中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱3 7例

朱健南

（河南省周口市中醫(yī)院腎病糖尿病科，周口 4 6 6 0 0 0）

糖尿病神經(jīng)源性膀胱作為臨床上一種較為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，多表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留、膀胱殘余尿增多等，多因自主神經(jīng)障礙引起膀胱功能障礙、排尿反射異常所致。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中，糖尿病神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率約占85%?？紤]到該病易反復(fù)發(fā)作，且伴有尿道感染，易引起腎功能衰竭，威脅患者生命安全，故強(qiáng)化早期治療顯得尤為必要[1]。為了深入探究中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床效果，本文主要對我院2012年3—2014年3月收治的74例糖尿病神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行平行對照研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院2012年3—2014年3月收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱74例為研究對象，符合1999年WHO制定的有關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床多表現(xiàn)為尿頻、排尿延遲、尿流中斷、膀胱區(qū)叩濁等，B超提示膀胱殘余尿量為600 ml及其以上，無尿道畸形、結(jié)石、前列腺增生、腫瘤等疾病，其中男性44例，女性30例；年齡 （37～78） 歲，平均年齡在 (51.36±2.12)歲；糖尿病病程6個(gè)月至32年，平均為（16.35±1.51） 年。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這74例患者隨機(jī)分成兩組，每組37例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均接受常規(guī)治療，包括控制血脂、血壓、血糖及對癥（包括神經(jīng)康復(fù)） 治療。基于此，對照組予以0.5 mg甲鈷胺片（北京星昊醫(yī)藥，批號(hào)H20065482），3次/d；同時(shí)予以20 mg維生素B1，3次/d，并輔以500 μg維生素B2，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上輔以中藥治療，配方：黃芪60 g，黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，黃柏、水蛭、桔梗、地龍、澤瀉各10 g，川芎12 g，黃連3 g。水煎服，1劑/d，2次/d。兩組均持續(xù)治療28d后觀察臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療效果，并分析治療前后殘余尿量變化情況。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，評(píng)估兩組臨床療效。治愈：導(dǎo)尿管拔出后，患者自主排尿恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：導(dǎo)尿管拔出后，患者伴有輕度排尿困難，殘余尿量處在100～200 mlml；無效：無法自主排尿，需借助導(dǎo)尿管進(jìn)行維持排尿。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組接受上述治療后總有效率為97.30%，對照組總有效率為81.08%，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1兩組臨床療效綜合比較 [例（%）]

2.2兩組治療前后殘余尿量分析 于治療前，兩組殘余尿量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組殘余尿量明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2兩組治療前后治療后殘余尿量分析 ml）

表2兩組治療前后治療后殘余尿量分析 ml）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0 5）

組別 例數(shù) 治療前實(shí)驗(yàn)組 3 7 197.52±42.63治療后131.82±21.74*對照組 3 7 195.62±38.81 164.67±33.93 t值 1.045 4.958 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)源性膀胱屬于糖尿病慢性并發(fā)癥之一，臨床上多體現(xiàn)為尿失禁、尿潴留夜尿頻等癥狀，不利于血糖控制，且患者易出現(xiàn)抑郁癥。針對該病發(fā)病機(jī)制而言，目前尚未完全清晰，諸多學(xué)者認(rèn)為其與神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)受到阻礙、周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘改變、逼尿肌自身肌源性功能異常、膀胱肌肉收縮無力等因素具有相關(guān)性[4]。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病神經(jīng)源性膀胱歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”、“癃閉”等范疇，多因消渴日久、氣虛血瘀所致，臨床治療上應(yīng)以調(diào)理膀胱經(jīng)氣、溫腎益氣為原則。有學(xué)者通過對44例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行平行對照研究，認(rèn)為基于西醫(yī)治療前提下輔以黃芪桂枝五物湯臨床效果優(yōu)于單純性西醫(yī)療法[5]。本文研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組總有效率及殘余尿量均優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床療效頗佳，這與相關(guān)研究結(jié)論一致。究其根源，本方中水蛭、地龍化痰利濕、行血?dú)?；白術(shù)、澤瀉、茯苓能健脾利濕、溫腎化氣；黨參、黃芪可補(bǔ)益正氣、旺行氣血。諸要聯(lián)用，可達(dá)健脾益腎、通絡(luò)養(yǎng)陰、補(bǔ)氣活血之功效，療效確切，安全可靠，值得臨床積極借鑒。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1]王志林，王高峰.中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病神經(jīng)源性膀胱病治療中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2 0 1 2，2 3（6）:8 4 6-8 4 7.

[2]郭振芳，陳力，薛建國.應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2 0 1 2，1 2（7）:8 5 3-8 5 4.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2 0 0 2:1 2 3-1 2 5.

[4]周魯輝.清熱燥濕通關(guān)湯治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2 0 1 3.

[5]曾家麗，徐波，鄭平.中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2 0 1 0，2 8（1 4）:1 0 7-1 0 9.