廣州地區(qū)4家中醫(yī)院銅綠假單胞菌的分布及耐藥譜分析*

陳 富，羅燕芬，張 文，張偉錚，羅 強(qiáng)，藍(lán) 鍇，周 強(qiáng)(廣東省中醫(yī)院檢驗科，廣州 510120)

?

廣州地區(qū)4家中醫(yī)院銅綠假單胞菌的分布及耐藥譜分析*

陳 富，羅燕芬，張 文，張偉錚，羅 強(qiáng)，藍(lán) 鍇，周 強(qiáng)△(廣東省中醫(yī)院檢驗科，廣州 510120)

目的 對廣州4家中醫(yī)院臨床分離的銅綠假單胞菌分布及其耐藥情況進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床用藥。方法 對2013年1月至2013年12月送檢標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的分離培養(yǎng)，并用Vitek2系統(tǒng)進(jìn)行病原學(xué)鑒定，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗。結(jié)果 共分離銅綠假單胞菌1 546株，其中1 206株(78.01%)分離自痰標(biāo)本；科室分布中，426株(27.55%)分離自大學(xué)城分院ICU病房；耐藥率最低的為阿米卡星(6.56%)，其次為妥布霉素、美洛培南和亞胺培南，分別8.87%、14.95%、16.97%。結(jié)論 銅綠假單胞菌的耐藥情況嚴(yán)重，必須了解銅綠假單胞菌的最新感染情況并加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測，才能為臨床進(jìn)行針對性的治療提供依據(jù)。

銅綠假單胞菌； 分布； 抗菌藥物； 耐藥譜

銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界，在土壤、水、空氣、人體皮膚、腸道、呼吸道中都廣泛存在，為條件致病菌，也是院內(nèi)感染最主要的病原菌[1]。近年來，隨著侵襲性治療手段的不斷發(fā)展，越來越多的抗菌藥物誕生并廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，感染性疾病病原菌對抗菌藥物的耐藥性也在日趨增加，多重耐藥的現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重，加大了臨床治療的難度。加強(qiáng)對銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測以及臨床感染分布的研究，對有效治療和預(yù)防該菌引起的院內(nèi)感染非常重要。因此，為了解廣州地區(qū)中醫(yī)院銅綠假單胞菌最新的感染和耐藥情況，現(xiàn)對2013年1月至2013年12月從臨床標(biāo)本中分離到的1 546株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集廣州4家中醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院總院、二沙分院、芳村分院和大學(xué)城分院)門診和病房的所有類型的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2 細(xì)菌鑒定 使用VITEK 2全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀和GN鑒定卡(法國生物梅里埃公司)對銅綠假單胞菌進(jìn)行菌株鑒定。

1.3 藥敏檢測 采用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會(CLSI)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法(K-B紙片法)對氨芐西林，阿米卡星，妥布霉素等由英國Oxoid公司提供的18種藥敏試紙進(jìn)行藥敏試驗。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用世界衛(wèi)生組織推薦的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測軟件WHONET 5.6進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 菌株來源的標(biāo)本分布情況 本次研究共分離到菌株1 546株。其中在痰標(biāo)本中檢出1 206株(78.01%)，尿標(biāo)本111株(7.18%)，分泌物標(biāo)本105株(6.79%)，血液標(biāo)本50株(3.23%)，膽汁標(biāo)本21株(1.36%)，膿液標(biāo)本19株(1.23%)，導(dǎo)管標(biāo)本18株(1.16%)，引流液標(biāo)本12株(0.78%)，胸腹水標(biāo)本4株(0.26%)。

2.2 菌株來源的醫(yī)院科室分布情況 1 546株菌株主要分布為大學(xué)城分院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU) 426株(27.55%)，大學(xué)城分院呼吸科175株(11.32%)，芳村分院ICU 117株(7.57%)，大學(xué)城分院神經(jīng)科104株(6.73%)，大學(xué)城分院心外ICU 78株(5.05%)，大學(xué)城分院ICU 72株(4.66%)。大學(xué)城分院血液科70株(4.53)，大學(xué)城分院普外科70株(4.53)，大學(xué)城分院泌尿外65株(4.20)，二沙分院ICU53株(3.43)，芳村分院神經(jīng)科49株(3.17)，大學(xué)城分院心外ICU42株(2.72)，大學(xué)城分院內(nèi)分泌科40株(2.59)，大學(xué)城分院呼吸科40株(2.59)，芳村分院呼吸科32株(2.07)，其他113株(7.31)。

2.3 藥敏結(jié)果 銅綠假單胞菌的耐藥情況嚴(yán)重。對頭孢唑啉、呋喃妥因、頭孢曲松、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢替坦的耐藥率均超過96%，對氨曲南和頭孢哌酮的耐藥率超過30%，對頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為20%～30%，耐藥率低于20%的有左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美洛培南、妥布霉素和阿米卡星，其中阿米卡星的耐藥率最低，僅為6.56%。見表3。

表3 藥敏結(jié)果

3 討 論

銅綠假單胞菌作為條件致病菌，當(dāng)免疫力下降或定植部位改變時就極易引起感染。在年老體弱、行侵襲性治療、免疫功能低下患者中銅綠假單胞菌的感染情況嚴(yán)重，且以呼吸道的感染最常見。由表1可見，本研究中痰標(biāo)本中檢出1 206株(78.01%)，高于其他報道[2-3]，由此可見銅綠假單胞菌對呼吸系統(tǒng)的感染影響嚴(yán)重，按照目前該菌的耐藥特點，一旦發(fā)生呼吸道特別是肺部的感染，治療起來將非常困難，所以要重點關(guān)注，尤其要加強(qiáng)對年老體弱、免疫功能低下患者的呼吸道護(hù)理和監(jiān)測。其次是尿液尿標(biāo)本111株(7.18%)，分泌物標(biāo)本105株(6.79%)，血液標(biāo)本50株(3.23%)，菌血癥患者的預(yù)后較差，對發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌血液感染的患者要盡早進(jìn)行對癥治療和重點監(jiān)測，否則病死率特別高。而導(dǎo)管標(biāo)本18株(1.16%)，對于這種侵入性治療的患者，要加強(qiáng)無菌操作，目標(biāo)把感染降到最低。

在醫(yī)院各科室的分布中，位列前3位的分別是大學(xué)城分院ICU 426株(27.55%)、大學(xué)城分院呼吸科175株(11.32%)和芳村分院ICU 117株(7.57%)。大學(xué)城分院ICU、大學(xué)城分院呼吸科和芳村分院ICU這3個科室間患者狀態(tài)特點都很相近，ICU主要都是老年人、病情嚴(yán)重、治療時間長以及治療時多使用廣譜抗菌藥物甚至大量使用激素類的、侵入性治療如氣管插管、留置管道等病情較為復(fù)雜的患者，所以像銅綠假單胞菌這樣的條件致病菌在ICU的感染率就會非常高。而大學(xué)城分院呼吸科的患者以老人居多，其余多為肺部功能較弱的，因此患者的肺部功能差就會導(dǎo)致其咳嗽反射減弱，深部痰不能輕易、及時咳出，大大增加了銅綠假單胞菌的感染概率。除了ICU和呼吸科外，神經(jīng)科的感染率也相對很高，外科(普外、泌外)的情況也不樂觀，提示醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在術(shù)前、術(shù)后患者的護(hù)理方面多下工夫，注重提高無菌操作的能力，盡量把機(jī)會性感染降到最低。

銅綠假單胞菌的耐藥情況也很嚴(yán)重，這與銅綠假單胞菌的外因和內(nèi)因密切相關(guān)，外因就是對感染者的治療時使用的抗菌藥物，內(nèi)因就是由于該菌具有比較特殊的細(xì)胞壁和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，對許多抗菌藥物存在固有耐藥，并可通過誘導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、外膜低滲透、外膜孔蛋白缺失、青霉素結(jié)合蛋白改變和主動外排系統(tǒng)等機(jī)制對多種抗菌藥物產(chǎn)生繼發(fā)耐藥[4]。由表3可知，頭孢唑啉、呋喃妥因、頭孢曲松、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢替坦的耐藥率均超過96%，在臨床治療時這些藥已經(jīng)不能再使用了，氨曲南和頭孢哌酮的耐藥率超過30%，而哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為20%～30%，可見復(fù)合用藥的耐藥率明顯降低，在以后的治療中，可考慮選擇復(fù)合用藥。耐藥率低于20%的有左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美洛培南、妥布霉素和阿米卡星，比汪紅等[5]、張濤等[6]報道的耐藥率還低，這可能與本次研究的是中醫(yī)院，收集標(biāo)本不同和中醫(yī)院的抗感染習(xí)慣用藥多是中藥、西藥混合使用，大大降低了細(xì)菌耐藥性改變的可能。阿米卡星的腎毒性強(qiáng)，醫(yī)生都很少使用，這也是其耐藥率最低的原因之一。

總之，醫(yī)院內(nèi)銅綠假單胞菌的感染情況和耐藥情況都很嚴(yán)重，只有充分掌握銅綠假單胞菌的最新感染和耐藥性情況，才能為患者提供更好的、更有針對性的治療方案。

[1]鄧芳，張健，張世勇，等．多重耐藥銅綠假單胞菌感染的危險因素及耐藥性分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(35)：4304-4306．

[2]萬忠林，周環(huán)宇．銅綠假單胞菌耐藥性480株分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2010，8(13)：262-263．

[3]孫珊，張莉萍．1274株銅綠假單胞菌在臨床細(xì)菌感染中的分布及耐藥性分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(3)：226-228．

[4]Driscoll JA,Brody SL,Kollef MH.The epidemiology,pathogenesis and treatment of Pseudomonas aeruginosa infections[J].Drugs,2007,67(3):351-368.

[5]汪紅，寧長秀，鐘橋石，等．2012年臨床分離菌分布及耐藥性分析[J]．中國感染與化療雜志，2014，14(1)：63-68．

[6]張濤，季萍，張朝霞．2011-2012年我院臨床病原菌分布及耐藥性分析[J]．中國抗菌藥物雜志，2014，39(1)：71-76．

廣東省科技廳科研項目(2011B031800028)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.039

A

1672-9455(2015)10-1427-02

2014-11-15

2015-02-11)

△通訊作者,E-mail:13631412228@163.com。