個(gè)性化護(hù)理模式下老年腫瘤患者放療的效果觀察

趙 曌，閆 城(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院：.腫瘤放療科；2.心血管內(nèi)科，長沙 4000)

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個(gè)性化護(hù)理模式下老年腫瘤患者放療的效果觀察

趙 曌1，閆 城2△(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院：1.腫瘤放療科；2.心血管內(nèi)科，長沙 41000)

目的 研究個(gè)性化護(hù)理模式對老年腫瘤患者放射治療的效果。方法 收集該院放療科2013年5月至2014年5月老年腫瘤放療患者138例，采用隨機(jī)分配原則，將患者平均分為兩組，對照組69例，按照傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理；觀察組69例，采用全程個(gè)性化護(hù)理模式，比較兩種護(hù)理模式下老年腫瘤患者放療前后的情緒狀況，醫(yī)院感染發(fā)生率及患者與家屬對護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果 個(gè)性化護(hù)理模式下，老年患者在放療后抑郁情緒明顯改善(P<0.05)；醫(yī)院感染率也從傳統(tǒng)護(hù)理模式下的41.1%下降至23.2%。患者及家屬對護(hù)理人員的滿意度也較傳統(tǒng)護(hù)理模式下的86.9%上升至95.6%。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理模式能有效改善老年腫瘤放療患者的負(fù)面情緒，降低患者醫(yī)院感染率，顯著提高患者及家屬對護(hù)理人員的滿意度，值得在老年腫瘤放療患者中推廣。

個(gè)性化護(hù)理模式； 老年腫瘤患者； 放療

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國人口老齡化程度越來越明顯，老人腫瘤患者占腫瘤總?cè)藬?shù)的比例正在逐年增加[1]。盡管放療作為腫瘤治療中非常重要的治療方式，但是筆者在工作中發(fā)現(xiàn)老年腫瘤患者在放療期間會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮和抑郁情緒[2]；此外，老年患者多伴有其他疾病，放療后其免疫力進(jìn)一步降低，醫(yī)院感染成為患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[3]。個(gè)性化護(hù)理模式是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的、更高境界的護(hù)理新模式，已有多項(xiàng)報(bào)道證實(shí)個(gè)性化護(hù)理模式能顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者對自身疾病的正確認(rèn)識，降低并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。筆者結(jié)合科室的實(shí)際情況，將個(gè)性化護(hù)理模式應(yīng)用于老年腫瘤患者的整個(gè)放療過程中，并比較個(gè)性化護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式對患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院放療科2013年5月至2014年5月138例老年腫瘤患者，其男78例，女60例，平均年齡(62.3±8.7)歲。其中乳腺癌20例，食管癌28例，結(jié)腸癌38例，肺癌52例，研究對象排除智力障礙、有精神病史、有語言障礙、有嚴(yán)重并發(fā)癥、意識模糊等不能協(xié)助完成調(diào)查者。按照隨機(jī)方式，將患者分為個(gè)性化護(hù)理模式組(觀察組)69例，常規(guī)護(hù)理組(對照組)69例。觀察組與對照組在性別構(gòu)成、疾病類型、年齡結(jié)構(gòu)、病情狀況、治療方法等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。觀察組患者按照衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”要求對患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下。(1)護(hù)理前培訓(xùn)：將本院放療科護(hù)士分成兩組，其中對觀察組護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理模式相關(guān)培訓(xùn)，包括相關(guān)理論知識及具體操作等，考核合格后方能進(jìn)入臨床護(hù)理；(2)放療前評估：責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理前先收集患者的資料，老年患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員熱情主動(dòng)接待，對患者實(shí)行一對一責(zé)任制心理護(hù)理，了解患者的家庭背景，性格及文化層次等基本情況，并對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化情感干預(yù)。協(xié)助主治醫(yī)生盡快制訂出個(gè)性化的護(hù)理及放療方案。提前了解患者的陪護(hù)人員信息，及時(shí)安排適合不同患者的個(gè)性化日常治療時(shí)間；(3)健康教育：老年患者無論在生理和心理上都不同于年輕人，老年患者多伴有退行性疾病，且由于對疾病的不了解，大多數(shù)老年患者背負(fù)著強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)，故首先對老年患者進(jìn)行心理干預(yù)至關(guān)重要。同時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，將病房的位置分布、探視陪護(hù)規(guī)定向患者及家屬詳細(xì)說明。采用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹病情以及放療的相關(guān)知識，讓患者及家屬充分知情放療過程中可能發(fā)生的各種事件，耐心回答患者與家屬的各種問題。并介紹本科室治療該疾病取得的成就，增加患者的信任感，消除其疑慮。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，使其了解放療前24 h的基本情況，進(jìn)行必要的核查，指導(dǎo)患者完成放療前檢查，了解患者健康狀況，指導(dǎo)患者配合技術(shù)員順利完成放療。(4)實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案：經(jīng)過前期評估后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的特點(diǎn)制訂個(gè)性化護(hù)理方式。如及時(shí)觀察患者進(jìn)行放療后的變化與反應(yīng)、治療過程的提示、血象檢查等。針對老年患者各自的病情及放療反應(yīng)給予個(gè)性化的護(hù)理，對出現(xiàn)的問題及時(shí)有效解決。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者活動(dòng)情況在患者前往放療室前對其進(jìn)行安全指導(dǎo)。為不同患者制訂個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，如食管癌與肺癌患者在進(jìn)行放療后容易發(fā)生食道炎，護(hù)士需及時(shí)為患者訂制特需飲食。對于留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知PICC的保護(hù)方法，避免PICC滑脫及斷裂，患者放療期間定時(shí)檢查PICC位置是否正確。并注意根據(jù)患者的表情變化及時(shí)給予心理撫慰，讓患者感受到親情的關(guān)懷。(5)放療后護(hù)理：放療后協(xié)助患者進(jìn)入病房，密切關(guān)注并記錄放療后患者生命體征的改變和神志恢復(fù)情況。將放療(術(shù))后患者安排在專門的病房內(nèi)，增加消毒頻率，減少交叉感染。

1.3 療效評價(jià) 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價(jià)兩種護(hù)理模式下老年患者放療前后心理精神狀態(tài)。并按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)比較兩組護(hù)理模式下老年腫瘤患者放療后的醫(yī)院感染情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后SAS與SDS評分比較 對照組放療前SAS評分為(58.7±3.9)分，放療后為(51.2±2.4)分；觀察組放療前SAS評分為(59.2±4.9)分，放療后為(44.1±6.5)分。對照組放療前SDS評分為(65.3±4.5)分，放療后為(56.5±5.7)分；觀察組放療前SDS評分為(62.8±4.2)分，放療后為(45.5±7.8)分。放療后兩組患者情緒均得到一定程度的改善，觀察組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者放療后醫(yī)院感染發(fā)生率比較 觀察組放療后乳腺癌患者有1例發(fā)生醫(yī)院感染，食管癌患者中有3例，結(jié)腸癌中有4例，肺癌中有8例，總感染率為23.2%；對照組放療后乳腺癌患者有2例發(fā)生醫(yī)院感染，食管癌患者中有5例，結(jié)腸癌中有7例，肺癌中有15例，感染率達(dá)41.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組平均住院時(shí)間為(37.15±2.12)d，對照組為(42.65±1.25)d；家屬對醫(yī)護(hù)人員的滿意度從傳統(tǒng)護(hù)理模式下的86.9%上升到個(gè)性化護(hù)理模式的95.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.01。

3 討 論

老年患者是一類特殊的人群，常常伴有慢性或年齡相關(guān)性疾病。抑郁、焦慮作為常見生理疾病所引起的負(fù)性情緒，影響疾病的治療效果和臨床康復(fù)[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在放療前均有不同程度的抑郁焦慮情緒。個(gè)性化護(hù)理模式是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的新興護(hù)理模式。較傳統(tǒng)護(hù)理方式不同，個(gè)性化護(hù)理模式實(shí)施的時(shí)間范圍較廣，既關(guān)注治療前，還重視治療后，且多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)個(gè)性化護(hù)理模式能顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度[9-13]。本研究按照SAS和SDS評分標(biāo)準(zhǔn)對個(gè)性化護(hù)理模式和傳統(tǒng)護(hù)理模式下的患者放療前后的情緒進(jìn)行評分，結(jié)果證實(shí)個(gè)性化護(hù)理模式可顯著改善老年腫瘤放療患者的焦慮、抑郁情緒。主要原因是在整個(gè)治療過程中對患者進(jìn)行特異性護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，列舉科室近年來治療對應(yīng)疾病取得的一些成果，增加患者的治療信心。

腫瘤患者放療后的醫(yī)院感染是困擾患者的常見并發(fā)癥之一。本研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理模式下患者的醫(yī)院感染率為23.2%，低于傳統(tǒng)護(hù)理模式的41.1%。主要原因有以下幾點(diǎn)：(1)傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者住院時(shí)間較長，增加了交叉感染率；(2)患者在放療后免疫力較低，加上心情抑郁增加了感染的發(fā)生；(3)激素和抗菌藥物等濫用。

綜上所述，針對老年腫瘤放療患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，不僅能改善患者焦慮、抑郁情緒，顯著降低患者的醫(yī)院感染率，同時(shí)能獲得較好的護(hù)理效果和滿意度。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.062

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1672-9455(2015)10-1473-03

2014-11-12

2015-02-15)

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