臍血膽紅素與早期新生兒黃疸的關(guān)系

梁安玉，潘永江(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院，南寧 530022)

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臍血膽紅素與早期新生兒黃疸的關(guān)系

梁安玉，潘永江(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院，南寧 530022)

目的 探討臍血膽紅素與早期新生兒黃疸的關(guān)系。方法 選擇2013年12月至2014年2月該院185例足月新生兒為研究對(duì)象，分為黃疸組85例，非黃疸組100例，分別檢測(cè)臍血膽紅素水平及其與新生兒黃疸、需光療的情況；檢測(cè)黃疸兒72 h血清膽紅素水平，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 黃疸組臍血總膽紅素、間接膽紅素水平高于非黃疸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；隨著臍血膽紅素水平的增高，高膽紅素血癥發(fā)生率也增加(P<0.01)；且需光療病例增多(P<0.01)。黃疸兒72 h的血清總膽紅素水平并未隨臍血膽紅素水平增高而增加(P>0.05)。結(jié)論 臍血膽紅素水平可用于預(yù)測(cè)早期新生兒黃疸。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)早期黃疸兒血清膽紅素水平對(duì)患兒診治價(jià)值更高。

臍血膽紅素； 新生兒； 黃疸

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高引起的，它是新生兒常見的病癥之一，過高的膽紅素可損害多個(gè)器官，引發(fā)核黃疸，甚至危及生命，及早診斷、治療有重要的臨床意義[1]。為了探討臍血膽紅素與早期新生兒黃疸的關(guān)系，筆者對(duì)臍血膽紅素與新生兒黃疸發(fā)生情況；黃疸兒72 h血清總膽紅素(TBIL)水平進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2014年2月本院產(chǎn)科順產(chǎn)的185例足月新生兒位研究對(duì)象，以2～3 d診斷為新生兒黃疸并在兒科接受治療的85例新生兒為黃疸組，正常出院的100例新生兒作為非黃疸組。黃疸組中男47例，女38例；非黃疸組中男58例，女42例。新生兒出生孕周37～41周，出生體質(zhì)量2 900～3 900 g。排除窒息、低血糖、頭顱血腫、先天缺陷和各種感染等因素。母親無肝膽系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 臍血膽紅素測(cè)定 取新生兒臍靜脈血3 mL，離心后取血清用日產(chǎn)7600全自動(dòng)生化儀檢測(cè)臍血膽紅素。

1.2.2 血清膽紅素測(cè)定 取日齡為72 h的黃疸兒靜脈血3 mL，離心后取血清用日產(chǎn)7600全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清膽紅素。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臍血膽紅素比較 黃疸組臍血膽紅素為(41.77±11.03)μmmol/L、間接膽紅素(IBIL)為(33.57±9.60)μmmol/L，高于非黃疸組的(32.85±5.97)、(25.98±5.40)μmmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.974，4.800；P<0.01)。黃疸組結(jié)合膽紅素(DBIL)為(8.20±2.80)μmmol/L，與非黃疸組的(6.87±1.82)μmmol/L比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.741，P>0.05)。

2.2 不同臍血膽紅素水平與病理性黃疸發(fā)生率的關(guān)系 隨著臍血膽紅素水平上升，高膽血癥發(fā)生率增加(P<0.01)，見表1。

表1 不同臍血膽紅素水平與病理性黃疸發(fā)生率的關(guān)系

2.3 不同臍血膽紅素水平與血清TBIL關(guān)系 在108例臍血膽紅素小于或等于37 μmmol/L的患兒中，有26例(24.07%)需要光療；77例臍血膽紅素大于37 μmmol/L的患兒中，有50例(64.96%)需要光療，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.07，P<0.01)。黃疸組中有30例患兒臍血膽紅素小于或等于34 μmmol/L，其血清TBIL水平為(282.12±40.46)μmmol/L；55例臍血膽紅素大于34 μmmol/L的患兒血清TBIL水平為(297.52±55.43)μmmol/L；兩者血清TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.47，P>0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見疾病，發(fā)病率高，多發(fā)生于出生后2～3 d，由于此時(shí)新生兒血腦屏障尚未完善，過高的膽紅素可透過血腦屏障造成永久性的神經(jīng)損害，對(duì)新生兒危害極大[2]。胎兒膽紅素主要是IBIL，其能通過胎盤，經(jīng)過臍血-胎盤-母體被清除，臍血膽紅素水平增加的原因，有研究認(rèn)為是胎兒膽紅素增加，或胎兒血漿排除膽紅素能力減弱，或膽紅素通過胎盤運(yùn)輸減少所致[3]。胎兒出生后，血液中膽紅素通過母體排除的途徑被阻斷，造成血液膽紅素積蓄而發(fā)生黃疸。另一方面，胎兒期肝接受充分氧化的臍靜脈血，出生后肝血循環(huán)改變，對(duì)肝細(xì)胞功能形成不利的環(huán)境，使胎兒末期已經(jīng)存在的高膽紅素在出生后得不到及時(shí)清除。新生兒早期黃疸主要與其膽紅素生成過多有關(guān)，而這一情況從胎兒到出生一直存在。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)臍血膽紅素水平小于或等于26 μmmol/L時(shí)病理性黃疸發(fā)生率為22.22%，當(dāng)臍血膽紅素水平大于49 μmmol/L時(shí)，病理性黃疸發(fā)生率為88.89%。說明隨著臍血膽紅素水平增高，高膽紅素血癥發(fā)生率增多，并且隨著臍血膽紅素水平增高，需給予光療病例增多。這與唐卉等[2]的研究結(jié)果一致。病理性黃疸常在生后24 h出現(xiàn)，臍血TBIL值越高，出現(xiàn)高膽紅素血癥的時(shí)間越早[4]。目前正常分娩多于生后48～72 h出院，而足月兒黃疸高峰常在4～5 d，出院的患兒中一部分有潛在高膽紅素血癥的危險(xiǎn)，對(duì)伴有臍血TBIL升高的新生兒可采取延緩出院等措施。

新生兒早期病理性黃疸血清中主要是IBIL增高，多數(shù)由溶血引起，少數(shù)為肝細(xì)胞處理膽紅素障礙所致。一些臍血膽紅素水平較低的新生兒也會(huì)發(fā)生病理性黃疸，但其原因很復(fù)雜，主要病因有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、ABO血型不合等引起的溶血病。G6PD缺乏所致黃疸常于生后2～3 d出現(xiàn)[5]，主要由于紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，功能異常，紅細(xì)胞裂解溶血使膽紅素增高所致。據(jù)鐘丹妮等[6]統(tǒng)計(jì)，G6PD缺乏癥患兒有72.2%發(fā)生新生兒黃疸。ABO溶血病有部分新生兒2～3 d后可出現(xiàn)中至重度的高膽紅素血癥，Riesenberg等[7]發(fā)現(xiàn)，臍血膽紅素水平大于或等于68 μmmol/L的新生兒全部發(fā)生ABO溶血。本研究結(jié)果顯示，77例臍血膽紅素水平大于38 μmmol/L的新生兒中有56例發(fā)生病理性黃疸，說明病理性黃疸患兒應(yīng)檢測(cè)其血液中G6PD水平、母嬰ABO血型，可對(duì)發(fā)生黃疸的原因做出判斷，有利于采取有效防治措施。

本研究結(jié)果顯示，不同臍血膽紅素水平的黃疸兒72 h血清TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明臍血膽紅素對(duì)胎兒期已有血液高膽紅素，引起出生后病理性黃疸的新生兒具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值，而對(duì)新生兒感染、敗血癥引起等原因引起的新生兒高膽紅素血癥無診斷價(jià)值。這與曹樹軍[8]的研究結(jié)論一致。而單憑某一時(shí)期血清膽紅素水平評(píng)價(jià)新生兒黃疸的嚴(yán)重程度是不夠全面的，有時(shí)IBIL增多時(shí)膽紅素滲入組織，血中水平反而減少[9-10]。黃疸進(jìn)展程度是靠每日上升血清膽紅素來判定的，對(duì)黃疸兒宜進(jìn)行血清膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，另外，臨床上亦發(fā)現(xiàn)嬰兒出生時(shí)臍血、血清膽紅素均較高，但每天增幅不大，并未發(fā)生黃疸現(xiàn)象。所以，以血清膽紅素日差值作為黃疸進(jìn)展的指標(biāo)更恰當(dāng)。

綜上所述，臍血膽紅素水平對(duì)新生兒出生前已具有潛在原因引起的病理性黃疸有預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)合每日血清膽紅素水平變化對(duì)早期新生兒黃疸診治意義更大。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J]．中華兒科雜志，2001，39(3)：185-187．

[2]唐卉，李慕軍，楊曉婭，等．臍血膽紅素早期預(yù)測(cè)新生兒病理性黃疸的價(jià)值[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2001，23(4)：728-730．

[3]亓蓉．臍血膽紅素升高預(yù)測(cè)新生兒黃疸[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28(2)：102．

[4]Knudsen A.Prediction of the development of neonatal jaundice by increased umbilical-cord blood bilirubin[J].Acta Paediatrica Scandinavica,1989,78(2):217-221.

[5]李梨平，鄒愛軍，祝興元．湖南長(zhǎng)沙地區(qū)G6PD基因突變與新生兒黃疸關(guān)系的研究[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22(3)：299-302．

[6]鐘丹妮，高宗燕，劉悠南，等．廣西南寧地區(qū)G6PD基因突變與新生兒黃疸的關(guān)系[J]．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，11(12)：970-972．

[7]Riesendberg HM.Correlation of cord bilirubin levels with hyperbilincenia in ABO in Compatibility[J].Arch Dis Child，1997,57(2):219.

[8]曹樹軍.臍血膽紅素增加預(yù)測(cè)新生兒黃疸的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(1)：39.

[9]賈金平，汪莎，王沛，等．臍帶血在ABO新生兒溶血病早期診斷的研究[J]．中國(guó)婦幼保健，2013，28(36)：5977-5979．

[10]金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：147．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.045

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1672-9455(2015)10-1439-02

2014-11-15

2015-02-10)