167例曲霉菌感染臨床分析*

高東田 申愛華 李 莉

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029)

167例曲霉菌感染臨床分析*

高東田 申愛華 李 莉

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029)

目的 探討濟(jì)寧地區(qū)臨床曲霉菌感染情況，指導(dǎo)臨床防治曲霉菌感染的發(fā)生。方法 連續(xù)收集2012年7月至2014年8月于本院住院符合曲霉菌感染臨床特征且曲霉菌半乳甘露聚糖抗原濃度檢測(cè)試驗(yàn)陽性患者167例，本文從患者性別、年齡、科室、曲霉菌種類和相關(guān)疾病方面作臨床分析。結(jié)果 曲霉菌屬共42株，其中，煙曲霉31株占73.8%。黃曲霉菌10株、黑曲霉菌1株；男68.3%，女31.7%；50歲以上的老年病人占76%；主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、心內(nèi)科，分別占53.9%、22.7%和6.0%。；呼吸道疾病占46.1%。結(jié)論 本地區(qū)男性患者、重癥監(jiān)護(hù)室和呼吸科病人、患有呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病及50歲以上老年患者易感染曲霉菌，煙曲霉菌為主要的病原性曲霉菌。

曲霉菌；感染；臨床分析

為探討濟(jì)寧地區(qū)臨床曲霉菌感染(Aspergillus infection,AI)情況,我們收集了167例曲霉菌感染的資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

連續(xù)收集2012年7月至2014年8月于本院住院符合曲霉菌感染臨床特征且曲霉菌半乳甘露聚糖抗原濃度檢測(cè)試驗(yàn)(Aalactromannan，GM)陽性患者167例。AI的確診標(biāo)準(zhǔn)符合《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》[1]。

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料收集 包括性別、年齡、科室和相關(guān)疾病方面等。

1.2.2 微生物學(xué)檢查 痰液標(biāo)本收集：患者未用抗曲霉菌藥物治療前，晨起漱口后留取合格晨痰，置于密封無菌痰培養(yǎng)標(biāo)本專用容器中，盡快送檢(一般<1h)；涂片查白細(xì)胞>25個(gè)/HP，鱗狀上皮<10個(gè)/HP為合格痰。病原學(xué)檢查(痰曲霉菌培養(yǎng))，三區(qū)劃線接種沙保弱平板，置28℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)4～7d。連續(xù)培養(yǎng)2次為同一曲霉菌陽性，視為有意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用瑞美檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)軟件(Lis統(tǒng)計(jì)軟件)。

2 結(jié)果

2.1 AI患者性別分布

167例中男114例(68.3%)，女53例(31.7%)。其中2012年7-12月男32例(80%)，女8例(20%)；2013年1-7月男53例(72.6%)，女20例(27.4%)；2014年1-8月男29例(53.7%)，女25例(46.3%)。

2.2 AI患者年齡分布

167例AI患者中50歲以上的老年病人占76%,其中 51～60歲30例，占18.0%，61～70歲28例，占16.7%，71～80歲居首，44例，占26.3%，80歲以上25例，占15.0%。見表1。

表1 167例曲霉菌感染患者年齡分布及構(gòu)成比

2.3 AI患者科室分布

167例AI患者科室主要分布在ICU、呼吸科、心內(nèi)科，分別占53.9%、22.7%和6.0%。見表2。

2.4 曲霉菌種類分布

檢出單一和混合曲霉菌36例，有4種組合模式，分離曲霉菌屬共42株。其中，煙曲霉居首31株占73.8%。其次分別為黃曲霉菌4例占20%、煙曲霉菌和黃曲霉菌5例占12.5%及黃曲霉菌和黑曲霉菌1例占2.5%；黃曲霉菌共10株占23.8%、黑曲霉菌1株占2.4%。見表3。

表2 167例曲霉菌感染患者科室分布及構(gòu)成比

表3 曲霉菌種類分布及構(gòu)成比

2.5 AI相關(guān)疾病分布

呼吸道疾病居首占46.1%，其中，肺內(nèi)感染31.1%、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 15.0%。見表4。

表4 AI相關(guān)疾病分布及構(gòu)成比

3 討論

曲霉菌是廣泛存在于自然界一種腐生菌，孢子較小，直徑2～3μm，可在空氣中漂浮，可通過呼吸道進(jìn)入人體。有研究[2-3]表明曲霉菌感染明顯增多，病死率高達(dá)56%～85.1%。

本文患者性別分布結(jié)果中男68.3%，女31.7%。男多于女。推測(cè)可能與男性吸煙飲酒者較女性多，損害呼吸道保護(hù)屏障幾率較高，易于受到曲霉菌侵襲有關(guān)。有學(xué)者[4]認(rèn)為，長期吸煙患者氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降，氣道免疫屏障受損，易導(dǎo)致一些條件致病微生物的感染。本文患者年齡分布結(jié)果顯示AI患者年齡分布50歲以上占76%。與胡立紅等[5]報(bào)道一致?？赡芘c免疫力降低、基礎(chǔ)疾病較多及抗生素使用情況有關(guān)，對(duì)于老年患者更應(yīng)密切關(guān)注AI的防治問題。本文科室分布方面表明：ICU、呼吸科、心內(nèi)科，分別為占167例AI的53.9%、22.7%和6.0%。ICU均為重病患者，多合并基礎(chǔ)疾?。缓粑鼉?nèi)科住院患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時(shí)在治療過程中可能存在長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機(jī)械通氣等因素。由此可見，呼吸內(nèi)科患者特別是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，同時(shí)存在多種易患因素的患者極易發(fā)生曲霉菌感染。因此，應(yīng)將這些科室的患者視為易發(fā)生AI的高危人群。本文患者相關(guān)疾病分析結(jié)果顯示：患有呼吸道疾病如COPD、肺部感染、呼吸衰竭；心血管病如冠心病、心衰；腫瘤性疾病及放化療后易感染曲霉菌。這與近年來國內(nèi)外較多報(bào)道[3，6]相一致，究其原因分析與患有這些疾病的患者免疫系統(tǒng)紊亂、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、隨病程延長曲霉菌負(fù)荷增多以及感染、營養(yǎng)不良、氣道黏膜局部抗病力下降、體內(nèi)菌群失調(diào)；或患者自身氣道和肺正常結(jié)構(gòu)受到某些原因慢性破壞等因素有關(guān)。多種曲霉菌都可引起AI，如煙曲霉、黑曲霉、土曲霉、黃曲霉和構(gòu)巢曲霉等，文獻(xiàn)報(bào)道90%患者是由煙曲霉感染所致[7]。本文結(jié)果顯示：73.8%的曲霉菌是煙曲霉，較此結(jié)論稍低?？赡芘c該曲霉菌生存力和侵襲性較強(qiáng)及較常見有關(guān)。建議臨床醫(yī)師更應(yīng)密切關(guān)注煙曲霉菌的感染。

綜上所述，本地區(qū)男性患者、重癥監(jiān)護(hù)室和呼吸科病人、患有呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病及50歲以上老年患者易感染曲霉菌，AI的主要致病性曲霉菌為煙曲霉菌，應(yīng)將他們視為重點(diǎn)防治對(duì)象。

[1] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J]．中華內(nèi)科雜志,2006,45:697-700.

[2] De Pauw B D，Walsh T J，Donnelly J P，et al．Revised definitions of invasive fungal disease from the european organization for research and treatment of cancer/invasive fungal infections cooperative group and the national institute of allergy and infectious diseases mycoses study group(EORTC/MSG)consensus group[J]．Clin Infect Dis，2008，46(12):1813-1821．

[3] Menzin J，Meyers J L，F(xiàn)riedman M，et al．Mortality length of hospitalization，and costs associated with invasive fungal infections in high risk patients[J]．Am J Health Syst Pharm，2009，66(19):1711-1717．

[4] Rabe K F,Hurd S，Anzueto A，et al.Global initiative for chronic obstructive lung disease，global strategg for the diagnosis,mangement,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Crit Care Respir Med,2007,176:532-555.

[5] 胡立紅，劉建惠，田歡凍，等.老年人慢性阻塞性肺疾病并發(fā)侵襲性曲霉菌感染的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010,29(12)：1007-1009.

[6] 詹慶元，賀航詠，章胡暉，等．重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉病的臨床特點(diǎn)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(4):282-286．

[7] Lin S J,Schranz J,Teutsch S M.Aspergillosis case-fatality rate:systematic review of the literature[J].Clin Infect Dis,2001,32(3):358-366.

* [基金項(xiàng)目]濟(jì)寧市2011年科技局項(xiàng)目(編號(hào)：濟(jì)科字[2011]57號(hào))

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.01.009

R379.6

B

1000-9760(2015)02-036-03

2014-11-15)