血清膽堿酯酶水平與心力衰竭的關(guān)系研究

谷軍榮，文愛斌，莫玉香(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 541002)

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血清膽堿酯酶水平與心力衰竭的關(guān)系研究

谷軍榮，文愛斌，莫玉香(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 541002)

目的 探討血清膽堿酯酶水平與心力衰竭患者的相關(guān)性及臨床預(yù)后預(yù)測價值。方法 選擇2011年1月至2013年1月該院收治的112例心力衰竭患者為研究組，選取同時期內(nèi)進行健康體檢者100例為健康對照組，觀察研究組患者治療前后及健康對照組體檢時血清膽堿酯酶水平，并觀察對比研究組內(nèi)不同心功能分級、不同射血分數(shù)、不同預(yù)后患者的血清膽堿酯酶水平。結(jié)果 研究組患者治療前血清膽堿酯酶水平明顯低于健康對照組患者，而治療后血清膽堿酯酶水平明顯升高，但仍低于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組內(nèi)心功能分級越低的患者以及射血分數(shù)越高的患者血清膽堿酯酶水平越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；死亡時間大于2年的患者血清膽堿酯酶的水平明顯高于1年及2年內(nèi)死亡患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清膽堿酯酶能夠評價心力衰竭患者心功能，也能對患者的預(yù)后判斷提供依據(jù)。

心力衰竭； 膽堿酯酶； 心功能分級； 預(yù)后

心力衰竭是心瓣膜病、心肌病、心肌梗死等許多器質(zhì)性心臟疾病的終末階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，心力衰竭的臨床治療獲得了很大突破，但仍具有較大的復(fù)發(fā)率及病死率[1]。隨著對心力衰竭的深入研究發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中機體許多體液因子會出現(xiàn)異常，尤其是血清膽堿酯酶水平與心功能的損傷程度以及臨床癥狀加重的持續(xù)時間呈線性相關(guān)[2]。本研究通過對本院心力衰竭患者進行臨床觀察，旨在探討血清膽堿酯酶水平與心力衰竭患者嚴重程度的相關(guān)性及對預(yù)后的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月本院心內(nèi)科收治的112例心力衰竭患者為研究組，所有患者均明確診斷為心力衰竭6個月以上，紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級為Ⅱ～Ⅳ級，并排除合并肝、腎等器官功能不全，重癥肌無力及有機磷中毒或有接觸史的患者，研究組中男61例，女51例，年齡51～79歲，平均(66.8±5.7)歲，病因包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病67例，擴張型心肌病23例，高血壓心臟病12例，風濕性心臟病10例。心功能Ⅱ級53例，心功能Ⅲ級39例，心功能Ⅳ級20例，左室射血分數(shù)(LVEF)≥50%的患者69例，LVEF<50%患者43例。選取同時期內(nèi)來本院進行健康檢查的正常人100例作為健康健康對照組，其中男56例，女44例，年齡50～75歲，平均(63.4±6.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法 研究組患者于入院后第2天清晨采取空腹靜脈血進行血清膽堿酯酶水平的測定，之后均給予低流量持續(xù)給氧、強心、利尿、抗炎、抗血管收縮等常規(guī)內(nèi)科治療，于出院前1天清晨再次采取空腹靜脈血進行血清膽堿水平測定，并對出院患者以電話、上門隨診、來院復(fù)查等形式進行隨訪，記錄患者的病死率，隨訪截止為2014年10月。健康對照組于體檢時采取清晨空腹靜脈血進行血清膽堿水平測定。血清膽堿酯酶測量均采用ACCUTE TBA-40FR全自動分析儀進行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清膽堿酯酶水平比較 研究組患者治療前血清膽堿酯酶水平為(3 684.9±589.3)U/L，明顯低于健康對照組患者的(7 825.5±1 652.2)U/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.84，P<0.05)。而經(jīng)過治療后研究組的血清膽堿酯酶水平為(6 584.1±1 182.4)U/L，高于治療前水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.83，P<0.05)，但仍低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.28，P<0.05)。

2.2 研究組內(nèi)不同患者血清膽堿酯酶水平比較 研究組內(nèi)患者心功能Ⅱ級患者的血清膽堿酯酶水平為(6 235.1±1 338.2)U/L，明顯高于心功能Ⅲ級患者的(4 756.2±1 079.3)U/L，心功能Ⅲ級患者的膽堿酯酶水平明顯高于心功能Ⅳ級患者的(3 351.4±673.4)U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，LVEF≥50%的患者膽堿酯酶水平為(5 687.1±1 285.6)U/L，而LVEF<50%者為(4 133.6±1 103.7)U/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不同預(yù)后的患者血清膽堿酯酶水平比較 死亡時間大于2年的患者血清膽堿酯酶水平明顯高于1年及2年內(nèi)死亡的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同預(yù)后的患者血清膽堿酯酶水平對比±s，U/L)

3 討 論

慢性心力衰竭患者由于心肌收縮舒張功能下降，心排出量無法滿足機體代謝所需，器官血供不足情況，同時患者會出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血[3]；而在患者體循環(huán)淤血時，中心靜脈壓增高，肝靜脈回流受阻，從而引起肝淤血腫大[4]，心排量減少，肝臟血流灌注不足，從而造成肝臟的缺血性損傷。心排量降低及體循環(huán)淤血會導(dǎo)致肝臟細胞缺血缺氧，引起水腫[5]，而干細胞能量代謝的異常導(dǎo)致溶酶體破裂并釋放溶酶體酶，使肝細胞壞死溶解[6]。同時靜脈壓力升高引起毛細血管通透性增加[7]，血漿向組織間隙滲透使膽堿酯酶轉(zhuǎn)運出血管，因此導(dǎo)致血清中膽堿酯酶水平迅速下降[8]。另外，有研究稱感染者體內(nèi)膽堿酯酶水平會出現(xiàn)明顯降低[9]，而呼吸道感染是心力衰竭患者癥狀加重的常見誘因[10]，機體感染后，體內(nèi)的迷走神經(jīng)和乙酰膽堿會與機體免疫功能相互作用，形成膽堿能抗炎通路[11]，乙酰膽堿代償性增加，對炎性因子合成進行調(diào)節(jié)，防止炎性反應(yīng)過度，在此過程中，膽堿酯酶分解增多而合成減少[12]。

膽堿酯酶是能夠催化酰基膽堿水解的酶類，而心、肝、胰、腸黏膜中主要分布的是丁酰膽堿酯酶或是假性膽堿酯酶，因此血清中膽堿酯酶大多為假性膽堿酯酶[13]，同時膽堿酯酶能夠準確反映肝臟的合成功能及儲備功能，一定程度上反映肝功能情況[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者血清膽堿酯酶水平明顯低于健康者，治療后膽堿酯酶水平明顯升高，但仍低于正常水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時患者心功能越差，LVEF越低，其血清膽堿酯酶水平就越低，進一步證實，血清膽堿酯酶能夠作為反映心力衰竭程度的指標，而在隨訪過程中，死亡時間大于2年的患者血清膽堿酯酶水平明顯高于1年及2年內(nèi)死亡的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果提示，血清膽堿酯酶水平越高，患者預(yù)后越好，說明血清膽堿酯酶水平與慢性心衰患者的臨床預(yù)后具有一定的相關(guān)性。

綜上所述，血清膽堿酯酶檢測方法簡便、易行，能夠作為評價慢性心力衰竭患者病情的指標[15]，對血清膽堿酯酶的動態(tài)觀察也能夠評價心力衰竭的治療效果，同時膽堿酯酶水平的高低能夠提示預(yù)后。

[1]陳婧．320例終末期心力衰竭患者的臨床特點及其治療分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(9)：1151-1152．

[2]吳再濤，李玲，何美，等．全心衰竭與膽堿酯酶相關(guān)性研究[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(17)：2683-2684．

[3]邱曉燕．血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(11)：1299-1300．

[4]李斌，鄭剛．心力衰竭患者合并肝功能損傷的臨床研究[J]．中國心血管病研究，2013，11(3)：203-205．

[5]于勝波，崔紅營，秦牧，等．肝功能異常對慢性收縮性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(38)：2673-2677．

[6]Lauten A, Doenst T, Hamadanchi A, et al. Percutaneous bicaval valve implantation for transcatheter treatment of tricuspid regurgitation: clinical observations and 12-month follow-up[J]. Cir Cardiovas Inte, 2014, 7(2): 268-272.

[7]盛小花．血清總膽汁酸、前白蛋白、膽堿酯酶、腺苷脫氨酶在肝病診斷中的意義[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(25)：6105-6105．

[8]王紅，張春霞，閻麗，等．老年慢性心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體和心率變異性與心功能的相關(guān)性[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(11)：1146-1148．

[9]Nordstrom P, Religa D, Wimo A, et al. The use of cholinesterase inhibitors and the risk of myocardial infarction and death: a nationwide cohort study in subjects with Alzheimer's disease[J]. Eur Heart J, 2013, 34(33): 2585-2591.

[10]拜有根，宗春繞，閭金杰．慢性心功能不全患者生活質(zhì)量及其相關(guān)因素的臨床研究[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(10)：1492-1494．

[11]陳森．慢性心力衰竭患者心功能分級與膽紅素及左室射血分數(shù)等參數(shù)間相關(guān)性研究[J]．淮海醫(yī)藥，2012，30(4)：332-333．

[12]Li MH, Zheng C, Kawada T, et al. Adding the acetylcholinesterase inhibitor, donepezil, to losartan treatment markedly improves long-term survival in rats with chronic heart failure[J]. Eur J Heart Fail, 2014, 16(10): 1056-1065.

[13]Brack KE, Winter J, Ng GA. Mechanisms underlying the autonomic modulation of ventricular fibrillation initiation——tentative prophylactic properties of vagus nerve stimulation on malignant arrhythmias in heart failure[J]. Heart Fail Rev, 2013,18(4): 389-408.

[14]葛璘，陳湘．血清高密度脂蛋白膽固醇水平與心力衰竭程度的相關(guān)性分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，11(19)：2537-2538．

[15]Quilici J, Fugon L, Beguin S, et al. Effect of motivational Mobile phone short message service on aspirin adherence after coronary stenting for acute coronary syndrome[J]. Int J Cardiol, 2013, 168(1): 568-569.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.043

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