標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳貴華，甘秀妮，李雙玉，嚴(yán) 靜，李 琴，劉益群

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院呼吸內(nèi)科400010)

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·論 著·

標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳貴華，甘秀妮，李雙玉，嚴(yán) 靜，李 琴，劉益群△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院呼吸內(nèi)科400010)

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的效果。方法 對2012年7月至2014年6月在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生180名,按時(shí)間先后即2012年7月至2013年6月的學(xué)生88名為傳統(tǒng)帶教組，2013年7月至2014年6月的學(xué)生92名為標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬組。2組學(xué)生均使用相同的帶教老師，傳統(tǒng)帶教組采用傳統(tǒng)灌輸式帶教，標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬組運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬即編寫病例、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者、情景模擬、討論與總結(jié)的程序進(jìn)行臨床帶教。結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬教學(xué)組學(xué)生理論成績、護(hù)理操作成績與傳統(tǒng)帶教組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。問卷調(diào)查顯示標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬能提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加自我職業(yè)認(rèn)同感。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬能促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維形成和核心能力的形成，提高臨床帶教質(zhì)量。

標(biāo)準(zhǔn)化患者； 情景模擬； 學(xué)生； 臨床帶教

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是學(xué)生從理論走向?qū)嵺`、實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化，由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的重要過程[1]。呼吸內(nèi)科作為傳統(tǒng)內(nèi)科，疾病種類繁多，涵蓋面廣，因此呼吸內(nèi)科的專業(yè)知識(shí)和技能操作是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要組成部分。同時(shí)呼吸內(nèi)科患者年齡跨度大，病情變化快，急危重癥多，因此對實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床帶教提出了更高的要求。為了培養(yǎng)適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)代應(yīng)用型人才,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作及護(hù)患溝通能力，本科室在臨床帶教中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬教學(xué)法，并與傳統(tǒng)臨床帶教方式進(jìn)行比較,探討2種帶教方式在呼吸內(nèi)科學(xué)臨床帶教中的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月進(jìn)入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生180名，年齡19～23歲，平均(21.25±1.34)歲，每批學(xué)生實(shí)習(xí)8周。按時(shí)間先后即2012年7月至2013年6月的臨床學(xué)生88名為傳統(tǒng)帶教組，2013年7月至2014年6月的實(shí)習(xí)學(xué)生92名為標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬組。2組學(xué)生在學(xué)歷比較、綜合能力及基礎(chǔ)課程成績方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 傳統(tǒng)帶教組根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，篩選護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)的老師采用傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式進(jìn)行帶教,指導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)和操作技能。標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬組仍使用傳統(tǒng)帶教組的帶教老師，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬教學(xué)模式。(1)編寫典型病例：由帶教教師和教學(xué)組長根據(jù)科室真實(shí)病例編寫專科典型病例。將學(xué)生進(jìn)行分組，每組6～8人，并選定1人為小組組長；提前1周將病例及討論的主要問題發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)。各組利用各種工具復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，練習(xí)相關(guān)操作，了解該疾病護(hù)理的新知識(shí)、新進(jìn)展,編寫演練過程。(2)標(biāo)準(zhǔn)化患者的選擇：從科內(nèi)選取5名有3～6年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，具體要求見下。①具有良好的?？评碚撝R(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉呼吸內(nèi)科患者的癥狀及心理；②有良好的溝通以及應(yīng)變能力；③有一定的表演和表現(xiàn)能力。(3)標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)：對預(yù)選定的標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，幫助熟悉標(biāo)準(zhǔn)化患者病例，并進(jìn)行本次病例的情景表演練習(xí)，幫助掌握考核中的評(píng)分要點(diǎn)。(4)進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練：在臨床技能培訓(xùn)中心創(chuàng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)病房情境，由帶教組長擔(dān)任醫(yī)生，學(xué)生擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理問題，醫(yī)生明確疾病診斷，下醫(yī)囑；護(hù)士實(shí)施相關(guān)臨床操作，觀察患者，處置患者出現(xiàn)的場景障礙和其他護(hù)理措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。重點(diǎn)是訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維、操作技能和現(xiàn)場反應(yīng)能力[2]。每2周進(jìn)行一次。(5)討論與總結(jié)：演練后先由學(xué)生對評(píng)估患者的程序、溝通方式、臨床操作技能、出現(xiàn)障礙的應(yīng)急處理等進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，再由患者提出護(hù)理過程中的感受及期望中的護(hù)士，最后由教學(xué)組長總結(jié)，指出優(yōu)點(diǎn)與不足。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 在本科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對2組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查、理論、操作考核和患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論和操作考試內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)一致。

2 結(jié) 果

2.1 2組學(xué)生對兩種臨床帶教模式的效果評(píng)價(jià) 在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放調(diào)查表180份，收回180份，有效回收率100%。情景模擬教學(xué)組學(xué)生從提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力、提高認(rèn)同感和增強(qiáng)學(xué)生臨床適應(yīng)性方面,均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生對兩種臨床帶教模式的效果評(píng)價(jià)

注：與傳統(tǒng)帶教組比較，△P<0.01。

2.2 2組學(xué)生出科考核成績和患者滿意度比較 8周臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行出科理論、操作考核和患者滿意度調(diào)查，情景模擬組操作和理論考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)行患者滿意度調(diào)查也有明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生出科考核成績和患者滿意度比較或%)

注：與傳統(tǒng)帶教組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)的飛躍發(fā)展，護(hù)士職業(yè)核心能力的要求也越來越高。臨床實(shí)踐是學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的重要階段，傳統(tǒng)灌輸式臨床帶教模式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求[3]。為適應(yīng)護(hù)理學(xué)專業(yè)的不斷發(fā)展，教學(xué)模式不斷進(jìn)行創(chuàng)新，以提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力，更好地履行護(hù)士職責(zé)。

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者的優(yōu)勢 標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)又稱模擬患者、患者演員,指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)的實(shí)際臨床問題的健康人或患者[4]。根據(jù)臨床教學(xué)的需要，更有針對性地選擇病例，使用標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)方式，在一定程度上解決了臨床病例不足的實(shí)際問題，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性，也更接近于臨床實(shí)踐。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者的意義

3.2.1 有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)臨床帶教中，帶教老師是講授者、解惑者。大多數(shù)學(xué)生不明確帶教老師第二天要講授的內(nèi)容，不需提前準(zhǔn)備，形成被動(dòng)接受知識(shí)，在實(shí)踐中缺乏靈活運(yùn)用理論知識(shí)、獨(dú)立處理護(hù)理問題的能力。情景模擬教學(xué)中，老師是組織者、指導(dǎo)者和協(xié)助者。老師提前1周將要學(xué)習(xí)和討論的臨床病例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生利用教科書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等資源查閱大量資料并進(jìn)行分組討論，加深了對理論知識(shí)的理解。在臨床病例情景模擬過程中將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相互融合,避免講述的單調(diào)、乏味，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.2.2 有利于提高學(xué)生臨床分析和解決問題的能力，促進(jìn)評(píng)判性思維的形成。評(píng)判性思維是對所學(xué)知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值及精確性、真實(shí)性所進(jìn)行的個(gè)人分析、推理、解釋及判斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策，是評(píng)價(jià)護(hù)士臨床綜合技能的重要組成部分，是當(dāng)代護(hù)士應(yīng)具有的核心能力之一[5]。傳統(tǒng)帶教往往對知識(shí)的講解是單一的，零散的、未對臨床護(hù)理形成系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)體系，實(shí)習(xí)結(jié)束后護(hù)理患者仍感到茫然、緊張，而臨床患者的病情常常是復(fù)雜的,多變的。本研究中將現(xiàn)實(shí)中真實(shí)的病例通過不同情景展現(xiàn)給學(xué)生，在老師的指導(dǎo)下促進(jìn)學(xué)生多思考，結(jié)合具體患者提供恰當(dāng)服務(wù)。情景模擬中經(jīng)過培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者按現(xiàn)存的醫(yī)療環(huán)境提供不同的場景障礙，讓學(xué)生體驗(yàn)了如何應(yīng)對各種應(yīng)急情況，使臨床實(shí)踐能力和解決問題的能力從51.14%上升到89.13%；護(hù)理過程中通過觀察、溝通，逐步了解患者身心變化，學(xué)會(huì)綜合分析、推理等評(píng)判性思維能力。

3.2.3 有利于增加自我職業(yè)認(rèn)同感，提高患者滿意度。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生提供了一個(gè)仿真的實(shí)踐平臺(tái)，學(xué)生在親身體驗(yàn)中自覺地將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力[6-7]。標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬法通過模擬臨床護(hù)理情境,讓學(xué)生體驗(yàn)到每個(gè)患者的疾病、心理、文化、社會(huì)環(huán)境等各不相同，所需求的護(hù)理也不盡相同。學(xué)生在實(shí)踐中通過專業(yè)理論知識(shí)、責(zé)任心、愛心、耐心對患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，使病情得到緩解或受到患者表揚(yáng)，增加了學(xué)生的成就感。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者的局限性 標(biāo)準(zhǔn)化患者設(shè)置均為科室典型病例，學(xué)生接觸真實(shí)患者時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)疾病的癥狀和體征并非典型,而且與真實(shí)患者溝通時(shí)難度要明顯高于與標(biāo)準(zhǔn)化患者的溝通[8]。與此同時(shí)，招募和培訓(xùn)職業(yè)化的標(biāo)準(zhǔn)化患者需要大量資金和時(shí)間的投入,成本高,使得多數(shù)的教學(xué)醫(yī)院內(nèi)無法開展。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化患者情景模擬教學(xué)是培養(yǎng)實(shí)用型、創(chuàng)新思維型護(hù)理人才的一種有效臨床帶教方法，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，加深了對基礎(chǔ)知識(shí)的理解，增強(qiáng)了自信心，擁有獨(dú)特的優(yōu)勢及發(fā)展前景，同時(shí)也對帶教老師提出新的挑戰(zhàn)。面對它的不足之處，有必要進(jìn)行長遠(yuǎn)的研究，以推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)的進(jìn)一步完善和進(jìn)步[9]。

[1]王麗萍,蔣曉蓮,王國蓉.臨床帶教中學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)[J].護(hù)理研究,2006,20(9):1129-1131.

[2]王慶梅,黎寧.臨床情景模擬培訓(xùn)對實(shí)習(xí)學(xué)生臨床決策能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(7B):1-3.

[3]張海燕.臨床護(hù)理教師培養(yǎng)的思路與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):448.

[4]向陽,馬保金,蔡瑞.外科SP的培訓(xùn)及應(yīng)用體會(huì)[J].復(fù)旦教育論壇,2004,2(6):92.

[5]柳豐萍,王紅紅,鄒葉青,等.護(hù)理案例論壇對培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力的作用[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):19-22.

[6]葉志香,周四喜.情景模擬教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(5):94-95.

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[9]潘欣.標(biāo)準(zhǔn)化病人在國內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011，9(11):1010-1012.

Application of standardized patient scene simulation in clinical teaching of respiratory medicine*

CHENGui-hua,GANXiu-ni,LIShuang-yu,YANJing,LIQing,LIUYi-qun△

(DepartmentofRespiratoryMedicine,SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To investigate the effect of standardized patient scene simulation teaching method in clinical teaching of respiratory medicine.Methods A total of 180 internship students in the respiratory medicine department from July 2012 to June 2014 were divided into two groups according to the time sequence.88 students from July 2012 to June 2013 control group were taken as the traditional teaching group and 92 students from July 2017 and June 2014 as the standardized patient scene simulation group.The two groups were tutored by the same teachers.The traditional teaching group adopted the traditional infilling teaching,while the standardized patient scene simulation group applied the standardized patient simulation,i.e.conducting the clinical teaching by writing case,training the standardized patient,scene simulation,discussion and summary.Results The theory score and nursing operating score had statistical differences between the standardized patient scene simulation group and the traditional teaching group(P<0.05).The questionnaire investigation showed that the standardized patient scene simulation could improve the ability of students active learning,stimulate the learning interest and increase the self professional sense of identity.Conclusion The standardized patient scene simulation can promote the formation of critical thinking and core competence,and increase the clinical teaching quality.

standardized patient; scene simulation; students; clinical teaching

重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院教學(xué)課題(2012-3)。

陳貴華，女，副主任護(hù)師，本科，主要從事呼吸護(hù)理與護(hù)理教育方面的研究。△

，E-mail:798177983@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.012

A

1672-9455(2015)15-2170-02

2015-02-18

2015-05-20)