早期與延期介入栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的比較研究

王玉春

(黑龍江省大慶市大慶油田總醫(yī)院 163001)

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早期與延期介入栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的比較研究

王玉春

(黑龍江省大慶市大慶油田總醫(yī)院 163001)

目的 比較早期與延期介入栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的臨床效果。方法 選取2010年8月至2012年6月大慶油田總醫(yī)院收治的顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者84例作為研究對象，隨機(jī)分為早期介入栓塞治療的觀察組和延期介入栓塞治療的對照組，每組各42例，比較2組患者術(shù)后神經(jīng)功能和精神狀態(tài)。結(jié)果 觀察組的精神狀態(tài)通過簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)、神經(jīng)生長因子(NGF)以及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平均明顯高于對照組，且與手術(shù)時機(jī)呈負(fù)相關(guān)；中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)明顯低于對照組，且與手術(shù)時機(jī)呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 早期進(jìn)行介入栓塞治療有助于改善術(shù)后的神經(jīng)功能，具有積極的臨床價值。

顱內(nèi)動脈瘤； 介入治療； 栓塞治療； 神經(jīng)功能

顱內(nèi)動脈瘤是一種較為常見的腦血管疾病，也是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。研究顯示，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病死率約為45%，而且高達(dá)30%的存活者遺留不同程度殘疾，嚴(yán)重的甚至威脅到患者的健康及生命安全。外科手術(shù)夾閉和介入栓塞是目前臨床上顱內(nèi)動脈瘤的主要治療方法，但手術(shù)夾閉治療存在較大風(fēng)險，而介入栓塞治療具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點，極大地提高了該病的治療效果[1]。然而，目前臨床上對于顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的治療時機(jī)仍存在較大爭議[2]。本文旨在比較早期與延期介入栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的臨床效果，以期為選擇治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的手術(shù)方式提供更多的理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年6月大慶油田總醫(yī)院急診科和神經(jīng)科收治的顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者作為本次前瞻性研究的對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)出血癥狀,劇烈頭痛、嘔吐甚至昏迷；(2)神經(jīng)壓迫癥狀,視力下降、視野缺損、動眼神經(jīng)麻痹等；(3)腦血管造影確診顱內(nèi)動脈瘤；(4)患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書。共入選84例患者，完善各項輔助檢查后進(jìn)行介入栓塞治療，根據(jù)治療時機(jī)不同隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組42例，患者在入院后3～5 d內(nèi)進(jìn)行早期介入栓塞治療，其中男29例，女13例，年齡42～63歲，平均(51.83±7.48)歲；對照組42例，患者在入院后21 d后進(jìn)行延期介入栓塞治療，其中男31例，女11例，年齡41～60歲，平均(52.13±7.83)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者入院后3～5 d內(nèi)進(jìn)行早期介入栓塞治療?；颊呷∑脚P位，全身麻醉后行右側(cè)股動脈穿刺，在血管造影輔助下置入引導(dǎo)導(dǎo)管，伸入動脈瘤位置后，沿引導(dǎo)導(dǎo)管伸入可脫卸彈簧圈，將彈簧圈置入動脈瘤內(nèi)，而后撤出引導(dǎo)導(dǎo)管，完成治療。對照組患者在入院后21 d后進(jìn)行延期介入栓塞治療，栓塞治療方法與觀察組相同。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)、精神狀態(tài)通過簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)觀察2組患者的神經(jīng)功能和精神狀態(tài)；采用酶聯(lián)免疫吸附法比較2組患者血清中神經(jīng)功能相關(guān)細(xì)胞因子水平。術(shù)后1周時，采集患者的外周血5 mL，離心后取血清檢測神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)、神經(jīng)生長因子(NGF)以及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后神經(jīng)功能比較 術(shù)后1周時，觀察組的MMSE評分、NGF、NGF及BDNF的水平均明顯高于對照組，CSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后神經(jīng)功能比較

2.2 手術(shù)時機(jī)與神經(jīng)功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 以接受發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后接受手術(shù)的時間為自變量、對神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行單因素回歸分析可知，手術(shù)時機(jī)與CSS評分呈正相關(guān)，與MMSE評分、NGF、NGF及BDNF的水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)時機(jī)與神經(jīng)功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因[3-4]。其具體病因尚不完全清楚，臨床上以先天性動脈瘤多見，占80%～90%，任何年齡均可發(fā)病，以40～66歲最為常見，多發(fā)生在動脈中層最薄弱而又承受較大血流沖擊力的腦底動脈環(huán)分叉處[5-6]。該疾病具有較高的病死率和致殘率，其早期病死率高達(dá)36%，當(dāng)發(fā)生反復(fù)出血時病死率可達(dá)到70%以上，因此及時有效治療對尤為重要[7]。

有關(guān)研究表明，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔后再次出血的危險性是隨時存在的，24 h內(nèi)再次出血發(fā)生率為4.1%，到14 d累計將達(dá)到14%，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，實施積極的外科治療已是大家一致的觀點[8]。近年來，隨著介入栓塞治療的不斷發(fā)展，該治療方式已逐步取代了傳統(tǒng)的開顱夾閉血管的治療方式，并取得了積極的治療效果。盡管如此，目前臨床上對于顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的治療時機(jī)仍存在較大爭議。過去認(rèn)為，應(yīng)該在顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生21 d后進(jìn)行擇期或延期手術(shù)，有利于減小手術(shù)創(chuàng)傷、保證顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立[9]。但是，相關(guān)研究表明，動脈瘤破裂出血24 h內(nèi)，體內(nèi)紅細(xì)胞尚未完全溶解，氧合血紅蛋白很少釋放，如果動脈瘤破裂3 d后，血凝塊溶解，氧合血紅蛋白完全釋放，腦血管就會出現(xiàn)痙攣，動脈瘤栓塞的困難將會加大，危險程度增加[10]。因此盡早實施介入栓塞治療，不僅能夠防止破裂動脈瘤再次出血，也能夠有效緩解已出現(xiàn)的腦動脈痙攣，而且栓塞術(shù)不受顱內(nèi)壓和腦水腫的影響[11]。同時實施早期介入治療后，可以盡早行腰穿或腰池引流治療，放出蛛網(wǎng)膜下腔出血，減少腦出血代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦血管痙攣。目前，已經(jīng)有針對顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤進(jìn)行早期介入治療的報道，但尚無關(guān)于早期與延期介入栓塞治療的比較[12]。

本研究中，早期介入栓塞治療組MMSE評分、NTF、NGF及BDNF水平均明顯高于延期介入治療組，且CSS評分明顯降低，結(jié)果表明早期介入栓塞治療在患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有更明顯的優(yōu)勢由此可以初步推測早期進(jìn)行介入栓塞治療能夠取得較好的臨床效果。為了進(jìn)一步明確手術(shù)時機(jī)與神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)關(guān)系，可以接受發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后接受手術(shù)的時間為自變量，對神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行單因素回歸分析可知，手術(shù)時機(jī)與CSS評分呈正相關(guān)，與MMSE評分、NGF及BDNF的水平呈負(fù)相關(guān)，與張洪濤等[13]等研究結(jié)果相似。結(jié)果說明手術(shù)時機(jī)與術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)具有直接的相關(guān)性，越早進(jìn)行介入栓塞治療，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

綜上所述，早期進(jìn)行介入栓塞治療有助于改善顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤術(shù)后的神經(jīng)功能，越早進(jìn)行介入栓塞治療，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)越好。對于符合手術(shù)的患者，應(yīng)進(jìn)行早期介入栓塞治療，改善預(yù)后。

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Comparative study of early and delayed interventional embolization therapy in treating complex intracranial aneurysms

WANGYu-chun

(DaqingOilFieldGeneralHospital,Daqing,Heilongjiang163001,China)

Objective To study the effect of early and delayed interventional embolization therapy in treating complex intracranial aneurysms.Methods 84 patients with complex intracranial aneurysm in our hospital from August 2010 to June 2012 were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group(n=42) treated by the early intervention embolization and the control group(n=42) treated by the delayed interventional embolization.Then postoperative neurologic function and mental state were compared between the two groups.Results The mini-mental state examination(MMSE) score,levels of nerve growth factor(NGF) and brain derived neurotrophic factor(BDNF) in the observation group were significantly higher than those in the control group and were negatively correlated with operation opportunity;While the CSS score in the observation group was significantly lower than that in control group and was positively correlated with the operation opportunity(P<0.05).Conclusion Early conducting the interventional embolization therapy is conducive to improve the postoperative nerve function and has the active clinical value.

intracranial aneurysms; intervention therapy; embolization therapy; nerve function

王玉春，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事神經(jīng)腫瘤、腦血管病、癲癇等方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.029

A

1672-9455(2015)15-2212-02

2015-02-15

2015-04-20)