音樂療法配合激勵(lì)式心理治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

張 燕

(北京市解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院腫瘤二科 100048)

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·臨床探討·

音樂療法配合激勵(lì)式心理治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

張 燕

(北京市解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院腫瘤二科 100048)

目的 探討音樂療法配合激勵(lì)式心理治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法 選取2012年5月至2014年5月在解放軍總醫(yī)院產(chǎn)科接受自然分娩的初產(chǎn)婦150例納入研究，隨機(jī)分為接受音樂療法配合激勵(lì)式心理治療的觀察組和接受常規(guī)治療的對照組，比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況、分娩結(jié)局、負(fù)面情緒情況以及應(yīng)激狀態(tài)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后臥床時(shí)間均短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒阿普加(Apgar)評分高于對照組，漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表及腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ水平低于對照組。結(jié)論 音樂療法配合激勵(lì)式心理治療有助于縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局、緩解負(fù)面情緒和應(yīng)激狀態(tài)，是初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)理想的處理方式。

自然分娩； 音樂療法； 激勵(lì)式心理治療； 初產(chǎn)婦

自然分娩的順利完成依賴于胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力、心理精神因素的相互協(xié)調(diào)、相互作用。近年來，我國的剖宮產(chǎn)率，尤其是無剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩機(jī)體功能的恢復(fù)。因此，降低剖宮產(chǎn)率，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩具有現(xiàn)實(shí)的臨床價(jià)值[1]。在自然分娩過程中，采取必要的干預(yù)措施有助于緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)分娩順利完成[2]。由于精神心理因素會在很大程度上影響宮縮程度，筆者在下列研究中設(shè)計(jì)了音樂療法配合激勵(lì)式心理治療的方式來改善自然分娩過程中的精神心理因素，旨在改善產(chǎn)程情況和分娩結(jié)局?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月在解放軍總醫(yī)院產(chǎn)科接受自然分娩的初產(chǎn)婦150例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)定期在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查；(2)產(chǎn)婦均符合自然分娩指征；(3)告知研究事項(xiàng)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心理精神疾病的產(chǎn)婦；(2)未取得知情同意者；(3)無法耐受自然分娩而轉(zhuǎn)做剖宮產(chǎn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組產(chǎn)婦分為2組，每組各75例。觀察組產(chǎn)婦接受音樂療法配合激勵(lì)式心理治療，平均年齡(28.33±4.17)歲，平均孕周(38.42±4.23)周；對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理措施，平均年齡(27.94±3.84)歲，平均孕周(38.18±4.85)周。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予自然分娩的常規(guī)處理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予音樂療法配合激勵(lì)式心理治療，音樂療法方法如下：產(chǎn)婦在進(jìn)入待產(chǎn)室后開始播放流暢、舒緩的輕音樂，音量控制在60～70分貝，音樂貫穿于整個(gè)產(chǎn)程；激勵(lì)式心理治療方法如下：入院待產(chǎn)后，準(zhǔn)確把握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦講解自然分娩的過程、特點(diǎn)和優(yōu)勢，打消產(chǎn)婦對順產(chǎn)的顧慮，同時(shí)對焦慮、恐懼情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)；產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，由高年資護(hù)士全程一對一陪同，并通過手握手的方式對患者進(jìn)行激勵(lì)，促使其配合助產(chǎn)士完成腹部用力的動(dòng)作；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)采用拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法呼吸，以緩解疼痛，同時(shí)給予激勵(lì)式假慰暗示，對產(chǎn)程相關(guān)指標(biāo)如宮口擴(kuò)張大小、胎先露下降程度等進(jìn)行假慰，不以指標(biāo)的實(shí)際值告訴產(chǎn)婦，而將檢查順序或理想值告訴產(chǎn)婦，以保證產(chǎn)婦維持積極的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間；2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、分娩后臥床時(shí)間，并采用阿普加(Apgar)評分標(biāo)準(zhǔn)判斷新生兒情況；待產(chǎn)過程中，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價(jià)患者的抑郁情緒，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價(jià)患者的焦慮情緒；第2產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)，采集外周血后檢測腎素(R)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)以及血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較 觀察組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況比較

2.2 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對照組，分娩后臥床時(shí)間短于對照組，新生兒Apgar評高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

2.3 2組產(chǎn)婦負(fù)面情緒比較 待產(chǎn)過程中，觀察組產(chǎn)婦的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦的負(fù)面情緒比較分)

2.4 2組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)比較 第2產(chǎn)程時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的E、NE、R、ATⅡ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討 論

產(chǎn)程的進(jìn)展與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理四大要素相關(guān)，其中產(chǎn)力和精神心理因素互相作用、互相影響。對于初產(chǎn)婦而言，初次經(jīng)歷宮縮過程中的陣發(fā)性疼痛，會引發(fā)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒；而不良的精神因素又會制約子宮肌收縮，不利于胎兒娩出[3]。近年來，隨著對順產(chǎn)過程及影響因素研究的深入，臨床學(xué)者認(rèn)識到焦慮、抑郁等不良情緒一方面會增加產(chǎn)婦對宮縮引起疼痛的敏感性，產(chǎn)婦因疼痛加劇而無法完成足夠強(qiáng)度的宮縮[4]；另一方面，焦慮和抑郁情緒會引起不協(xié)調(diào)性子宮肌收縮乏力，子宮收縮失去常規(guī)的節(jié)律性、對稱性和極性，同時(shí)伴有子宮頸痙攣、宮頸擴(kuò)張和胎先露下降緩慢[5]。上述因素共同作用導(dǎo)致產(chǎn)婦無法完成向下用力、增加腹壓的動(dòng)作，進(jìn)而延長了總產(chǎn)程。

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率，尤其是無剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率逐年升高，這與產(chǎn)婦對自然分娩缺乏正確的認(rèn)識，懼怕自然分娩的疼痛有關(guān)。自然分娩具有剖宮產(chǎn)不能替代的優(yōu)勢[6]。對于母體而言，自然分娩對盆腔結(jié)構(gòu)的損傷較小，產(chǎn)后恢復(fù)更快；對于新生兒而言，經(jīng)過產(chǎn)道擠壓可降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且避免了接觸麻醉藥物，能夠在產(chǎn)后立即接受母乳喂養(yǎng)[7]。因此，在分娩過程中應(yīng)采取必要的鎮(zhèn)痛措施以保證產(chǎn)程的順利完成，理想的鎮(zhèn)痛措施應(yīng)具有如下特點(diǎn)：(1)鎮(zhèn)痛效果確切，起效迅速，作用可靠；(2)不影響宮縮發(fā)動(dòng)；(3)不影響母體和胎兒的健康；(4)能夠同時(shí)解決產(chǎn)婦的不良情緒反應(yīng)[8-9]。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的不斷發(fā)展和更新，心理干預(yù)模式在產(chǎn)科醫(yī)療和護(hù)理中的作用受到了越來越多的重視和認(rèn)可，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，能夠使其正確面對自然分娩，并降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率[10]。

音樂具有鎮(zhèn)痛、緩解焦慮、治療身心疾病的作用，能夠提高多種疾病患者的身心健康水平、緩解軀體層面和精神層面的痛苦[11]。產(chǎn)婦在分娩過程中聆聽音樂可以將注意力從宮縮的疼痛感轉(zhuǎn)移到音樂旋律上，保持心情愉悅并使疼痛感得以減輕、緊張和焦慮情緒得以緩解，實(shí)現(xiàn)一種非藥物性的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，進(jìn)而順利完成分娩[12]。激勵(lì)式心理干預(yù)是利用“激勵(lì)”的理論來對患者進(jìn)行心理干預(yù)，使機(jī)體在實(shí)施激勵(lì)的情況下保持持續(xù)高度的興奮狀態(tài)，消除恐懼、焦慮、疼痛等不良情緒，并樹立自然分娩的信心和信念，將注意力高度集中于分娩，進(jìn)而最大限度的縮短產(chǎn)程[13-14]。本研究中的順產(chǎn)過程中采取了音樂療法配合激勵(lì)式心理治療的方式來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，通過比較產(chǎn)程情況和分娩結(jié)局可知，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程和產(chǎn)后臥床時(shí)間均較短，產(chǎn)后出血量較少，而新生兒評分更高。這就說明通過音樂療法配合激勵(lì)式心理治療有助于縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局等。

音樂療法和激勵(lì)式心理治療對于產(chǎn)婦最大的價(jià)值在于緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，通過相關(guān)量表比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)前的負(fù)面情緒可知，觀察組產(chǎn)婦的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組[15]。這就說明音樂療法和激勵(lì)式心理治療有助于在分娩前緩解焦慮和抑郁情緒，使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對分娩。在分娩過程中，無法通過量表來評估負(fù)面情緒，而過度的負(fù)面情緒以及對疼痛的敏感會誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為大量應(yīng)激相關(guān)激素釋放入血。在本研究中，通過檢測第2產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)產(chǎn)婦的應(yīng)激情況可知，觀察組產(chǎn)婦的E、NE、R、ATⅡ水平低于對照組。這就說明音樂療法和激勵(lì)式心理治療有助于緩解分娩時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。

綜上所述，音樂療法配合激勵(lì)式心理治療有助于縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局、緩解負(fù)面情緒和應(yīng)激狀態(tài)，是初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)理想的處理方式。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.049

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