Tell-Show-Do法對乳牙正畸患兒治療依從性的影響

段小燕，周建榮，林雙蘭，鄧 維

(1.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院教學診室/口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室,重慶 401147；2.重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016)

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·論 著·

Tell-Show-Do法對乳牙正畸患兒治療依從性的影響

段小燕1，周建榮2△，林雙蘭2，鄧 維2

(1.重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院教學診室/口腔疾病與生物醫(yī)學重慶市重點實驗室,重慶 401147；2.重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016)

目的 探討講-示-做(Tell-Show-Do)法對乳牙正畸患兒治療依從性的影響。方法 選取2014年6～12月重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科和兒童牙病中心就診的乳牙正畸患兒，采用Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表，篩選出120例患兒參加試驗，隨機分為觀察組和對照組。觀察組每次就診時均采用Tell-Show-Do法，對照組采用常規(guī)法進行正畸診治。首次就診后分別記錄觀察組、對照組患兒Frankl治療依從性評分和Houpt行為治療效果評分；開始治療后1、2、4周復診時評價患者矯治器的佩戴、口腔衛(wèi)生維護等治療依從性。結果 觀察組和對照組Frankl治療依從性評分和Houpt行為治療效果評分：觀察組依從性(1～2分)和行為治療效果較差(1～3分)例數(shù)均低于對照組，觀察組依從性評分良好(4分)和行為治療效果良好(6分)例數(shù)均高于對照組；開始治療后1、2、4周時佩戴矯治器平均時間均長于對照組，開始治療后1、2、4周時口腔衛(wèi)生維護評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 Tell-Show-Do法可有效提高乳牙正畸患兒首診時治療依從性和復診后治療依從性。Tell-Show-Do法在兒童正畸治療中具有臨床應用價值，值得推廣。

學齡前兒童； 正畸； 依從性； 行為誘導

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月在重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科、兒童牙病中心正畸門診初次就診的乳牙患兒，由主治醫(yī)師采用Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表，對其依從性進行評分，以兒童看牙過程中的體征為依據(jù)，包括6級：0級，自如；1級，不自在；2級，緊張；3級，勉強；4級，恐懼；5級，失控[5]。納入標準：(1)1～5級患兒進入試驗，0級患兒予以篩除。(2)采用活動矯治方法。(3)3～6歲，無智力障礙和先天性精神疾病。(4)患兒及家長同意。根據(jù)標準，篩選出120例患兒進入試驗，其中男62例，女68例；反患兒100例，深覆患兒10例，開患兒10例。本研究方案獲得重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有參加研究者由監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 分組方法 根據(jù)患兒初次就診時等級評分由計算機隨機分為觀察組和對照組，2組患兒臨床焦慮及合作性評分值經統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者一般資料比較

1.3 Tell-Show-Do行為誘導方法

1.3.1 首診時誘導方法 觀察組患兒采用Tell-Show-Do法進行行為誘導，具體方法如下。Tell：用易于兒童理解的語言與患兒交流，解釋正牙的目的、治療方法、患兒的配合方式。講解過程中應態(tài)度和藹，面帶笑容。Show：(1)觀看視聽資料，讓患兒觀看錯頜畸形患者面部發(fā)育趨勢和不及時矯治的危害的動畫片，觀看其他患兒治療過程及治療成功的幻燈片；(2)展示治療所需器械，如口鏡、托盤、技工鉗、矯治器等，并明確告訴患兒無鉆頭、針頭。Do：讓患兒觸摸治療所有器械，如口鏡、托盤等，鼓勵患兒放于口內感受。上述流程完成后迅速、敏捷地完成治療操作。對照組患兒采用常規(guī)法，只做普通口頭交流，即開始進行治療操作。

1.3.2 復診時誘導方法 觀察組患兒采用Tell-Show-Do法行為誘導具體方法。Tell：用尊重和理解的態(tài)度，用患兒易于理解的語言與患兒交流，了解院外情況，并對此次復診的治療內容和配合事項告知患兒。Show：觀看視聽資料，讓患兒觀看不遵從醫(yī)囑的危害和不良后果的PPT照片。Do：讓患兒自己學習和完成矯治器的佩戴、清潔。對照組患兒只做常規(guī)解釋。

1.4 評價方法

1.4.1 治療過程依從性評定 首診治療結束時，主治醫(yī)師和椅旁配合護士組成的醫(yī)療小組采用Frankl治療依從性量表評價患者的配合程度，采用Houpt行為量表評價治療完成情況。

1.4.2 醫(yī)囑依從性評定 于佩戴矯治器后第1、2、4周復診時評價患兒院外醫(yī)囑依從性，從矯治器佩戴依從性、口腔衛(wèi)生維護依從性兩方面評價。矯治器佩戴依從性評價：矯治器佩戴依從性從每天佩戴矯治器的時長評價，由家長記錄每天佩戴矯治器的時長?？谇恍l(wèi)生維護情況評價：口腔衛(wèi)生依從性從院外口腔衛(wèi)生維護情況、復診時由主治醫(yī)生檢查口腔衛(wèi)生狀況兩方面進行評價，從不刷牙和清潔矯治器為1分，經常忘記刷牙和清潔矯治器為2分，偶爾忘記刷牙和清潔矯治器為3分，在家長督促下被動刷牙和清潔矯治器為4分，自己主動刷牙和清潔矯治器為5分。復診時由椅旁護士詢問家長并記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學分析，患者計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，2組受試者首診時Frankl 治療依從性評分和Houpt 行為治療效果評分、醫(yī)囑依從性評分變化采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 受試者就診情況 納入120例受試者，其中觀察組和對照組各60例，觀察組60例患兒完成了4周的評價檢查，對照組53例患兒完成4周的評價，失訪患兒7例，失訪原因是首診后拒絕治療。觀察組2例拒絕治療患兒經行為誘導1周后復診，主動配合治療，未將其納入失訪者。受試者流失率為5.9%(觀察組為0.0%，對照組為11.8%)。

2.2 觀察組和對照組Frankl治療依從性評分和Houpt行為治療效果評分比較 觀察組依從性(1～2分)和行為治療效果較差(1～3分)例數(shù)均低于對照組，觀察組依從性評分良好(4分)和行為治療效果良好(6分)例數(shù)均高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 觀察組和對照組患兒首診時Frankl治療依從性評分比較[n(%)]

表3 觀察組和對照組患兒首診時Houpt行為治療效果評分比較[n(%)]

2.3 觀察組和對照組醫(yī)囑依從性比較 開始治療后1、2、4周時佩戴矯治器平均時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。開始治療后1、2、4周時口腔衛(wèi)生維護評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4、5。

表4 觀察組和對照組矯治器佩戴時間比較

表5 觀察組和對照組口腔衛(wèi)生維護情況比較分)

3 討 論

正畸治療離不開患者的配合。首診時取模型、照相等操作均要求患者張口配合，患者配合性差，將可能導致取模、照相等不能完成，致使診療方案難以落實。正畸治療屬于門診治療，治療的效果和效率與患者在院外的配合程度相關[6]。國內外研究對青少年正畸患者的關注較多，通常認為，10歲以內的正畸患兒，由于處于童年期，未出現(xiàn)性格叛逆等現(xiàn)象，因此對乳牙正畸患者的依從性研究較為有限[7]。Sharath等[8]研究表明，多數(shù)兒童對口腔醫(yī)務人員的行為誘導能夠進行積極的反應，兒童的性別、年齡等都不會影響兒童對行為誘導技術的理解。全身麻醉、N2O吸入鎮(zhèn)靜等方法雖能緩解患者焦慮和恐懼情緒，取得較好的依從性，但患兒意識不清楚，取模時易發(fā)生誤吸的風險[9]。聲音控制法、手捂嘴法、約束法等強制方法，雖短時間有效，但容易使兒童產生抵觸情緒和不信任感，甚至加重恐懼感，影響患兒的后續(xù)治療依從性[10]。大量研究證明，Tell-Show-Do方法可有效緩解學齡前兒童牙科畏懼癥表現(xiàn)，減輕學齡前兒童恐懼和焦慮[11]。故本研究選擇Tell-Show-Do法對乳牙正畸患兒進行干預，探尋Tell-Show-Do法對乳牙正畸患兒治療依從性的影響。

本研究結果顯示，Tell-Show-Do誘導技術可有效提高乳牙正畸治療患兒首次治療依從性。在首次正畸治療時，由于患兒以往的就診經歷和對口腔正畸的不了解，易產生對牙科的畏懼心理。通過使用學齡前兒童易于理解的語言交流，讓患兒對正畸治療有初步了解。學齡前兒童已具備自尊意識，都不會愿意讓自己未來的容貌非常難看，所以應充分利用學齡前兒童的自尊心理，講解不正牙的危害和后果，并配合視聽教材，使其產生愿意接受治療和主動配合治療的意愿[12]。單華桂等[13]研究表明應用視聽教材進行指導，可降低兒童焦慮程度。有研究表明，患兒的畏懼心理是因為假想性疼痛[14]。本研究采用向患兒展示正畸治療工具的方式，同時告訴患兒正畸治療勿須鉆頭，且勿需打針，不會產生疼痛，消除患兒的恐懼心理。觸覺是兒童認識事物的一種方式，提供備用托盤、口鏡等治療工具，鼓勵患兒觸摸或放于口內感覺。經過Tell-Show-Do步驟，多數(shù)患兒會配合治療。首診時Tell-Show-Do步驟完成后患兒仍拒絕治療，可將托盤交與患兒家長，教會家長在院外將托盤放于患兒口腔內模擬取模訓練，每日3～5次，每次3遍。本研究中觀察組2例拒絕治療的患兒經上述訓練，一月后復診均主動配合治療。本研究中，采用Tell-Show-Do法行為誘導后，觀察組患兒首診時Frankl和治療依從性Houpt行為治療效果評分均高于對照組患兒，說明Tell-Show-Do法可增強學齡前兒童首次就診的合作性，與谷海晶等[15]研究結果一致。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，Tell-Show-Do行為誘導技術可有效提高乳牙正畸患兒院外依從性。乳牙正畸治療多為活動矯治方法，患兒院外依從性是治療成功的一個重要因素，包括矯治器的佩戴、口腔衛(wèi)生維護、矯治器的維護和按時復診等。矯治器每日佩戴至少大于12 h才有治療效果，佩戴時間與治療效果和效率直接相關；患兒飯后未清潔口腔即佩戴矯治器，或矯治器未經清潔即佩戴，均易導致齲齒、牙齦炎等。而乳牙正畸患兒年齡較小，由家長帶領復診，是否遵從復診要求主要由家長決定，所以本研究評價患兒院外依從性主要從矯治器的佩戴和口腔衛(wèi)生維護進行評價。本研究在初診時采用Tell-Show-Do誘導技術干預患兒依從性；在復診時仍堅持應用。采用除了通俗易懂的言語溝通，觀看包括矯治器的介紹、日常維護和主要事項及院外遵從醫(yī)囑的原因及不遵從的后果等內容的視聽資料，本研究中還采取共同參與的方式，教會患兒自己佩戴矯治器和刷牙、清潔矯治器佩等，鼓勵患兒在院外自己完成上述工作。通過參與活動有效增強患兒的執(zhí)行認知能力，以提高患兒對醫(yī)囑的依從性。故本研究觀察組佩戴矯治器時間長于對照組，口腔衛(wèi)生維護依從性評分高于對照組。綜上所述，Tell-Show-Do是一種有效的行為管理技術。采用Tell-Show-Do法，對乳牙正畸患兒進行行為誘導，可明顯增加乳牙正畸患兒首次就診的依從性，提高乳牙正畸患兒矯治器佩戴平均時間和口腔衛(wèi)生維護評分，提高患兒治療依從性。Tell-Show-Do法在患兒神志清楚的狀態(tài)下完成干預，不影響正畸治療過程，有效提高患兒治療依從性，有利于提高矯治效果和效率，具有一定的臨床應用價值。Tell-Show-Do法在乳牙正畸患兒治療過程中應用的具體實施內容和步驟，在今后的研究中還需進一步探索和完善。

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Influence of Tell-Show-Do method on treatment compliance in children patients with primary tooth orthodontic movement*

DUANXiao-yan1，ZHOUJian-rong2△，LINShuang-lan2，DENGWei2

(1.LearningConsultationRoom/ChongqingKeyLaboratoryofOralDiseasesandBiomedicalSciences,StomatologicalHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing401147,China;2.NursingCollegeofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China)

Objective To evaluate the influence of Tell-Show-Do method on the treatment compliance in the children patients with primary orthodontic movement.Methods Among 120 preschool children patients with primary tooth orthodontic movement in the Orthodontic Department and the Children Dental Center of the Stomatological Hospital of Chongqing Medical University from June to December 2014,120 children patients were screened out for participating in the experiment by adopting the Venham clinical levels of anxiety and cooperative behavior rating scale.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group adopted the Tell-Show-Do method at each visiting,while the control group adopted the conventional orthodontic method.The Frankl compliance score and Houpt score after the first visiting were recorded in the observation and control groups respectively.The treatment compliance of appliance wearing and oral hygiene maintenance were evaluated on 1,2,4 weeks of treatment.Results The cases number of the Frankl score(1-2 points) and the Frankl scores(1-3 points) in the observation group was lower than that in the control group,the cases number of good Frankl scores(4 points) and good Houpt scores(6 points) in the observation group was higher than that in the control group;the average time of appliance wearing at 1,2，4 weeks of treatment in the observation group was longer than that in the control group,the oral hygiene maintenance sores at 1,2,4 weeks of treatment in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The Tell-Show-Do method can effectively increase the orthodontic compliance at first visiting and subsequent visiting in the children patients with primary orthodontic movement,then has clinical application value and is worth popularization.

preschool-children; orthodontic; compliance; behavior inducing

國家重點臨床?？平ㄔO項目(2013-2014)；2013年重慶衛(wèi)生計劃生育委員會科研計劃項目(2013-02-067)。

段小燕，女，主管護師，碩士，主要從事口腔臨床護理工作?！?/p>

，E-mail:zhou1103@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.003

A

1672-9455(2015)15-2145-03

2015-01-28

2015-04-10)