自我干預(yù)對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者社會適應(yīng)與生活質(zhì)量的影響

林 虹，陳華慧，吳多智(海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，?？?570311)

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自我干預(yù)對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者社會適應(yīng)與生活質(zhì)量的影響

林 虹，陳華慧，吳多智(海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海口 570311)

目的 探討自我干預(yù)對非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NST-ACS)患者社會適應(yīng)與生活質(zhì)量的影響。方法 選取2011年4月到2013年9月該院住院治療的NST-ACS患者150例，根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各75例，兩組都給予常規(guī)治療與康復(fù)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以指導(dǎo)實(shí)踐為主的自我護(hù)理措施，干預(yù)周期為1個月。結(jié)果 干預(yù)后治療組的左心室舒張末期容積和左心室收縮末期容積值明顯低于對照組，而左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組社會適應(yīng)能力得分都明顯提高，與干預(yù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后隨訪3個月，治療組不良心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組 (P<0.05)，且生理功能、生理職能、軀體疼痛與總體健康得分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 積極的自我干預(yù)能有效提高NST-ACS患者的社會適應(yīng)能力，改善長期預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

自我干預(yù)； 非ST段抬高型急性冠脈綜合征； 社會適應(yīng)； 生活質(zhì)量

急性冠脈綜合征(ACS)是常見的臨床急癥之一，其中非ST段抬高型ACS(NST-ACS)的主要發(fā)病機(jī)制是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動脈腔內(nèi)血栓，一般由富含血小板的白色血栓堵塞冠狀動脈所致[1-2]。其作為ACS的主要疾病類型，具有發(fā)病急、病情變化快及病死率高的特點(diǎn)。ACS需要早期進(jìn)行干預(yù)治療，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI) 在ACS的治療中應(yīng)用較多，效果也比較好[3]。但在實(shí)際臨床實(shí)踐中，由于各種原因使許多患者未能得到及時的治療，導(dǎo)致預(yù)后不好，為此需要加強(qiáng)自我干預(yù)[4-6]。對于NST-ACS患者而言，重建心身平衡，最大限度地恢復(fù)社會適應(yīng)能力、實(shí)現(xiàn)自我照顧、提高生活是其最終的康復(fù)目的。本文利用各種器具輔助護(hù)理NST-ACS患者的康復(fù)訓(xùn)練，以探討自我干預(yù)對NST-ACS患者社會適應(yīng)與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月到2013年9月本院住院治療的NST-ACS患者150例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合NST-ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸痛持續(xù)超過30 min；神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無失語及智力障礙；知情同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期壽命小于6個月者；患有腫瘤，肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾??；曾接受介入治療者。其中男82例，女68例；年齡34～78歲，平均(56.25±2.14)歲；平均受教育年限(17.25±3.26)年；合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓67例，高脂血癥19例。心功能分級：Ⅱ級75例，Ⅲ級45例，Ⅳ級30例。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各75例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 所有患者確診后均給予腸溶阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg口服、低分子肝素皮下注射。行PCI治療梗死相關(guān)血管，根據(jù)血流情況給予鹽酸替羅非班輔助治療，先給予負(fù)荷量10 μg/kg在3 min靜脈推注完畢，繼而以0.15 μg/kg·min微量泵持續(xù)靜脈泵入，維持泵入替羅非班24～48 h。兩組患者都根據(jù)自身情況給予標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)脂、擴(kuò)冠、降糖、抗血小板、抗凝、降壓等藥物治療。兩組患者同時行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括傳統(tǒng)作業(yè)療法、飲食干預(yù)、物理療法等。治療組在此基礎(chǔ)上以O(shè)rem自理理論和自我效能理論為指導(dǎo)，實(shí)施以指導(dǎo)實(shí)踐為主的自我護(hù)理措施。首先增強(qiáng)個人對成功的體驗(yàn)，以語言說服、心理疏導(dǎo)、家庭支持等方式提高自我效能感。在具體應(yīng)用中，盡量限制健側(cè)肢體的替代功能，根據(jù)患者及其功能障礙不同階段及自理能力的變化給予不同的行為干預(yù)，比如對于行走障礙者提供步行輔助器具。同時康復(fù)護(hù)理應(yīng)循序漸進(jìn)，康復(fù)護(hù)理內(nèi)容緊密結(jié)合日常社會生活活動，并指導(dǎo)家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者在日常社會生活中多加練習(xí)。一對一地對患者及家屬進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每天進(jìn)行，每次30～60 min，培訓(xùn)的內(nèi)容主要涉及相關(guān)康復(fù)知識與日常行為注意事項(xiàng)。兩組的干預(yù)周期都為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲心動圖檢查 所有患者在干預(yù)后采用美國GE公司生產(chǎn)的VIVID 7心臟超聲診斷儀(探頭頻率為3～5 MHz)進(jìn)行檢查，采用雙平面辛普森法計算左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3.2 社會適應(yīng)能力評定 兩組在干預(yù)前后進(jìn)行Barthel指數(shù)評定來反映社會 適應(yīng)能力，評定表可信度、靈敏度高，分值越高，社會適應(yīng)能力越強(qiáng)。

1.3.3 隨訪預(yù)后觀察 所有患者干預(yù)后隨訪3個月，觀察主要不良心臟事件，包括心力衰竭、心律失常、血栓形成等。生活質(zhì)量調(diào)查：隨訪時采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進(jìn)行調(diào)查，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)4個維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后心功能指標(biāo)對比 干預(yù)后治療組的LVEDV值為(108.81±+25.45)mL/m2，LVESV值為(43.29±12.58)mL/m2，明顯低于對照組的(120.74±23.63)、(53.26±15.88)mL/m2；治療組的LVEF為(60.52±8.63)%，明顯高于對照組的(56.33±8.45)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 社會適應(yīng)能力得分對比 治療組干預(yù)前的社會適應(yīng)能力得分為(42.56±10.39)分，與對照組的(42.36±10.36)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后治療組得分為(61.77±11.11)分，明顯高于對照組的(48.63±10.33)分，且兩組得分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良心臟事件對比 干預(yù)后隨訪3個月，治療組發(fā)生心律失常1例，血栓形成1例，對照組發(fā)生心力衰竭4例，心律失常3例，血栓形成3例。兩組不良心臟事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量對比 隨訪3個月，治療組的生理功能、生理職能、軀體疼痛與總體健康得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組隨訪生活質(zhì)量對比±s，分)

3 討 論

ACS是由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，造成心肌嚴(yán)重缺血和壞死。其中NST-ACS發(fā)病兇險，臨床表現(xiàn)為冠狀動脈未完全閉塞但仍有嚴(yán)重狹窄，臨床病死率高，且發(fā)病率逐年上升[7]。在治療中，早期治療可以有效開通梗死相關(guān)血管，縮小梗死面積，從而改善預(yù)后。而近年來隨著抗凝藥物、抗血小板聚集的出現(xiàn)和介入技術(shù)的成熟和發(fā)展，當(dāng)前介入治療比較多[8]。本文患者都早期采用PCI治療，可以降低患者的心肌梗死發(fā)生率。

傳統(tǒng)的護(hù)理康復(fù)干預(yù)主要為物理療法、作業(yè)療法等，主要為被動運(yùn)動的良肢位擺放、坐位及坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、電針療法等[9]。但很多患者的干預(yù)周期不長，很難得到較為完整的作業(yè)療法，導(dǎo)致預(yù)后效果不好[10]。本文治療組采用的自我干預(yù)重點(diǎn)是以患者為中心，解決患者認(rèn)為最迫切需要解決的問題，以功能作業(yè)治療為主，配合積極的心理干預(yù)與行為干預(yù)，使患者回歸社會后能盡快適應(yīng)角色，提高日常生活自理能力，彌補(bǔ)生活自理缺陷[11]。本文干預(yù)后治療組的LVEDV和LVESV值明顯低于對照組，而LVEF值明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前的社會適應(yīng)能力得分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后得分明顯提高，與干預(yù)前對比差異明顯(P<0.05)，同時組間對比差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

很多NST-ACS患者發(fā)病后在不同程度上喪失了軀體功能，但患者仍有一定的自我護(hù)理能力[12-13]。本文治療組以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)，以健康教育為干預(yù)手段，盡量鞏固和強(qiáng)化患者的自我護(hù)理能力。本文干預(yù)后隨訪3個月，治療組的心力衰竭、心律失常、血栓形成等不良心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明了其對患者的有預(yù)后持續(xù)改善能力。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)開始把提高生活質(zhì)量作為預(yù)后判斷的最終目標(biāo)，這是個體對自身生理功能、心理功能、社會功能的主觀感受[14]。本研究以SF-36作為調(diào)查工具，該量表是普適性量表，目前已形成了不同條目、不同語言背景的多種版本[15-16]。本文隨訪3個月后調(diào)查，治療組的生理功能、生理職能、軀體疼痛與總體健康得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明積極的自我干預(yù)能改善患者生活質(zhì)量，除與正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，可能與患者自行主動用患側(cè)肢體參與日常社會生活鍛煉有關(guān)。

總之，對于NST-ACS患者早期介入治療可以改善患者心室功能，而積極地自我干預(yù)能有效提高患者的社會適應(yīng)能力，改善長期預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.048

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