自覺聽力正常的后循環(huán)缺血患者純音聽閾與耳聲發(fā)射結(jié)果分析

郭英 周慧芳

自覺聽力正常的后循環(huán)缺血患者純音聽閾與耳聲發(fā)射結(jié)果分析

郭英1周慧芳1

目的 探討自覺聽力正常的后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）患者的純音測聽和耳聲發(fā)射的結(jié)果及臨床意義。方法 選擇經(jīng)臨床確診為PCI且自覺聽力正常的患者40例（80耳）作為實(shí)驗(yàn)組，健康成年人30例（60耳）作為對(duì)照組，兩組均行純音測聽、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 PCI組125～8 000 Hz各頻率氣導(dǎo)聽閾與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PCI組的TEOAE檢出率（47.5%，38／80）低于對(duì)照組（95.0%，57／60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；PCI組DPOAE各頻率檢出率、幅值均低于健康對(duì)照組（P＜0.05），尤以高頻區(qū)明顯（P＜0.01）。結(jié)論 后循環(huán)缺血可以影響耳蝸的血液供應(yīng)，導(dǎo)致常規(guī)純音測聽難以發(fā)現(xiàn)的耳蝸功能損害，尤以高頻區(qū)明顯。

后循環(huán)缺血； 純音測聽； 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射； 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20140911.0903.016.html

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常見的缺血性腦血管病，指后循環(huán)的短暫腦缺血發(fā)作和缺血性梗死，約占缺血性腦卒中的20%，臨床上備受關(guān)注［1，2］。后循環(huán)主要供血區(qū)為腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、小部分顳葉及脊髓［3］，故病變血管不同，臨床上癥狀表現(xiàn)繁多，多無明顯聽力下降主訴。本研究對(duì)40例無聽力下降主訴的后循環(huán)缺血患者行純音測聽及耳聲發(fā)射檢查，并與健康正常人對(duì)比分析，探討自覺聽力正常PCI患者的聽力學(xué)特點(diǎn)，以進(jìn)一步判斷PCI患者的聽功能狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2007年3月～2008年8月經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為PCI的患者40例（PCI組）為研究對(duì)象，男22例，女18例；年齡31～65歲，平均46.3±8.73歲；病程2周～8年。PCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2006年《中華內(nèi)科雜志》［4］中國PCI專家共識(shí)組提出的定義，并滿足以下條件：①既往無聽力下降、耳毒性藥物使用、中耳炎、頭部外傷手術(shù)史及噪聲暴露史，無耳聾家族史；②無腦腫瘤、腦出血病史；③經(jīng)過MADSEN ZODIAC901中耳分析儀測試，鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，鐙骨肌聲反射陽性；④年齡≤65歲。選取健康成年人30例為對(duì)照組，男17例，女13例；年齡30～65歲，平均43.5±9.23歲，其它入選標(biāo)準(zhǔn)同PCI組。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 純音聽閾（PTA）測試 用INTERACOUSTICS AC-40聽力計(jì)，采用上升法記錄0.125～8 k Hz純音聽閾。

1.2.2 耳聲發(fā)射測試 用Madesen公司生產(chǎn)的CAPELLA型耳聲發(fā)射儀記錄誘發(fā)性瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。患者坐位并保持安靜，測試前先進(jìn)行探頭檢測，TEOAE以短聲誘發(fā)、脈沖寬80 s，掃描時(shí)間20 ms、強(qiáng)度80 dB SPL，疊加2 080次，記錄反應(yīng)相關(guān)率（%）及信噪比（SNR）、DPOAE檢測所取強(qiáng)度為L1＝70 dB SPL和L2＝60 d B SPL的兩個(gè)純音信號(hào)為初始刺激聲，f2／f1＝1.22，f1、f2的幾何均數(shù)的范圍位于0.5～8 k Hz，讀取2f1-f2的強(qiáng)度，TEOAE、DPOAE以非線性采樣方法記錄，均重復(fù)2次，2次的信號(hào)在同一位置較穩(wěn)定時(shí)為有效值，TEOAE的檢出標(biāo)準(zhǔn)為反應(yīng)相關(guān)率＞50%，信噪比≥3 dB；DPOAE反應(yīng)幅值以高于噪聲3 d B為引出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組純音聽閾比較 PCI組PTA均≤25 dB HL，僅6例患者出現(xiàn)部分高頻下降；對(duì)照組PTA均≤25 dB HL，PCI組與對(duì)照組125～8 000 Hz各頻率氣導(dǎo)聽閾差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組125～8 000 Hz氣導(dǎo)聽閾比較（d B HL，±s）

表1 兩組125～8 000 Hz氣導(dǎo)聽閾比較（d B HL，±s）

?

2.2 兩組瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢查結(jié)果 PCI組TEOAE檢出率為47.5%（38／80），對(duì)照組TEOAE檢出率為95.0%（57／60），PCI組TEOAE檢出率明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。

2.3 兩組DPOAE各頻率幅值及檢出率 PCI組部分患者DPOAE各頻率幅值降低，甚至完全消失，PCI組DPOAE各頻率幅值均值均低于對(duì)照組（P＜0.05），尤以高頻區(qū)明顯（P＜0.01）（表2）；PCI組 DPOAE各頻率檢出率均低于健康對(duì)照組（P＜0.05），尤以高頻區(qū)明顯（P＜0.01）（表3）。

表2 兩組各頻率DPOAE幅值比較（dB SPL，±s）

表2 兩組各頻率DPOAE幅值比較（dB SPL，±s）

注：與對(duì)照組比較，*Ｐ＜０.０５，**Ｐ＜０.０１

表3 兩組各頻率DPOAE檢出率（%）

3 討論

PCI是臨床上一種常見的缺血性腦血管病，以中老年人多發(fā)［5］，其癥狀有：①眩暈或頭暈、頭沉重感、平衡失調(diào)、不穩(wěn)感、傾倒感、猝倒、共濟(jì)失調(diào)等；②肢體無力、麻痹，運(yùn)動(dòng)欠靈活；③面部和／或肢體部分麻木感，感覺缺失或異常；④視力模糊或復(fù)視；⑤吞咽困難、構(gòu)語障礙［6］。其中以眩暈最常見，患者少有聽力下降、耳鳴等主訴。為了解該病患者耳蝸功能是否受影響，本研究對(duì)自覺無聽力下降的PCI患者進(jìn)行了純音測聽及耳聲發(fā)射檢查，結(jié)果顯示，PCI組40例（80耳）中除6例患者高頻聽力下降以外，兩組間125～8 000 Hz各頻率平均氣導(dǎo)聽閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為PCI組聽力正常。

耳聲發(fā)射能反映耳蝸功能，可早期發(fā)現(xiàn)耳蝸功能的異常。TEOAE反映0.5～4 k Hz耳蝸功能的完整性，在聽力正常人群中檢出率接近100%，對(duì)篩選耳蝸功能受損很有效，但與DPOAE相比，其更易受外界環(huán)境的干擾［7］。DPOAE反映0.5～8 k Hz各頻率段的耳蝸外毛細(xì)胞功能，在臨床監(jiān)測耳蝸功能方面更有價(jià)值。DPOAE在聽功能正常的人幾乎都可檢出，具有高度的敏感性和頻率特異性，其產(chǎn)生與耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)有密切關(guān)系。研究表明，受到高強(qiáng)度噪聲暴露或使用過量耳毒性藥物的豚鼠或人，其DPOAE的幅值，尤其是高頻段（6～8 k Hz）幅值可于動(dòng)作電位反應(yīng)閾及純音聽閾之前下降［8，9］。從本研究結(jié)果看，PCI組TEOAE檢出率為47.5%，健康對(duì)照組TEOAE檢出率為95%，前者明顯低于后者，說明PCI組耳蝸功能已有受損；PCI組DPOAE在高頻區(qū)反應(yīng)幅值和檢出率明顯低于健康對(duì)照組，不僅提示PCI患者耳蝸功能有損害，而且其功能受損與耳蝸底回外毛細(xì)胞受損有關(guān)。

由于耳蝸血供來自于后循環(huán)系統(tǒng)，并且呈扭曲或螺旋狀走行，這些血管均為終末支，又無側(cè)支循環(huán)，易發(fā)生微循環(huán)障礙。當(dāng)后循環(huán)缺血時(shí)，導(dǎo)致內(nèi)聽動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)缺血，缺血低氧引起高代謝的耳蝸外毛細(xì)胞內(nèi)ATP降低，影響耳蝸代謝過程，導(dǎo)致內(nèi)耳蝸功能受損，致DPOAE幅值下降。由于聽覺系統(tǒng)具有獨(dú)特的“全或無”機(jī)制［10］，內(nèi)聽動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性病變不發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度雖可能不致于引起明顯的純音聽閾異常，但仍有導(dǎo)致常規(guī)純音測聽難以發(fā)現(xiàn)的耳蝸損害的可能。本研究表明，PCI患者在純音聽閾未改變時(shí)，TEOAE及DPOAE檢測可提示部分患者耳蝸功能存在早期異常，說明PCI可以引起聽功能損害。

綜上所述，對(duì)PCI患者行TEOAE和DPOAE檢測，可監(jiān)測早期的耳蝸功能障礙，有助于對(duì)該病的早期診斷及定位診斷，對(duì)防止PCI導(dǎo)致耳蝸病變進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。

1 姜偉，趙曉峰，孟智宏，等.后循環(huán)缺血的名稱演變及治療進(jìn)展［J］.中國卒中雜志，2013，8：496.

2 Touze E，Varenne O，Chatellier G，et a1.Risk of myocardial infarcti0n and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke：a systematic review and meta-analysis［J］. Stroke，2005，36：2 748.

3 吳子明，張素珍，楊偉炎，等.后循環(huán)缺血概念的提出及神經(jīng)耳科的對(duì)策［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16：27.

4 中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45：786.

5 張奕民，張?jiān)d，薛蕾，等.椎源性短暫性腦缺血發(fā)病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20：30.

6 高山.頭暈、后循環(huán)缺血與某些診斷誤區(qū)［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17：532.

7 韓德民，許時(shí)昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.376～377.

8 Mon T，Bonfils P，Gilain L，et al.Volnerability of the gerbil cochlea to sound expose during reversible ischemia［J］.Hear Res，1999，136：65.

9 Probst R，Lonsbury-Martin BL，Martin GK.A review of otoacoustic emissions［J］.J Acoust Soc，1991，89：2 027.

10 Lee H，Yil HA，Baloh RW.Sudden bilateral simultaneous deafness with vertigo as a sole manifestation of vertebrobasilar［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74：539.

（2014-02-07收稿）

（本文編輯 李翠娥）

Pure tone threshoIds and Otoacoustic Emissions in PCI Patients without Hearing Loss CompIaints

Guo Ying，Zhou Huifang
（Department of OtoIaryngoIogy，the GeneraI HospitaI of Tianjin MedicaI University，Tianjin，300052，China）

Objective To study the audiometry and otoacoustic emissions in patients with posterior circulation ischemia（PCI）.Methods Forty patients treated by neurologists were selected as the experimental group who

pure tone audiometry，tympanometry，otoacoustic emissions（OAE）and distortion products otoacoustic emissions（DPOAE）examinations.Thirty healthy objects were chosen as the control group.The data from the PCI groups and the control group were compared using the SPSS 14.0 software.ResuIts The difference in pure tone thresholds across 125 to 8 000 Hz between the PCI group and the control group was not statistically significant（P＞0.05）.In the PCI patients，the prevalence of TEOAE was only 47.5%，significantly different from that of in the control group.The prevalence of DPOAE at 0.5～8 k Hz were between 57.9%～77.6%in PCI patients，and the amplitudes of DPOAE were reduced significantly（P＜0.05）.ConcIusion Cochlear damages can occur to patients with PCI，especially in the high frequency range.These results suggest that OAE can be used as an important diagnostic test for patients with PCI，and might be helpful for the location diagnosis of PCI.

Posterior circulation ischemia（PCI）； Pure tone audiometry（PTA）； Transient evoked otoacoustic emissions（TEOAE）； Distortion products otoacoustic emissions（DPOAE）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.009

時(shí)間：2014-9-11 9：03

R764.04

A

1006-7299（2015）01-0034-03

1 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉科（天津 300052）

郭英，女，天津人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向?yàn)槎茖W(xué)。

周慧芳（Email：zyyzhf@163.com）

book=35,ebook=40

·臨床研究·