Hcy與CysC在妊娠高血壓綜合征患者中的變化及臨床價值研究

朱兆生

(山東省德州市夏津縣人民醫(yī)院檢驗科 253200)

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·論 著·

Hcy與CysC在妊娠高血壓綜合征患者中的變化及臨床價值研究

朱兆生

(山東省德州市夏津縣人民醫(yī)院檢驗科 253200)

目的 探討血清同型半胱氨酸(Hcy)與胱抑素C(CysC)在妊娠高血壓綜合征(PIH)患者中的變化及臨床價值。方法 選取2010年10月至2014年6月夏津縣人民醫(yī)院收治的PIH患者118例，其中輕度32例，中度49例，重度37例。另取同期正常妊娠的孕婦55例作為對照組。分別采用循環(huán)酶法與膠體金免疫比濁法對患者組與對照組血清Hcy及CysC水平進行檢測。結(jié)果 對照組、輕度PIH組、中度PIH組及重度PIH組收縮壓分別為(122.38±10.29)、(154.32±12.11)、(177.19±14.29)、(188.37±15.49)mm Hg，收縮壓水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者組血清Hcy與CysC水平均明顯高于對照組，且重度PIH組血清Hcy及CysC水平也均明顯高于輕度與中度PIH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者血清Hcy及CysC與血壓呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。結(jié)論 血清Hcy與CysC水平與患者收縮壓呈正相關(guān)，對PIH的臨床診斷具有較高的價值。

妊娠高血壓綜合征； 同型半胱氨酸； 胱抑素C； 臨床價值

妊娠高血壓綜合征(PIH)是妊娠晚期較為常見的一種并發(fā)癥，當病情發(fā)展至晚期PIH時，孕產(chǎn)婦則會出現(xiàn)肝腎等臟器的損傷，產(chǎn)婦就會面臨生命危險[1]。所以，臨床上對PIH患者及時進行診療，適時終止妊娠具有十分重要的意義，從而可以確保母嬰生命安全[2-3]。有文獻資料報道稱，PIH與多基因存在較為密切的關(guān)系，此種多基因的遺傳背景使得PIH的易感性顯著增大，胎母免疫平衡或者免疫耐受失調(diào)可能會導(dǎo)致PIH的發(fā)生[4-5]。本研究主要探討了Hcy與CysC聯(lián)合檢測對PIH患者臨床診斷的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2014年6月夏津縣人民醫(yī)院收治的PIH患者118例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》2008年第7版中關(guān)于PIH的臨床診斷標準，均屬于單胎。其中輕度PIH患者32例：妊娠期20周首次血壓增高超過140/90 mm Hg，尿蛋白檢測為有輕微蛋白尿或者陰性，未見明顯癥狀出現(xiàn)；中度49例：妊娠期20周首次血壓增高超過150/100 mm Hg，尿蛋白檢測為“+”，存在輕微臨床表現(xiàn)；重度37例：妊娠期20周首次血壓增高超過160/110 mm Hg，表現(xiàn)為先兆子癇與子癰，尿蛋白檢測結(jié)果為“++”。另取同期正常妊娠的孕婦55例作為對照組。

1.2 方法 對照組與患者組均于清晨抽取5.0 mL肘靜脈血，將其置于普通采血管之中，靜置0.5 h后，以2 500 r/min轉(zhuǎn)速離心20 min后吸取上清液，并于-70 ℃溫度條件的環(huán)境中進行保存，檢測4組血清Hcy與CysC水平。血清Hcy檢測試劑均購自于北京利德曼生化股份有限公司，采用循環(huán)酶法進行檢測，儀器為貝克曼DXC-800型全自動生化分析檢測儀；血清CysC試劑也均購自于北京利德曼生化股份有限公司，采用膠體金免疫比濁法進行檢測，儀器為貝克曼DXC-800型全自動生化分析檢測儀[6]。Hcy與CysC水平檢測均嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作[7]。

1.3 觀察指標 比較對照組與患者組孕婦一般情況；比較4組孕婦血清Hcy、CysC水平；比較血清Hcy及CysC水平與患者血壓間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 4組孕婦的一般情況分析 對照組、輕度PIH組、中度PIH組及重度PIH組患者在收縮壓方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在年齡、孕周及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組孕婦的一般情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 4組孕婦血清中Hcy及CysC水平對比 經(jīng)檢測，輕度PIH組、中度PIH組及重度PIH組血清Hcy與CysC水平均明顯高于對照組，且重度PIH組血清Hcy及CysC水平也均明顯高于輕度與中度PIH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組孕婦血清中Hcy及CysC水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05；與中度組比較，▲P<0.05。

2.3 血清Hcy、CysC與PIH血壓的相關(guān)性分析 在118例PIH患者中，以CysC及Hcy為應(yīng)變量，血壓作為自變量，分別與血壓進行直線相關(guān)性分析，Hcy及CysC分別與血壓呈正相關(guān)性(r2=0.45、0.62，P<0.05)。

3 討 論

CysC屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，相對分子質(zhì)量為13×103，能夠由機體所有有核細胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定，其中以腦脊液中含量最高，尿液中含量最低[7]。循環(huán)中的CysC可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收且發(fā)生降解，腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官，因此CysC水平主要由腎小球濾過率(GFR)所決定的[8-10]。即使在炎性條件下，CysC產(chǎn)生率也不會出現(xiàn)變化，其濃度不會受到年齡、性別以及肌肉量等方面因素的影響。在妊娠條件下，血清CysC水平可以很好地代替血清肌酐(Cr)水平及Cr清除率。國內(nèi)相關(guān)文獻資料報道，正常妊娠時即可產(chǎn)生明顯的腎臟效應(yīng)——內(nèi)皮細胞腫脹引起細胞間隙閉塞及腎小球濾過屏障的負電荷數(shù)量減少[11]。由于腎臟發(fā)生上述病理性改變，妊娠高血壓時CysC水平較晚孕時升高更加明顯。本研究結(jié)果顯示，隨著病情程度地不斷加重，血清CysC水平也明顯上升，且患者組血清CysC水平明顯高于對照組。該結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相一致[12]。由此可見，CysC是一項反映PIH早期腎損傷程度的重要指標。相關(guān)臨床研究證實，絕大多數(shù)妊娠期高血壓疾病患者在妊娠晚期出現(xiàn)臨床癥狀，然而早在胎盤形成的時候就已經(jīng)發(fā)生血管內(nèi)皮損傷，胎膜螺旋動脈逐漸存在廣泛的急性動脈硬化[13-14]。

在本研究中，PIH組血清Hcy水平均明顯高于對照組，且重度PIH組血清Hcy水平均明顯高于輕度組與中度組，此結(jié)果提示Hcy水平與PIH的發(fā)生存在較為緊密的關(guān)系，且隨著病情程度的不斷加重，血清Hcy濃度上升越為明顯。Hcy是從S-腺苷基甲硫氨酸通過兩個反應(yīng)步驟途徑形成。研究表明，血清Hcy水平升高與PIH的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。高Hcy血癥是心、腦血管及周圍血管動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素，Hcy水平較高的人容易患上血栓癥及心血管疾病。Hcy水平的增高可直接或間接地導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，而血管內(nèi)皮損傷可能導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展。Hcy分子中的巰基具有高度的反應(yīng)性，自身氧化生成過氧化物及氧自由基，損傷內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能。人體產(chǎn)生的Hcy絕大部分在細胞內(nèi)分解代謝，只有很少一部分釋放到血液，所以正常妊娠婦女血清Hcy水平很低，但PIH患者血清Hcy卻明顯增高，Hcy很可能是PIH發(fā)病機制中的危險因子，且與病情的變化發(fā)展有關(guān)，監(jiān)測PIH患者血清Hcy水平有助于臨床判斷PIH患者的病情嚴重程度及預(yù)后。血清Hcy、CysC與PIH血壓的相關(guān)性分析，得出如下結(jié)果：Hcy及CysC分別與血壓呈正相關(guān)性(r>0.05，P<0.05)。此結(jié)果進一步證實，Hcy及CysC水平越高，則表明患者病情程度越重。有研究表明，妊娠期婦女對Hcy損傷敏感性增加，因此血液中Hcy水平輕度上升就可導(dǎo)致一系列的血管內(nèi)皮細胞損傷，使得內(nèi)皮素-1分泌量上升，血管內(nèi)皮衍生松弛因子以及前列環(huán)素分泌量明顯降低，從而使得患者血管舒以及縮因子平衡紊亂，從而引起妊娠期高血壓疾病[15]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論一致。

綜上所述，血清Hcy與CysC水平隨著PIH發(fā)病程度地增大而升高，且與患者收縮壓呈正相關(guān)，對PIH的臨床診斷具有較高的價值。

[1]李麗華，周喜友，張修發(fā)，等．妊娠高血壓疾病血脂指標的變化[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(9)：1208-1209．

[2]陳永立，邱忠君，趙永艷．妊娠期高血壓疾病患者血脂和脂蛋白水平分析[J]．四川醫(yī)學(xué)，2010，31(2)：227-228．

[3]弓曉麗，劉虹，趙銀娥，等．血清胱抑素C及尿蛋白測定對妊娠期高血壓患者的臨床意義[J]．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，25(4)：275-277．

[4]徐傳彬，黃華，楊小星，等．聯(lián)合監(jiān)測血清同型半胱氨酸與胱抑素C對妊娠高血壓綜合征患者的臨床價值[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(6)：738-739．

[5]林娟，卓秀云，陳水仙，等．妊娠期高血壓疾病與血脂水平的關(guān)系[J]．中國婦幼保健，2010，25(32)：4761-4763．

[6]陳哲．血清胱抑素C與妊娠高血壓綜合征患者妊娠不良結(jié)局的關(guān)系[J]．湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，30(2)：199-200．

[7]王月姣．心理護理應(yīng)用于妊娠高血壓綜合征患者的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2012，28(15)：42-43．

[8]孫雪榮，李海峰，于春冬，等．Cysc的動態(tài)變化對妊高癥的早期預(yù)防及臨床診療價值[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(12)：66-67．[9]張軍．血清學(xué)指標檢測在臨床妊娠高血壓綜合征診斷中的意義[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(10)：1247-1248．

[10]方穎，于景云，王亞男，等．血清胱抑素C在妊娠期高血壓早期腎損害中的意義[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(6)：1108-1109．

[11]Li HM,Zhu XH,Wang AL,et al.Co-effect of insulin resistance and biomarkers of inflammation and endothelial dysfunction on hypertension[J].Hypertens Resh,2012,35(5):513-517.

[12]王娟，南志敏．血清胱抑素與尿酸檢測對妊娠高血壓綜合征嚴重程度的評估[J]．武警醫(yī)學(xué)，2013，24(10)：904-905．

[13]Cosson E.Diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Metab,2010,36(6):538-548.

[14]趙海珍，肖梅，何明，等．妊娠期高血壓疾病血胱抑素C變化的研究[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(11)：1673-1674．

[15]劉寧，劉靜．同型半胱氨酸、胱抑素C對妊娠高血壓的診斷價值[J]．標記免疫分析與臨床，2013，20(2)：74-76．

Analysis of the variation and clinical value of serum homocysteine and cystatin C in pregnancy induced hypertension syndrome

ZHUZhao-sheng

(DepartmentofClinicalLaboratory,XiajinCountyPeople′sHospital,Dezhou,Shandong253200,China)

Objective To investigate the changes and clinical value of serum homocysteine(Hcy) and cystatin C(CysC) in pregnancy induced hypertension(PIH).Methods The clinical data of 118 patients with PIH in our hospital from October 2010 to June 2014 were retrospectively analyzed,including 32 cases of mild PIH,49 cases of moderate PIH and 37 cases of severe PIH.In addition,55 normal pregnant women during the same period were selected as the control group.The enzymatic cycling method and the colloidal gold immune turbidimetry were adopted to detect the serum Hcy and CysC levels and the detecting results were compared between the two groups.Results The systolic blood pressure in the control group,mild PIH group,moderate PIH group and severe PIH group were(122.38±10.29),(154.32±12.11),(177.19±14.29)，(188.37±15.49)mm Hg respectively,the differences among the above groups were statistically significant(P<0.05);the levels of serum Hcy and CysC in the PIH groups were all significantly higher than those in the control group(P<0.05),moreover which in the severe PIH group were significantly higher than those in the mild and moderate PIH groups,the differences were statistically significant(P<0.05);the positive correlation existed between the levels of Hcy and CysC with blood pressure(r>0,P<0.05).Conclusion The serum Hcy and CysC levels are positively correlated with the systolic blood pressure,which has the higher value for the clinical diagnosis of PIH.

PIH; homocysteine; cystatin C; clinical value

朱兆生，男，主管檢驗師，本科，主要從事臨床檢驗方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.032

A

1672-9455(2015)15-2218-02

2015-02-25

2015-05-15)