朱偉娜,郭淑芹,李志紅,楊彩珍,唐 偉,楊 梅△(河北省保定市第一中心醫(yī)院:.新生兒科;.內(nèi)分泌科;.兒科;.醫(yī)務(wù)科 07000)
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胰島素 C肽檢測在新生兒低血糖癥診治中的應(yīng)用研究*
朱偉娜1,郭淑芹2,李志紅2,楊彩珍3,唐 偉4,楊 梅1△(河北省保定市第一中心醫(yī)院:1.新生兒科;2.內(nèi)分泌科;3.兒科;4.醫(yī)務(wù)科 071000)
目的 探討血清中胰島素、C肽與新生兒低血糖的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取新生兒325 例,所有患兒入院后立即取靜脈血查胰島素、C肽和血糖。結(jié)果 胰島素或C肽升高時,新生兒出現(xiàn)低血糖的比率分別為86.30%和92.50%;新生兒低血糖時,胰島素與C肽升高的比率僅為54.78%和16.09%。結(jié)論 新生兒低血糖時,胰島素、C肽不一定升高;胰島素、C肽升高時,新生兒大多出現(xiàn)低血糖。檢測胰島素與C肽水平可減少低血糖的漏診率。
胰島素; C肽; 新生兒低血糖
隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展,早期新生兒病死率明顯下降,新生兒低血糖越來越受到產(chǎn)科、兒科醫(yī)生廣泛關(guān)注[1-3]。低血糖可影響新生兒腦細(xì)胞的代謝和發(fā)育而造成腦損傷[4]。越來越多的低血糖患兒,尤其是無癥狀的低血糖患兒被檢測出來并得到及時治療,避免了低血糖相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本文對本院2012年1月至2013年4月新生兒科收治的325例新生兒的資料進(jìn)行統(tǒng)計整理,其中低血糖的新生兒共230例,對其血糖值、低血糖持續(xù)時間、胰島素水平、C肽水平的資料進(jìn)行回顧性分析,探討胰島素、C肽與新生兒低血糖的關(guān)系,報道如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年1月至2013年4月本院新生兒科收治的新生兒325 例。其中低血糖病例230例:男129例,女101例,男∶女=1.3∶1;體質(zhì)量小于2 500 g者84例,2 500~4 000 g者103例,>4 000 g者43例,其中早產(chǎn)兒99例,足月兒130例,過期產(chǎn)兒1例,母親合并妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)54 例,母親合并糖尿病49例。正常血糖病例95例,男63例,女32例,男∶女=2∶1;體質(zhì)量小于2 500 g者12例,2 500~4 000 g者76例,>4 000 g者7例,其中早產(chǎn)兒16例,足月兒78例,過期產(chǎn)兒1例,母親合并妊高征 4 例,母親合并糖尿病6例。
1.2 采集方法 入院后每例患兒均立即采足跟末梢血,用日本泰爾茂血糖儀測定微量血糖,并進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測[5]。同時抽取靜脈血檢測胰島素、C肽水平。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實用新生兒學(xué)》第 3 版診斷標(biāo)準(zhǔn),<2.2 mmol/L(40 mg/dL)為低血糖界值,無癥狀時血糖小于2.2 mmol/L 為診斷標(biāo)準(zhǔn),而有臨床癥狀時以 2.5 mmol/L(45 mg/dL)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。胰島素(0 min)正常參考值為0.86~11.30 μU/mL,C肽(0 min)正常參考值為0.52~4.38 ng/mL。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)質(zhì)量采用χ2檢驗。
2.1 胰島素與血糖的關(guān)系 95例血糖正常的新生兒中,胰島素升高20例,胰島素正常75例。230例低血糖新生兒中,胰島素升高126例,胰島素正常104例。胰島素升高新生兒總數(shù)146例,新生兒出現(xiàn)低血糖的比率為86.30%。新生兒發(fā)生低血糖時,胰島素不一定升高;胰島素升高時,新生兒大多出現(xiàn)低血糖。
2.2 C肽與血糖的關(guān)系 95例血糖正常的新生兒中,C肽升高3例,正常92例。230例低血糖新生兒中,C肽升高37例,正常193例。C肽升高新生兒總數(shù)40例,新生兒出現(xiàn)低血糖的比率為92.50%。新生兒發(fā)生低血糖時,C肽不一定升高;C肽升高時,新生兒大多出現(xiàn)低血糖。
2.3 胰島素、C肽與新生兒低血糖、正常血糖的關(guān)系 見圖1。
注:黑色部分為低血糖新生兒,灰色部分為正常血糖新生兒,橫行橢圓形區(qū)域為胰島素升高的新生兒,斜行橢圓形區(qū)域為C肽升高的新生兒,橢圓形區(qū)域以外為胰島素和C肽正常的新生兒。
葡萄糖是人體能量代謝尤其是腦能量代謝的重要物質(zhì)。新生兒低血糖對腦發(fā)育和腦功能有直接損害,持續(xù)的、嚴(yán)重低血糖造成的腦損傷是不可逆的[7]。因此,目前產(chǎn)科、兒科對新生兒低血糖日益重視。近年來的研究對新生兒低血糖有了進(jìn)一步認(rèn)識。低血糖的病因大致可分為糖原、脂肪貯存不足與耗糖過多這兩大類[8]。其中常見的葡萄糖生成不足的疾病如:早產(chǎn)適于胎齡兒、小于胎齡兒、圍生期應(yīng)激/缺氧新生兒、新生兒寒冷損傷綜合征、敗血癥新生兒、先天性心臟病/充血性心力衰竭、孕母嗜酒、糖異生/糖原分解障礙等。耗糖過多的疾病如:糖尿病母親嬰兒、Rh血型不合新生兒、Beckwith-Wedemann綜合征、胰島細(xì)胞增生癥、胰島細(xì)胞腺瘤和/或腺瘤病、孕母使用β擬腎上腺素藥物、臍動脈插管新生兒等[9-12]。不同的病因引起低血糖的病生理機(jī)制也不同。糖原和脂肪貯存不足這類疾病導(dǎo)致的低血糖與胰島素、C肽的關(guān)系不大;耗糖過多這一類疾病導(dǎo)致的低血糖與胰島素、C肽的關(guān)系更密切[13]。本文結(jié)論與以上病因相符:新生兒低血糖時,胰島素、C肽不一定升高;胰島素、C肽升高時,新生兒出現(xiàn)低血糖的比率非常高。提示胰島素與C肽分泌過多只是引起新生兒低血糖的原因之一。胰島素與C肽在新生兒期增高時作用與成人相同,也會引起血糖的明顯降低,故胰島素與C肽升高時一定要密切監(jiān)測血糖,即使新生兒出生時檢測血糖正常,如果胰島素或C肽明顯升高,也應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血糖,可以及時發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或頑固性低血糖的病例,從而減少漏診的概率,可使之得到及時治療,大大降低血糖并發(fā)癥。
檢測胰島素與C肽不僅有助于鑒別低血糖的病因,還可以指導(dǎo)估計低血糖的持續(xù)時間[14-15]。有助于鑒別難治性低血糖,從病生理角度向家屬溝通病情,增加家屬對疾病難治性的了解,緩解家屬的緊張情緒與對醫(yī)院的不信任感,從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。
[1]俞君.新生兒低血糖的相關(guān)危險因素分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(6):559-561.
[2]王樂.巴依爾才次克.新生兒低血糖癥臨床及危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2012,27(4):262-264.
[3]馮敏.新生兒低血糖癥215例病因分析及臨床防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16(3):69-71.
[4]趙鈺瑋,傅燕娜.新生兒低血糖腦損傷研究進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志,2011,26(5):391-393.
[5]周康良.微量血糖測定干預(yù)早期足月新生兒低血糖療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):36-37.
[6]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:813-814.
[7]王樂,史蘇萍,王莉.新生兒低血糖癥267例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,35(2):228-231.
[8]李喬紅,鄒永蓉,龔放.新生兒低血糖89例分析[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(12):1410-1411.
[9]趙小紅.新生兒低血糖50例臨床分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(7):554-555.
[10]文偉,魏克倫.新生兒低血糖的研究進(jìn)展[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2001,8(2):119-120.
[11]陳紅,應(yīng)漢藝,盛輝.不同程度窒息新生兒早期血糖動態(tài)監(jiān)測及糖代謝平衡的維持[J].中華兒科雜志,2000,38(8):41-42.
[12]王琪,鐘曉云,張琴,等.妊娠糖尿病孕婦分娩新生兒血糖監(jiān)測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(3):373-374.
[13]Luo ZC,Delvin E,Fraser WD,et al.Maternal glucose tolerance in pregnancy affects fetal insulin sensitivity[J].Diabetes Care,2010,33(9):2055-2061.
[14]朱偉娜,楊梅.新生兒低血糖程度、持續(xù)時間與胰島素水平、C肽水平相關(guān)性分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(1):1-3.
[15]Cornblath M,Hawdon JM,Williams AF,et al.Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia:suggested operational thresholds[J].Pediatrics,2000,105(5):1141-1145.
吳階平醫(yī)學(xué)基金會臨床科研專項資助基金 (320.6750.14153)。
10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.037
A
1672-9455(2015)10-1424-02
2014-09-18
2015-01-12)
△通訊作者,E-mail:zhu.wei.na@sohu.com。