集束化護(hù)理在新生兒霧化吸入中的應(yīng)用*

黃秀芹，梁麗清，湯菊姝(廣東省深圳市龍崗婦幼保健院產(chǎn)科 518172)

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集束化護(hù)理在新生兒霧化吸入中的應(yīng)用*

黃秀芹，梁麗清，湯菊姝(廣東省深圳市龍崗婦幼保健院產(chǎn)科 518172)

目的 探討集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒肺炎霧化吸入護(hù)理的策略與效果。方法 選擇該院兒科2013年6月至2014年6月120例肺炎新生兒為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和集束化護(hù)理組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，集束化護(hù)理組采用集束化護(hù)理。比較兩組患兒心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度，臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 霧化吸入過程中和霧化吸入后，集束化護(hù)理組的心率、呼吸頻率和脈搏血氧飽和度水平均較對(duì)照組有明顯改善，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。集束化護(hù)理組患兒中斷霧化吸入的發(fā)生率為1.7%，明顯低于對(duì)照組的11.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821，P<0.05)。集束化護(hù)理組患兒咳嗽明顯減輕時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 集束化護(hù)理策略應(yīng)用于新生兒霧化吸入的臨床護(hù)理具有較好的應(yīng)用價(jià)值，不僅可快速改善患兒不良癥狀和體征，還可提高霧化吸入的應(yīng)用效率，降低中斷率，促進(jìn)藥物吸收與藥效發(fā)揮。

集束化護(hù)理策略； 新生兒肺炎； 霧化吸入

霧化吸入已經(jīng)成為臨床一種重要的輔助治療方法，其原理是將藥物及水分通過霧化裝置打散成細(xì)小的霧滴，懸浮于氣體送入患兒呼吸系統(tǒng)，對(duì)病灶起到濕化、祛痰、抗炎、解痙等作用[1]。霧化吸入的用藥量少，且可直擊病灶部位，藥物利用更高效，在兒科已經(jīng)逐漸成為常見的非注射性輔助治療療法，尤其在新生兒肺炎的治療中具有積極作用。但新生兒由于年齡小、認(rèn)知度低，霧化吸入時(shí)冷刺激易引起不適，造成患兒哭鬧、搖頭、掙扎，嚴(yán)重影響霧化吸入的效果?？摁[等各類不配合行為還可能加快患兒心率、增加耗氧量，甚至引起呼吸困難，增加臨床的危險(xiǎn)性[2]。集束化護(hù)理是近年來的臨床熱點(diǎn)，但在新生兒肺炎的護(hù)理中比較少見[3]?，F(xiàn)對(duì)本院肺炎新生兒霧化吸入實(shí)施集束化護(hù)理，并探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒科2013年6月至2014年6月120例肺炎新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)患兒入院時(shí)間，前60例為對(duì)照組，其中男32例，女28例，平均年齡(13.5±4.3)d；后60例為集束化護(hù)理組，其中男33例，女27例，平均年齡(13.1±3.9)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》[4]；(2)胎齡32～42周新生兒；(3)入院時(shí)間日齡0～28 d；(4)體質(zhì)量2 000～4 500 g；(5)均行止咳、祛痰、平喘、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染等基礎(chǔ)治療，并實(shí)施霧化吸入，治療方案一致；(6)患兒家長(zhǎng)對(duì)治療方案知情并同意。

1.3 方法 研究采用雙盲法，即霧化吸入操作由管床護(hù)士執(zhí)行，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)由主管醫(yī)師記錄，本試驗(yàn)的設(shè)計(jì)及負(fù)責(zé)人員不參與臨床操作及評(píng)價(jià)。

1.3.1 霧化方案 5 mg地塞米松+4 mg糜蛋白酶+7.5 mg氨溴索(或0.5～1.0 mg布地奈德混懸液)應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置，經(jīng)面罩給氧，氧流量為6～8 L/min，單次吸入時(shí)間為15～20 min，每日4次，兩次吸入需間隔4～6 h，均連續(xù)治療7 d。

1.3.2 干預(yù)方法 (1)體位管理。對(duì)照組患兒常規(guī)取平臥位，頭部略抬高；集束化護(hù)理組患兒取平臥或坐位實(shí)施霧化吸入，如病情嚴(yán)重，可調(diào)整為頭高側(cè)臥位。(2)霧化液配置。對(duì)照組采用0.9%氯化鈉溶液與用藥配置成5 mL藥液；集束化護(hù)理組采用無菌蒸餾水與用藥配置成5 mL藥液。(3)霧化液溫度 對(duì)照組取室溫下配置藥液入霧化裝置使用；集束化護(hù)理組將配置藥液送入42 ℃溫水中升溫后再加入霧化裝置，后再給患兒使用。霧化吸入初始時(shí)以小流量給藥，逐漸增大，以減輕對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)的刺激[5]。(4)霧化治療裝置。對(duì)照組應(yīng)用氧氣面罩吸入治療；集束化組取嬰兒硅膠奶嘴，將頂端剪除形成直徑約0.5 cm的出霧口，置入患兒口內(nèi)，再以氧氣面罩罩住口鼻給予霧化治療。(5)霧化后處理。對(duì)照組常規(guī)給予口鼻腔分泌物清理，必要情況下取頭低腳高體位進(jìn)行引流，2～4 h給患兒翻身一次，叩擊胸背部以促進(jìn)痰液排出，叩擊原則是由下向上、由外向內(nèi)，頻率為每分鐘100～120次，單次叩擊時(shí)間不超過5 min。集束化護(hù)理組在此基礎(chǔ)上記錄患兒的肺部聽診結(jié)果，必要時(shí)采取吸痰處理[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 于霧化吸入前5 min、吸入過程中及吸入后1 h監(jiān)測(cè)患兒心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)水平。霧化過程中注意觀察患兒，記錄因哭鬧、咳嗽、唇周發(fā)紺等造成的中斷霧化情況。記錄患兒咳嗽減輕、呼吸困難消失、肺部痰鳴音消失的時(shí)間、患兒住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后生命體征比較 集束化護(hù)理組患兒霧化吸入前HR、RR和SpO2水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；霧化吸入過程中和霧化吸入后，集束化護(hù)理組的HR、RR和SpO2水平均較對(duì)照組有明顯改善，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后生命體征比較±s)

2.2 兩組患兒中斷霧化情況比較 集束化護(hù)理組患兒因哭鬧等原因造成中斷霧化吸入的發(fā)生率為1.7%(1/60)明顯低于對(duì)照組的11.7%(7/60)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821，P<0.05)。見表2。

2.3 癥狀改善及住院時(shí)間比較 集束化護(hù)理組患兒咳嗽明顯減輕時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、痰鳴音消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組患兒中斷霧化情況比較

表3 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間比較±s,d)

3 討 論

3.1 集束化護(hù)理 集束化干預(yù)這一概念最早由美國(guó)健康研究所提出，是指依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的指南和依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際并綜合各類影響因素，采用一系列的治療與護(hù)理措施以處理臨床疾患的方法，最終的目標(biāo)是為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[7-8]。集束化護(hù)理是在集束化干預(yù)理念的基礎(chǔ)上衍生出來的，是指整合一組有價(jià)值的臨床護(hù)理措施，綜合應(yīng)用于某疾患的臨床護(hù)理中，以獲得更為顯著的效果[9]。集束化護(hù)理中的每一個(gè)措施，都經(jīng)臨床驗(yàn)證了其有效性，將其進(jìn)行綜合應(yīng)用，將比單一采用某種護(hù)理效果更好[10]。在國(guó)外，集束化護(hù)理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于危重癥患兒中，但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用報(bào)道還十分少見[11]。尤其在新生兒霧化吸入治療方面還少有報(bào)道，本研究旨在通過系統(tǒng)性地引入集束化護(hù)理措施，為新生兒肺炎的霧化吸入提供一種新的、有效的、具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理依據(jù)，以期進(jìn)一步提高霧化吸入的臨床效果。

3.2 影響霧化吸入效果的因素 (1)患兒依從性?；純耗挲g小，自控力和自知力不足，易對(duì)霧化吸入器、面罩、噴霧等外部刺激產(chǎn)生恐懼，臨床表現(xiàn)出不耐受、躁動(dòng)、哭鬧、搖頭等，嚴(yán)重影響了霧化吸入的操作與實(shí)施，甚至浪費(fèi)大量的用藥，削減了霧化吸入將藥物直接送入病灶的作用。(2)體位。一般在進(jìn)行霧化吸入時(shí)多采用平臥位，此時(shí)橫膈肌位置較高，由于胸部活動(dòng)量低造成肺活量減少，當(dāng)藥物吸入初期，患兒可能出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、面部表情痛苦，對(duì)患兒同樣是一種刺激，影響依從性。而且，該體位如出現(xiàn)咳嗽、咳痰等，易引發(fā)窒息。因此采取將頭部抬高30°的方法，并取側(cè)臥位，以使膈肌下降，促進(jìn)氣體的交換，增進(jìn)呼吸深度，促進(jìn)霧滴沉降于終末端支氣管，提高藥物作用。(3)出霧量。出霧量將直接影響噴出的霧滴大小，而霧滴大小又直接影響了藥物進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的深度和作用范圍[1]。由于新生兒喉部組織發(fā)育不全，鼻毛和喉腔緩沖作用小，呼吸道應(yīng)激性差，如初始時(shí)霧量較大，易致支氣管痙攣，因而操作時(shí)應(yīng)先小量吸入，逐漸增大霧量，給患兒呼吸道一個(gè)適應(yīng)過程。(4)霧化時(shí)間。一般霧化時(shí)間根據(jù)藥量擬定，但如果霧化時(shí)間過長(zhǎng)，易造成濕化過度，增大痰量，引起氣管堵塞。(5)霧化溫度。一般霧化時(shí)不對(duì)藥液進(jìn)行加溫，由于噴霧后蒸發(fā)快，室溫藥液進(jìn)入患兒口腔、鼻腔后更易產(chǎn)生冷刺激，影響患兒的耐受性。

3.3 集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒肺炎霧化吸入的作用 本研究通過對(duì)肺炎新生兒分組，采用不同的護(hù)理措施，比較了集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的差異性。結(jié)果顯示，集束化護(hù)理在改善患兒HR、RR和SpO2方面具有重要價(jià)值，可有效減輕患兒臨床不良癥狀。由于肺炎的內(nèi)部刺激以及霧化吸入時(shí)面罩、噴霧等外部刺激，患兒臨床多表現(xiàn)出煩躁、多動(dòng)、不配合等問題，影響霧化吸入的效果。而集束化護(hù)理通過合理調(diào)整體位、吸入噴霧溫度、霧化速度、吸嘴的制作等減輕外部因素對(duì)患兒的刺激，從而提高患兒依從性，更有利于噴霧最大限度的進(jìn)入患兒呼吸系統(tǒng)，對(duì)病灶產(chǎn)生作用，盡快改善病情。也正是因?yàn)榛純阂缽男蕴岣吡耍R床中斷霧化吸入的比例也相應(yīng)減少，大大減少了臨床護(hù)理的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。此外，集束化護(hù)理中將嬰兒硅膠奶嘴剪除頂端，以利用嬰兒吸吮增大吸入藥?kù)F的量，促進(jìn)藥物的吸收和病情的改善。

綜上所述，集束化護(hù)理策略應(yīng)用于新生兒霧化吸入的臨床護(hù)理具有較好的應(yīng)用價(jià)值，不僅可快速改善患兒不良癥狀和體征，還可提高霧化吸入的應(yīng)用效率，降低中斷率，促進(jìn)藥物吸收與藥效發(fā)揮。

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廣東省深圳市龍崗區(qū)創(chuàng)新局基金項(xiàng)目(YS2013172)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.061

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1672-9455(2015)10-1471-03

2014-11-01

2015-01-18)