±s）

影響因素組別例數(shù)（例）CAP分級SIR 分級性別男28 5.75±1.53 4.11±1.20女8 6.25±1.04 4.25±1.04植入年齡6～8.9歲30 6.17±1.46 3.43±1.19 9～11歲6 5.67±2.07 3.00±1.55植入耳側(cè)右側(cè)29 6.28±1.46 3.52±1.18左側(cè)7 5.99±1.08 3.41±1.38術(shù)前平均≤95 dB HL 27 6.52±1.37 3.74±1.16殘余聽力＞95 dB HL 9 4.78±1.39 2.22±0.67術(shù)前語訓(xùn)時間11～24月15 6.40±1.59 4.13±1.30 25～55月21 5.86±1.53 2.81±0.87術(shù)前使用10～24月9 5.2±21.20 2.78±1.30助聽器時間25～67月27 6.37±1.57 3.56±1.19使用人工耳蝸7～24月24 5.63±1.56 2.92±1.21時間25～42月12 7.00±1.13 4.25±0.75術(shù)后語訓(xùn)時間6～12月15 5.40±1.45 2.67±1.11 13～16月21 6.57±1.47 3.86±1.11大前庭導(dǎo)水是5 5.77±1.45 3.09±1.74管綜合征否31 5.33±1.58 2.73±1.20

2.2 不同影響因素與CAP和SIR分級的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示：使用人工耳蝸時間、術(shù)前戴助聽器時間、平均殘余聽力、術(shù)后語訓(xùn)時間與CAP分級結(jié)果具有相關(guān)性（P＜0.05）；使用人工耳蝸時間、術(shù)前戴助聽器時間、術(shù)前語訓(xùn)時間、平均殘余聽力、術(shù)后語訓(xùn)時間與SIR分級結(jié)果具有相關(guān)性（P＜0.05）（表2）。

表2 CAP和SIR分級與各相關(guān)因素的二元變量相關(guān)分析

Logistic回歸分析顯示：術(shù)前佩戴助聽器時間及術(shù)前平均殘余聽力與CAP分級結(jié)果顯著相關(guān)（P＜0.05）（表3）；術(shù)前語訓(xùn)時間、術(shù)前平均殘余聽力與SIR分級結(jié)果顯著相關(guān)（表4）。

表3 CAP分級多因素Logistic回歸分析

表4 SIR分級多因素Logistic回歸分析

3 討論

語前聾兒童人工耳蝸植入的目的是獲得聽覺感知和進行語言交流。對人工耳蝸植入術(shù)后的效果評估多是通過評估兒童在其生活環(huán)境中的聽覺言語發(fā)展情況來進行，包括聽力、言語及語言的發(fā)展。本研究采用諾丁漢人工耳蝸中心開發(fā)的聽覺行為分級標準以及言語可懂度分級標準對患兒人工耳蝸植入術(shù)后效果進行評估，分析影響大齡語前聾兒童人工耳蝸植入效果的相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒的術(shù)前平均殘余聽力、術(shù)前戴助聽器時間及術(shù)前語訓(xùn)時間與術(shù)后的聽覺言語康復(fù)效果顯著相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)人工耳蝸植入患兒術(shù)前平均殘余聽力及術(shù)前戴助聽器時間是影響術(shù)后康復(fù)效果的兩個關(guān)鍵因素，其與術(shù)后的聽覺行為分級呈正相關(guān)，即術(shù)前平均殘余聽力越好，術(shù)前戴助聽器時間越長，術(shù)后的聽覺行為反應(yīng)越好。術(shù)前殘余聽力的好壞可間接反映耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細胞的存活情況，目前認為人工耳蝸植入術(shù)后的言語識別效果基于一定數(shù)量存活的耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細胞能夠接受電刺激，術(shù)前殘余聽力好者其耳蝸存活的螺旋神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)量可能更多，故其術(shù)后聽覺行為分級越好；同時由于目前手術(shù)

方法的改進及耳蝸微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，可使一部分殘余聽力得以保留，這可能也是該類患兒術(shù)后聽覺康復(fù)效果較好的重要原因之一。有研究表明術(shù)前殘余聽力較好，具有開放性言語識別能力的患兒植入人工耳蝸后的聽覺能力更好，術(shù)前佩戴助聽器及進行語訓(xùn)的患兒術(shù)后康復(fù)效果較好［7，8］。國內(nèi)有關(guān)青少年語前聾患者CI術(shù)后康復(fù)效果的研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前具有較好殘余聽力及正規(guī)語訓(xùn)的患者術(shù)后可獲得更好的康復(fù)效果［9，10］。本研究結(jié)果與此相符。

聽覺系統(tǒng)等感官系統(tǒng)發(fā)育存在“關(guān)鍵期”，聽覺言語發(fā)育的最佳年齡在3～5周歲以內(nèi)，如果關(guān)鍵期內(nèi)不能獲得有效的聽覺刺激會導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)及相關(guān)結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，并影響聽覺皮層中樞的發(fā)育。因此對語前聾兒童盡早進行聽力干預(yù)，縮短聽覺喪失時間，對患兒聽覺系統(tǒng)的發(fā)育以及術(shù)后聽覺功能的恢復(fù)具有重要意義。本研究中患兒雖植入年齡較大，但均有一定程度的殘余聽力和一段時間的助聽器使用史，部分患兒助聽器使用時間較長，提示早期對患兒進行干預(yù)，如佩戴助聽器和聽覺語言訓(xùn)練，并進行術(shù)前聽覺言語技巧的訓(xùn)練，可使患兒早期接受外界聲音的刺激，減少聽覺剝奪現(xiàn)象的發(fā)生，促進聽覺及語言中樞系統(tǒng)的發(fā)育，有利于患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽覺言語的康復(fù)。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示術(shù)前語訓(xùn)時間與SIR分級結(jié)果顯著相關(guān)，即術(shù)前經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練的患兒有一定的發(fā)音水平及語言能力，其術(shù)后言語康復(fù)效果更好。人工耳蝸植入前佩戴過助聽器并經(jīng)過語言訓(xùn)練的患兒術(shù)后對聲音概念的建立及適應(yīng)以及言語測試得分均高于未接受過助聽器及語訓(xùn)的患兒［11］。

研究表明［12］，人工耳蝸植入術(shù)后需要通過人工耳蝸信號編碼語言信息進行聽力重建，患兒對聲音的感知和識別能力隨著使用人工耳蝸時間的延長而逐漸提高，聽覺語言康復(fù)程度依賴于科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。本研究相關(guān)性分析也顯示大齡語前聾兒童人工耳蝸使用時間、術(shù)后語訓(xùn)時間與CAP、SIR分級均有顯著相關(guān)性，但在Logistic回歸分析中未顯示其有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與觀察例數(shù)較少、部分病例觀察時間較短有關(guān)。

另外，文中結(jié)果顯示植入年齡與術(shù)后康復(fù)效果無明顯相關(guān)，考慮與選擇樣本均為大于6歲以上的語前聾兒童有關(guān)。

總之，大齡重度或極重度感音神經(jīng)性語前聾兒童是否能在人工耳蝸植入后獲益依賴于其適應(yīng)癥的選擇，其術(shù)前殘余聽力、早期佩戴助聽器、術(shù)前言語能力及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練均為影響其術(shù)后康復(fù)效果的因素，因此，為此類患兒行人工耳蝸植入術(shù)時，不應(yīng)只考慮年齡因素，應(yīng)綜合考慮其他相關(guān)因素的影響，并在術(shù)前咨詢、家長培訓(xùn)及術(shù)后康復(fù)方面給予針對性的指導(dǎo)。

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（2014-09-15收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.015

時間：2015-6-17 9：56

R764.5

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1006-7299（2015）04-0394-03

1 鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科（鄭州 450000）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150617.0956.025.html