降鈣素原在乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者中的鑒別診斷價值

黃漢陵(湖北省十堰市太和醫(yī)院體檢中心 442000)

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降鈣素原在乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者中的鑒別診斷價值

黃漢陵(湖北省十堰市太和醫(yī)院體檢中心 442000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)水平在乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者的鑒別診斷價值。方法 選取該院2011年8月到2013年8月78例乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的臨床癥狀、病原學(xué)和影像學(xué)資料，將患者分為感染組、單純腫瘤發(fā)熱組和不明原因發(fā)熱組，檢測3組的PCT水平，并針對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 感染組PCT水平明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱的患者中，高度發(fā)熱患者血清PCT水平與中度發(fā)熱患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在感染組中PCT水平與不同年齡、絕經(jīng)與否、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否無關(guān)(P>0.05)。結(jié)論 PCT能夠鑒別乳腺腫瘤伴發(fā)熱患者是否為感染性發(fā)熱，但PCT水平的高低與發(fā)熱程度無關(guān)，且PCT水平不受年齡、絕經(jīng)與否、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否等因素的影響。

PCT； 乳腺癌； 發(fā)熱

由于腫瘤的自身特點及放化療后骨髓抑制，以及患者本身的個體差異所造成機(jī)體免疫功能改變，使得發(fā)熱成為腫瘤患者的常見并發(fā)癥。腫瘤患者的發(fā)熱由不同的原因產(chǎn)生，特別是感染性發(fā)熱易危及患者的生命，因此區(qū)分發(fā)熱的原因?qū)δ[瘤患者治療具有十分重要的意義。本文通過78例乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者血清降鈣素原(PCT)的水平進(jìn)行回顧性分析，旨在探討PCT在乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者中的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月到2013年8月78例乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者為研究對象，所有患者均未進(jìn)行放化療治療，均為女性，年齡23～68歲，平均(48.3±16.6)歲?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行回顧性分析，將其分為感染組、單純腫瘤性發(fā)熱組、不明原因發(fā)熱組。感染組患者36例，經(jīng)過臨床體征、相關(guān)癥狀及影像學(xué)診斷，并結(jié)合痰、血等標(biāo)本病原微生物檢查等診斷為感染。單純腫瘤性發(fā)熱組22例，指無感染證據(jù)，無變態(tài)反應(yīng)的機(jī)制，通過萘普生治療有效的患者[1]。不明原因發(fā)熱組20例，指體格性檢查、影像學(xué)檢查，血培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌且通過普萘生治療無效的患者[1]。單次檢測口溫大于38.3 ℃或大于等于38.0 ℃持續(xù)1 h以上診斷為發(fā)熱。體溫38.1～39.0 ℃為中度發(fā)熱；體溫39.1～41.0 ℃為高熱。

1.2 研究方法 PCT采用免疫熒光法，抽取患者發(fā)熱6 h內(nèi)的外周靜脈血，經(jīng)3 000 r/min離心5 min后留取血清進(jìn)行檢測。正常人血清濃度小于或等于0.5 ng/mL。3個濃度范圍分別為小于或等于0.5 ng/mL，0.5～<2.0 ng/mL，2.0～10.0 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0軟件統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組間PCT水平比較 感染組中有8例(22.2%)患者血清PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，20例(55.6%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，8例(22.2%)患者為2.0～10.0 ng/mL；單純腫瘤性發(fā)熱組中有14例(63.6%)患者血清PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，5例(22.8%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，3例(13.6%)患者為2.0～10.0 ng/mL；不明原因發(fā)熱組中有10例(50.0%)患者血清PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，6例(30.0%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，4例(20.0%)患者為2.0～10.0 ng/mL；3組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.025)。

2.2 在不同發(fā)熱程度患者間PCT水平比較 有50例患者為中度發(fā)熱，其中22例(44.0%)PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，21例(42.0%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，7例(14.0%)患者為2.0～10.0 ng/mL；28例為高熱，其中10例(35.7%)PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，10例(35.7%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，8例(28.6%)患者為2.0～10.0 ng/mL。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.292)。

2.3 感染組中不同分類PCT水平比較 在不同年齡、絕經(jīng)與否、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的比較中，PCT水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 感染組中不同分類PCT水平比較[n(%)]

3 討 論

發(fā)熱是惡性腫瘤常見的癥狀之一，在沒有感染的腫瘤患者中，腫瘤本身或其他一些未知的原因也可導(dǎo)致發(fā)熱[2]。由于難以找到腫瘤患者發(fā)熱的真正原因，臨床會進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物治療，但會造成非感染腫瘤發(fā)熱患者的藥物反應(yīng)，也會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床以中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞分類、高敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等為腫瘤伴發(fā)熱患者初篩的常用指標(biāo)，但其特異性不高[3]。因此，能否在早期對腫瘤伴發(fā)熱患者做出明確的鑒別診斷對患者顯得尤為重要。

PCT由甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生，是一種穩(wěn)定的無激素活性的蛋白質(zhì)。正常人PCT水平很低，而在細(xì)菌毒素和炎性因子的刺激下有明顯的升高，血清中PCT水平能反映系統(tǒng)炎性反應(yīng)的程度[4]。并且PCT水平與微生物感染程度也密切相關(guān)，其高靈敏性和高特異性也可作為敗血癥患者早期診斷、評估的可靠指標(biāo)[5]。

本研究通過對本院78例乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，感染組PCT水平明顯高于單純腫瘤發(fā)熱組和不明原因發(fā)熱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這和李麗嬌等[6]的研究結(jié)果一致。本研究對乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者的研究，說明PCT可以鑒別乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者是否存在感染。而在根據(jù)發(fā)熱程度所分為中度發(fā)熱患者和高熱患者的比較中，PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這和Shomali 等[7]的研究一致，說明乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者PCT水平并不因為個體差異而發(fā)生變化。而賈婷婷等[8]對血液系統(tǒng)腫瘤中不同發(fā)熱患者的PCT水平進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，推斷這可能與溫度調(diào)節(jié)中樞的炎癥介質(zhì)和刺激PCT所釋放的炎癥介質(zhì)不一致有關(guān)系。而進(jìn)一步對感染組PCT水平進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，PCT在感染組中的濃度高低與乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者的年齡、絕經(jīng)與否和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

臨床上已經(jīng)把PCT視為機(jī)體細(xì)菌感染鑒別、抗菌藥物劑量調(diào)整和預(yù)后評估的指標(biāo)[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者中，PCT檢測對感染的鑒別診斷具有一定意義，但和發(fā)熱程度無關(guān)。胡佳文等[10]建議根據(jù)不同地區(qū)和不同實體腫瘤類型界定不同的臨界值，在本研究中把PCT等于0.5 ng/mL作為臨界值，在以后的研究中將爭取根據(jù)本地區(qū)的臨界值范圍進(jìn)一步界定，并根據(jù)患者不同腫瘤病理類型對PCT在乳腺癌伴發(fā)熱患者中意義進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

[1]陳衍智，李萍萍.腫瘤性發(fā)熱的診治進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床，2012，12(6):355-357.

[2]朱紅艷，林頡，宋文立，等.腫瘤患者化療致粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱及感染的調(diào)查分析與相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，3(22):3495-3497.

[3]Carnino L，Betteto S，Loiacono M，et al.Procalcitonin as a predictive marker of infections in chemoinduced neutropenia[J].J Cancer Res Clin Oncol，2010，136(4):611-615.

[4]杜翠霞.血清PCT和C反應(yīng)蛋白水平在感染性疾病中的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，10(8):1366-1367.

[5]解晶，喻長法，戴衛(wèi)峰.白細(xì)胞介素-6、PCT和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，23(22):3628-3629.

[6]李麗嬌，陳愛蘭，林文秀，等.婦科惡性腫瘤感染患者血清PCT的檢測及其臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2014.(04):469-470.

[7]Shomali W，Hachem R，Chaftari AM，et al.Can procalcitonin distinguish infectious fever from tumor-related fever in non-neutropenic cancer patients[J].Cancer，2012，118(23):5823-5829.

[8]賈婷婷，白曉川.PCT檢測在血液腫瘤伴發(fā)熱患者中的應(yīng)用價值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2012，6(7):709-711.

[9]劉楠，孫立忠，尚蔚，等.大血管外科術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎轉(zhuǎn)歸的影響因素[J].心肺血管病雜志，2013，7(1):30-33.

[10]胡佳文，吳先正，吳志雄.PCT在實體腫瘤化療后粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，11 (5):452-454.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.051

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