極低出生體質(zhì)量兒宮外生長發(fā)育遲緩狀況的觀察

葉青青，李 堅，賴莉明(廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 510180)

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極低出生體質(zhì)量兒宮外生長發(fā)育遲緩狀況的觀察

葉青青，李 堅，賴莉明(廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 510180)

目的 分析極低出生體質(zhì)量兒出現(xiàn)宮外生長發(fā)育遲緩的因素。方法 選擇2008年1月至2013年12月該院收治的極低出生體質(zhì)量兒250例為研究對象。對所有極低出生體質(zhì)量兒的資料進行調(diào)查，統(tǒng)計發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩率。同時將宮外生長發(fā)育遲緩組和無宮 外生長發(fā)育遲緩組患兒進行對比，分析導致宮外生長發(fā)育遲緩的因素，并進行多元回歸性分析。結(jié)果 250例患兒中，77例患兒出生時有宮內(nèi)發(fā)育遲緩，宮外生長發(fā)育遲緩為175例。217例患兒體質(zhì)量恢復出生水平時間為(8.98±2.08)d，每日體質(zhì)量增長(58.87±28.97)g。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、出生胎齡、住院時間、出生體質(zhì)量、呼吸機通氣、禁食總時間、開始喂養(yǎng)時間、熱卡攝入達標時間均是影響極低出生體質(zhì)量兒宮外生長發(fā)育遲緩的主要因素。結(jié)論 極低出生體質(zhì)量兒發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩率較高，導致極低出生體質(zhì)量兒生長發(fā)育遲緩的原因較多，與性別、出生胎齡、住院時常、出生體質(zhì)量等均有關(guān)系，需要臨床給予高度重視。

極低出生體質(zhì)量兒； 宮外生長發(fā)育遲緩； 早產(chǎn)兒； 生長發(fā)育遲緩

隨著我國營養(yǎng)支持技術(shù)的不斷發(fā)展，以及腸外營養(yǎng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，早產(chǎn)兒病死率明顯降低，1 000 g以下早產(chǎn)兒隨著胎齡的增加，病死率已經(jīng)從56%下降到35%，1 000～2 500 g早產(chǎn)兒病死率降低到5%[1]。早產(chǎn)兒由于臟器功能不成熟，多不能耐受常規(guī)喂養(yǎng)，且臨床多種手段的治療(如藥物、呼吸機等)，又會影響早產(chǎn)兒的生長及發(fā)育，導致其落后于正常生長曲線[2-3]。盡管患兒有追趕生長的現(xiàn)象，但是很多早產(chǎn)兒在出院后仍達不到預期值，影響體質(zhì)量、頭圍、身長。為更好地觀察極低出生體質(zhì)量兒的宮外生長發(fā)育遲緩現(xiàn)象，進行了本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2013年12月本院收治的極低出生體質(zhì)量兒共250例為研究對象。250例患兒中男138例，女112例；自然分娩109例，剖宮產(chǎn)141例；出生時胎齡為28～34周，平均(30.09±1.22)周；出生體質(zhì)量為1 137～1 458 g，平均(1 302.32±18.87)g。以中國15個城市不同胎齡的新生兒體質(zhì)量百分位數(shù)標準作為對照，低于相應(yīng)胎齡第十百分位數(shù)(≤P10)為宮外生長發(fā)育遲緩[5]，觀察是否發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩分為宮外生長發(fā)育遲緩組和無宮 外生長發(fā)育遲緩組。入選標準：本院出生的胎齡在37周以下嬰兒，住院時間在7 d以上，出生體質(zhì)量在1 500 g以下，臨床資料完整，無住院期間死亡，無外觀畸形，生命體征平穩(wěn)，排除需要外科手術(shù)治療的嬰兒。宮外生長發(fā)育遲緩的診斷標準：糾正胎齡36周，體質(zhì)量2 kg后可以出院。

1.2 方法 將兩組患兒的基本資料進行統(tǒng)計，包括性別、Apgar評分、住院時間、出生體質(zhì)量、出院體質(zhì)量、出院胎齡、體質(zhì)量增長率、使用腸內(nèi)營養(yǎng)日齡、使用腸外營養(yǎng)日齡，嬰兒每日攝入熱卡120 kcal/(kg·d)、蛋白質(zhì)3.5 g/(kg·d)。進奶量達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)為標準。日均體質(zhì)量增長速度標準應(yīng)為1 000×[(出院時體質(zhì)量/出生體質(zhì)量)1/n-1][6]。

2 結(jié) 果

2.1 極低出生體質(zhì)量兒宮外生長發(fā)育遲緩的調(diào)查結(jié)果 250例患兒中77例患兒為出生時有宮內(nèi)發(fā)育遲緩(無宮外生長發(fā)育遲緩組)，宮外生長發(fā)育遲緩為175例(宮外生長發(fā)育遲緩組)。250例患兒中有21例在出院時體質(zhì)量沒有恢復到出生體質(zhì)量，12例在出院期間沒有發(fā)生體質(zhì)量降低，其余217例均在住院期間恢復到出生體質(zhì)量水平，恢復時間為0～17 d，平均為(8.98±2.08)d。217例患兒每日體質(zhì)量增長2～280 g，平均(58.87±28.97)g。250例胎兒出院時矯正胎齡為36～39周，平均為(37.88±1.08)周；出院時體質(zhì)量為(2 183.87±297.97)g。

2.2 極低出生體質(zhì)量兒宮外生長發(fā)育遲緩的單相關(guān)因素分析 宮外生長發(fā)育遲緩組在男性、生胎齡小、住院時間長、出生體質(zhì)量輕、2周時發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩率高、日均體質(zhì)量增長少、呼吸機通氣比例高、禁食總時間長、開始喂養(yǎng)時間遲、熱卡攝入達標時間遲等方面與對宮外發(fā)育正常組對比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素回歸分析結(jié)果 通過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、出生胎齡、住院時間、出生體質(zhì)量、呼吸機通氣、禁食總時間、開始喂養(yǎng)時間、熱卡攝入達標時間均是影響極低出生體質(zhì)量兒宮外生長發(fā)育遲緩的主要因素。見表2。

表1 極低出生體質(zhì)量兒發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩組、無宮外生長發(fā)育遲緩組各項指標比較

續(xù)表1 極低出生體質(zhì)量兒發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩組、無宮外生長發(fā)育遲緩組各項指標比較

表2 極低出生體質(zhì)量兒發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩的多因素分析

3 討 論

隨著臨床新生兒診療技術(shù)的發(fā)展及監(jiān)護水平的提高，早產(chǎn)兒的搶救成功率、生存率也逐年升高。早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)營養(yǎng)儲備不足，出生后并發(fā)癥較多，胃腸道功能不夠成熟，吸吮能力降低，導致吸吮吞咽功能不協(xié)調(diào)，且患兒營養(yǎng)供給不足，出現(xiàn)了極低出生體質(zhì)量兒的生長發(fā)育遲緩，在臨床稱為宮外生長發(fā)育遲緩[6]。一旦發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩，就會影響早產(chǎn)兒的近期發(fā)育，甚至還會影響遠期發(fā)育，如神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、智能發(fā)育遲緩等[7]。

本研究結(jié)果顯示，250例極低出生體質(zhì)量兒中發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩175例，導致宮外生長發(fā)育遲緩的原因較多，主要為性別、出生胎齡、住院時間、出生體質(zhì)量、呼吸機通氣、禁食總時間、開始喂養(yǎng)時間、熱卡攝入達標時間。出生體質(zhì)量越低，胎齡越小，發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩比例也越高[8]。這主要是越早出生的早產(chǎn)兒，其宮內(nèi)儲備的能量需要應(yīng)付出生后各種并發(fā)癥和疾病，不能單純供給生長發(fā)育，而早產(chǎn)兒的胃腸功能不成熟，容易受到疾病及并發(fā)癥影響[9-10]；且這類患兒喂養(yǎng)困難率越高，容易導致喂養(yǎng)不耐受和能量、營養(yǎng)素攝入不足，營養(yǎng)積累虧空，體質(zhì)量增長緩慢，恢復體質(zhì)量所需時間也越長[11]。

營養(yǎng)攝取方面，禁食總時間、開始喂養(yǎng)時間和熱卡攝入達標時間均會直接影響極低出生體質(zhì)量兒的宮外生長發(fā)育遲緩。在臨床研究中，早產(chǎn)兒生后營養(yǎng)攝取不足是導致生長發(fā)育遲緩的一個主要原因[12]。對極低出生體質(zhì)量兒的營養(yǎng)支持目標，是幫助患兒使生長曲線達到宮內(nèi)生長速度，但早產(chǎn)兒出生后需要面臨較多的并發(fā)癥，達到標準攝取量較為困難[13]。而禁食時間過多、開始喂養(yǎng)時間過長，均會導致極低出生體質(zhì)量兒的胃腸道結(jié)構(gòu)、功能受到影響，如發(fā)生消化酶活性降低、胃腸道黏膜萎縮、消化道黏膜對病原體的滲透性增加，誘發(fā)了宮外生長發(fā)育遲緩，經(jīng)口喂養(yǎng)后出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等[14]。使用呼吸機通氣的患兒并發(fā)癥較多，如新生兒窒息、呼吸衰竭、新生兒體質(zhì)量極低等，呼吸機治療使機體長期處于高分解狀態(tài)，能量消耗增大，對蛋白質(zhì)需要增加，影響了體質(zhì)量的增長，生理性體質(zhì)量有所降低。

為更好地解決極低出生體質(zhì)量兒宮外生長發(fā)育遲緩，需要注意以下幾點：(1)加強早期腸外營養(yǎng)，即早期靜脈給予氨基酸、脂肪乳等，提高體質(zhì)量增長速度，保證足夠的熱卡，改善生長發(fā)育，腸外營養(yǎng)液主要包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等[15]。(2)微量元素的腸內(nèi)營養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)，治療喂養(yǎng)也是改善宮外生長發(fā)育遲緩的方法，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)從小劑量開始，并觀察患兒的耐受程度，逐漸增加。

綜上所述，極低出生體質(zhì)量兒發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩率較高，導致極低出生體質(zhì)量兒生長發(fā)育遲緩的原因較多，與性別、出生胎齡、住院時常、出生體質(zhì)量等均有關(guān)系，需要臨床給予高度重視。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.046

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