腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效比較

喬風(fēng)磊，馬飛國，劉正才

(1.陜西省榆林市靖邊縣人民醫(yī)院普通外科 718500；2.西京醫(yī)院肝膽外科,西安 710032)

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·論 著·

腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效比較

喬風(fēng)磊1，馬飛國1，劉正才2

(1.陜西省榆林市靖邊縣人民醫(yī)院普通外科 718500；2.西京醫(yī)院肝膽外科,西安 710032)

目的 比較胃癌患者開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的療效。方法 選擇2010年5月至2011年5月靖邊縣人民醫(yī)院診斷為胃癌患者并隨機均分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡組各30例，比較2組患者術(shù)中手術(shù)時間、出血量，術(shù)后排便、排氣時間、下床活動時間及術(shù)后免疫功能等情況。結(jié)果 腹腔鏡組較開腹組患者術(shù)中出血量更少，術(shù)后淋巴結(jié)清掃數(shù)目大致相同，而在術(shù)后肛門排氣時間及下床活動時間、術(shù)后進食時間更早，止痛劑使用次數(shù)更少，1周后腹腔鏡組外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+活性及IgG免疫球蛋白均高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)較傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)對患者機體的近期影響更小，能更好地保護患者的免疫功能,有利于患者的預(yù)后，值得臨床上進一步推廣。

腹腔鏡； 開腹手術(shù)； 胃癌； 臨床療效

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，在各種類型腫瘤中仍然存在著較高的發(fā)病率。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，各階層生活壓力的增大，胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，給廣大患者帶來極為嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床上對于胃癌患者首選的治療仍然是手術(shù)治療。伴隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療器械的不斷完善和進步，胃癌的手術(shù)又多了另一種選擇，腹腔鏡胃癌根治術(shù)。與開腹胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、恢復(fù)快等特點[2]。有研究報道指出，腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)相比遠期預(yù)后沒有明顯差異，而關(guān)于2種術(shù)后胃癌患者機體免疫系統(tǒng)影響的報道卻較為缺乏[3-4]。本研究結(jié)合靖邊縣人民醫(yī)院近年來收治的胃癌患者，通過這2種不同術(shù)式進行治療，觀察2組患者術(shù)后療效及相關(guān)免疫系統(tǒng)功能的指標(biāo)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月靖邊縣人民醫(yī)院收治的行胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者，按照手術(shù)方式的不同分為開腹胃癌根治術(shù)組(開腹組)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)組(腹腔鏡組)，分別從2組中隨機選擇患者各30例納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前胃鏡下取活組織病理檢查診斷為胃癌；(2)影像學(xué)檢查結(jié)果提示腫瘤局部無轉(zhuǎn)移；(3)患者及其家屬同意手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)提示已有遠處轉(zhuǎn)移；(2)近期曾有手術(shù)史；(3)患者伴有嚴(yán)重的慢性病，不能耐受手術(shù)。開腹組男19例，女11例；年齡33～78歲，平均(50.6±10.4)歲；平均體質(zhì)量(63.4±7.1)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.1±3.7)kg/m2；腫瘤大小(4.1±1.2)cm；腫瘤分布為胃上部7例，胃中部8例，胃下部15例；病理分級為早期胃癌12例，進展期胃癌18例；分化程度為高分化腺癌16例，低分化腺癌13例，黏液腺癌1例。腹腔鏡組男18例，女12例；年齡31～79歲，平均(50.7±10．3)歲；平均體質(zhì)量(62.7±7．4)kg，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.5±3.3)kg/m2；腫瘤大小(3.9±1.4)cm；腫瘤分布為胃上部7例，胃中部9例，胃下部14例；病理分級為早期胃癌13例，進展期胃癌17例；分化程度為高分化腺癌15例，低分化腺癌13例，黏液腺癌1例，小細胞癌1例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)消毒，開腹組患者按常規(guī)手術(shù)步驟操作。腹腔鏡組患者完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行氣管插管靜脈全身麻醉，具體操作以腹腔鏡操作步驟為準(zhǔn)，2組患者術(shù)后應(yīng)密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中記錄手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排便、排氣時間，術(shù)后下床活動時間及術(shù)后1周相關(guān)外周血T 淋巴細胞亞群活性(CD3+、CD4+、CD8+)及IgG因子的變化情況。所有患者均接受門診或電話定期隨訪，記錄患者的生存質(zhì)量及相關(guān)情況，以及患者的生存時間。

2 結(jié) 果

2.1 2組胃癌患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況比較 腹腔鏡組較開腹組患者術(shù)中手術(shù)時間更長，但術(shù)中出血量更少，術(shù)后肛門排氣時間及下床活動時間更早，更有利于患者的恢復(fù)，2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹腔鏡組與開腹組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者術(shù)后1周外周血T淋巴細胞亞群活性及免疫球蛋白IgG的比較 1周后腹腔鏡組外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+活性及IgG免疫球蛋白均高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 外周血T淋巴細胞亞群活性及免疫球蛋白IgG的比較

2.3 2組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目及術(shù)后恢復(fù)情況比較 腹腔鏡組較開腹組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)的比較中無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后進食時間、止痛劑使用次數(shù)的比較中，腹腔鏡組患者優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 腹腔鏡組與開腹組清掃淋巴結(jié)數(shù)目和術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

隨著醫(yī)療水平及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡用于胃癌手術(shù)的治療也逐漸呈普及趨勢，該手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有創(chuàng)傷少、刺激小、恢復(fù)快的特點[5-6]。而關(guān)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果最主要集中在以下2點：(1)腹腔鏡胃癌根治術(shù)是否能夠達到根治的效果；(2)腹腔鏡胃癌根治術(shù)是否能夠達到微創(chuàng)的效果[7-8]。為此，本研究選擇了靖邊縣人民醫(yī)院同期分別行腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)的患者進行療效比較。研究結(jié)果表明，2組手術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目大致相似，腹腔鏡手術(shù)能夠達到開腹手術(shù)的目標(biāo)；在手術(shù)時間上，腹腔鏡組顯然需要更長的時間；而在術(shù)中出血量、術(shù)后排便、排氣時間、術(shù)后進食時間、止痛藥使用次數(shù)上，腹腔鏡組具有明顯的優(yōu)勢。除此之外，較開腹組來說，腹腔鏡組患者術(shù)后免疫功能大為改觀，但腹腔鏡手術(shù)中建立的氣腹對于患者的內(nèi)環(huán)境影響也不容忽視[9-10]。有研究指出，IgG在血清和細胞外液中濃度最高，是抗感染的主力軍，在體液免疫中有著不可忽視的作用[11]。手術(shù)后免疫球蛋白IgG的水平是反應(yīng)機體內(nèi)環(huán)境是否受到破壞的重要參考指標(biāo)，腹腔鏡組患者術(shù)后IgG的水平變化最小，更接近于正常值，表明腹腔鏡手術(shù)對于患者機體內(nèi)環(huán)境的影響較小[12]。而細胞免疫是手術(shù)創(chuàng)傷后機體產(chǎn)生可逆的特異性免疫功能改變的主要表現(xiàn)，以T淋巴細胞的改變?yōu)橹?，主要包括CD4+和CD8+2個亞群，正常情況下二者是處于平衡狀態(tài)，當(dāng)機體處于應(yīng)激狀態(tài)下，這種平衡將會被破壞。本次結(jié)果中，腹腔鏡組患者術(shù)后CD4+、CD8+水平下降水平較開腹組患者低，對于炎性反應(yīng)的反應(yīng)性更好，這也間接反映出腔鏡手術(shù)對于機體的損傷較小[13]。而在短期效果的比較中，應(yīng)用腔鏡治療胃癌具有損傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)中出血少、肛門排氣快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[14]。這與本次研究結(jié)果是一致的。

綜上所述,從生理上來說，腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠減輕患者痛苦，減少患者創(chuàng)傷，促進患者預(yù)后，其遠期療效與開腹組相當(dāng)；從免疫功能上來說，腹腔鏡組患者術(shù)后自身免疫功能損傷較小，能夠更好地保護患者，促進患者的預(yù)后。同時，腹腔鏡手術(shù)操作具有安全性高、并發(fā)癥少的特點，故可以作為治療胃癌的首選之一，值得臨床上進一步深究和推廣。

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Comparison of clinical efficacy between laparoscopic gastric cancer radical operation and laparotomy

QIAOFeng-lei1,MAFei-guo1,LIUZheng-cai2

(1.DepartmentofGeneralSurgery,JingbianCountyPeople′sHospital,Yulin,Shaanxi718500，China;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,XijingHospital,Xi′an,Shaanxi710032,China)

Objective To compare the efficacy between laparotomy surgery and laparoscopic surgery in the treatment of the patients with gastric cancer.Methods The patients with gastric cancer in the Jingbian County People′s Hospital were selected and randomly divided into the laparotomy group and the laparoscopy group,30 cases in each group.The operation related situation(intraoperative surgical time,blood loss volume,postoperative defecation time,exhaust time,ambulation time,postoperative immune function) was recorded and the related conditions were compared.Results The intraoperative bleeding amount in the laparoscopy group was less than that in the laparotomy group,the postoperative lymph node dissection number was basically same in the two groups,but the postoperative exhaustion time,ambulation time and taking food time in the laparoscopy group were earlier than those in the control group,frequency of using analgesic drugs were less than those in the control group,the peripheral blood T lymphocyte subsets CD3+,CD4+,CD8+activity and IgG immunoglobulin level after 1 week in the laparoscopy group were higher than those in the laparotomy group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic gastric cancer radical operation has smaller influence on body and can better protect the patient′s immune function compared with the traditional radical open operation for the patients with gastric cancer,which is conducive to the patient′s prognosis and recovery,and is worthy of being further promoted in clinic.

laparoscopy; laparotomy; gastric cancer; clinical efficacy

喬風(fēng)磊，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事肝膽外科臨床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.035

A

1672-9455(2015)15-2224-03

2015-02-22

2015-04-20)