女性肺癌圍術(shù)期健康需求的質(zhì)性研究*

張正敏，陳 娟，應(yīng) 虹，陳曦燕(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院腫瘤外科，上海 200030)

?

女性肺癌圍術(shù)期健康需求的質(zhì)性研究*

張正敏△，陳 娟，應(yīng) 虹，陳曦燕(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院腫瘤外科，上海 200030)

目的 深入了解女性肺癌患者在圍術(shù)期的各種健康需求。方法 采用深入訪談法收集11例個案資料，并用現(xiàn)象學(xué)分析法對獲得的資料進(jìn)行分析，從生理、情感、家庭/社會3個角度來提煉主題。結(jié)果 共提煉出健康需求的3個主題，分別為手術(shù)前階段、手術(shù)階段、手術(shù)后階段。手術(shù)前階段受訪者均表示了“迫切手術(shù)”的愿望；手術(shù)階段關(guān)心的內(nèi)容有“手術(shù)前準(zhǔn)備的各注意事項”；手術(shù)后階段健康需求重點在于“如何促進(jìn)康復(fù)”及“對后續(xù)治療的關(guān)注”。結(jié)論 對于女性肺癌圍術(shù)期患者的健康需求，護(hù)理人員應(yīng)深入了解并掌握患者現(xiàn)存的健康需求問題，結(jié)合當(dāng)前社會發(fā)展，采取個體化的健康宣教，拉近護(hù)患關(guān)系、提升滿意度，提高患者生活質(zhì)量。

女性肺癌； 健康需求： 質(zhì)性研究； 臨床護(hù)理研究

近年國外大量統(tǒng)計資料顯示，20世紀(jì)90年代開始西方發(fā)達(dá)國家男性肺癌的發(fā)病率和病死率正在緩慢下降，而女性肺癌的發(fā)病率和病死率仍在持續(xù)上升[1]。國內(nèi)的研究也認(rèn)為女性肺癌的發(fā)病率與病死率有上升趨勢[2]。女性流行吸煙的時間較男性晚20年，故女性肺癌患者發(fā)病高峰晚于男性。由于女性肺癌發(fā)病率未出現(xiàn)下降趨勢，男女肺癌患者的病死率正在逐漸縮小[3]。如何更好地把握、分析女性肺癌患者圍術(shù)期各項健康需求，并探尋行之有效的護(hù)理對策，從根本上做到人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，正逐漸受到各方重視。

質(zhì)性研究是通過對人及其經(jīng)驗的深入研究，去理解這些經(jīng)驗的本質(zhì)及人與人之間的相同與不同[4]，以歸納的方法建立事物的因果關(guān)系，注重描述而非解釋，注重探索而非檢驗[5]。由于我國在女性肺癌圍術(shù)期健康需求方面的研究甚少，缺乏相關(guān)理論與實證的基礎(chǔ)，所以，本研究用質(zhì)性研究的方法探索和描述女性肺癌患者在圍術(shù)期對疾病、恢復(fù)健康、回歸家庭及社會等各方面的健康需求，旨在為發(fā)展個性化、獨特、有針對性的女性肺癌患者圍術(shù)期健康教育方案提供實證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用立意取樣法，選擇2013年4～10月入住本院中心外科行胸部腫瘤切除術(shù)和術(shù)后隨訪的女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神、記憶力均正常，知曉自身疾病，具備完整的語言表達(dá)能力并自愿參與本次訪談。2013年4～10月，共訪談了11例女性胸部腫瘤切除術(shù)患者，年齡19～67歲，中位年齡43.6歲。研究樣本量的數(shù)量決定于受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)[8]。研究對象一般資料見表1。

1.2 方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)?，F(xiàn)象學(xué)是一門探討如何讓事物以自己的方式呈現(xiàn)它自己的學(xué)問，其目的是要呈現(xiàn)“有意義的經(jīng)驗”的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，而所謂經(jīng)驗，就是由檢驗每日生活而獲得的實況，即“回到事物的本身”[6]。現(xiàn)象學(xué)中的經(jīng)驗是指被訪者經(jīng)過記憶、回顧主觀描述其所經(jīng)歷的經(jīng)驗[7]，本研究主要收集女性肺癌患者收治入院后各階段的健康信息及需求。每一名被訪者在研究中被稱為個案。

1.3 研究對象及樣本選取

1.3.1 研究工具 收集資料的方法采用深度訪談法，是指在自然情景中進(jìn)行的、開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談。主要研究工具是半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，這種訪談提綱的運用使被訪談?wù)咴谔囟ǚ秶鷥?nèi)進(jìn)行經(jīng)驗的敘述，但敘述的順序可以各有不同[9]。本研究訪談提綱中的問題主要包括：請告訴我們您肺部腫瘤的診斷經(jīng)歷；疾病被診斷前您知道肺部腫瘤這種疾病嗎?當(dāng)前階段，您迫切想了解與本疾病有關(guān)的知識包含哪些？您當(dāng)前(術(shù)前/術(shù)后)需要護(hù)士為您提供的信息包含哪些內(nèi)容？您覺得手術(shù)治療對您造成的困擾有哪些？您覺得作為女性，哪些困擾是有別于男性而確實存在的？您覺得作為女性，在疾病治療及康復(fù)期間還有哪些問題需護(hù)士指導(dǎo)？您覺得得到哪些方面的知識/信息更有助于女性患者盡快恢復(fù)健康、回歸社會？您覺得護(hù)士采用何種宣傳教育方式更符合當(dāng)今社會發(fā)展的需求？

表1 受訪患者的一般資料

1.3.2 資料收集 本訪談采用的是面對面，半結(jié)構(gòu)式的深入性訪談來收集所需資料，訪談地點選擇的相對比較安靜、私密性較好的病區(qū)受試者接待室。完整的訪談共分兩個部分，第一部分為了解被訪談?wù)叩幕拘畔?，如年齡、職業(yè)、婚姻和居住狀況等，并以此縮短與被訪談?wù)咧g的距離。第二部分根據(jù)半結(jié)構(gòu)式提綱逐步展開，例如以“手術(shù)距現(xiàn)在多長時間了?現(xiàn)在感覺怎樣?”的提問開始，逐漸引入訪談話題，讓患者自由地表達(dá)自身感受和所有體驗。研究者應(yīng)避免暗示被訪談?wù)撸畯亩ＷC獲得真實客觀的想法。研究者還需要注意自身的用詞和語氣等，用詞應(yīng)采用開放性語言，語氣平和，以免影響被訪談?wù)叱浞直磉_(dá)其真實想法，且要做到及時完整記錄。訪談時采用錄音筆錄音，每次訪談時間控制為40～60 min。訪談人數(shù)按照資料“飽和原則”確定[4]。隨著訪談的逐步深入，當(dāng)被訪談?wù)弑徽J(rèn)為沒有新的內(nèi)容提供時，則認(rèn)為資料收集已飽和并結(jié)束訪談。

1.3.3 資料分析 訪談結(jié)束后，研究者要及時整理被訪者的非語言行為及個人資料等全部訪談中所得到的資料，并確保每份資料整理在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)完成。對已形成的文字資料需要提煉出有重要意義的內(nèi)容，通過反復(fù)閱讀，回憶現(xiàn)場情形等，并對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼以保證原文核心內(nèi)容準(zhǔn)確，最后再匯總、分組，運用對比等歸納方法提煉出相關(guān)主題。本研究運用Janice[9]的策略，通過與個案建立親密、信任、保守秘密的關(guān)系，來確保研究結(jié)果的信度和效度，而不使用測量工具。雖然研究中只訪談少數(shù)個案，但不會影響結(jié)果，因為研究方法本身不是要求找出大量數(shù)據(jù)，而是以其典型的觀點來反映大多數(shù)人的經(jīng)歷[10]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過提煉及研究后發(fā)現(xiàn)，雖然每一位被訪談?wù)呒膊?、手術(shù)方式與一般資料均不盡相同，但仍有許多具有共性的內(nèi)容。經(jīng)過深入比較，歸納出以下3個主題。

2.1 主題1 手術(shù)前階段 受訪者在術(shù)前訪談時均表示了“迫切手術(shù)”的愿望。9名患者提到“希望盡早安排手術(shù)”，C患者說“從CT結(jié)果做出來之后我就一直想盡快把手術(shù)做掉，就怕時間拖久了會轉(zhuǎn)移”。8名患者表示“不知道術(shù)前為什么要做這么多檢查”，H患者在受訪時提到“微創(chuàng)手術(shù)既然很簡單，為什么還要做心動超聲、運動平板試驗和頭顱核磁共振等其他無關(guān)檢查”。9名患者對手術(shù)是否能治愈表示疑問，K患者提到“不知道手術(shù)效果如何，能否徹底治愈，術(shù)后是不是還需要做化療”，4名患者詢問“術(shù)前應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行有效配合或鍛煉”，F(xiàn)患者在受訪時詢問護(hù)士：“手術(shù)前階段，除了做各項術(shù)前檢查之外是否還需要做其他準(zhǔn)備工作嗎？靜養(yǎng)好還是多運動好？”H患者談到：“開這么大的刀，我不知道麻醉藥會不會對我的身體造成什么不良影響”，A患者表示：“大家都說微創(chuàng)好，但是我怕微創(chuàng)手術(shù)切不干凈，如果是開胸，又擔(dān)心創(chuàng)傷大身體吃不消。”3名受訪者表示了對手術(shù)費用的擔(dān)憂，C患者表示：“我們是外地過來的，住院費用當(dāng)?shù)匾苍S能報銷部分，但還是有些擔(dān)心報銷不了”。7名患者對術(shù)前營養(yǎng)提出疑問，J患者問道：“開刀之前是不是需要多吃有營養(yǎng)的食物，例如各類補品？”A和F兩名受訪者在接受訪談時詢問：“肺部腫瘤切除術(shù)后對女性患者的自身形象是否會發(fā)生改變”。

2.2 主題2 手術(shù)階段 本研究中，將術(shù)前1 d及手術(shù)日列為手術(shù)階段，此階段受訪者主要關(guān)心的內(nèi)容有“手術(shù)前準(zhǔn)備的各注意事項”，6位患者表示：“之前從未住院、更未接受手術(shù)，所以對即將進(jìn)行手術(shù)以及相關(guān)的準(zhǔn)備工作一無所知”。4位患者提到：“手術(shù)中會不會需要輸血，我不希望輸血”并“對輸血治療的安全性表示懷疑”。2位患者對“術(shù)前是否按常服用降壓、降糖藥物”提出疑問，9位患者提到“手術(shù)完成人轉(zhuǎn)醒之后就想了解手術(shù)情況，及腫塊是否切除干凈”。A、F、G 3位患者提到“術(shù)中病理情況是我在清醒之后最想關(guān)心的問題之一”。此外，3名受訪者在手術(shù)前訪談時提到“希望手術(shù)切口更隱蔽、美觀，且不會對將來生活造成影響?！?/p>

2.3 主題3 手術(shù)后階段 此階段，患者所表達(dá)出的健康需求重點在于“如何促進(jìn)康復(fù)”及“對后續(xù)治療的關(guān)注”，如11名受訪者均提到“在手術(shù)后如何進(jìn)行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉從而幫助肺有效擴(kuò)張”，I患者表示：“我沒做手術(shù)的時候咳嗽咳的挺好，但是做完手術(shù)之后好像就不會咳嗽了，總之怎么努力都達(dá)不到醫(yī)生護(hù)士的要求”。D患者則問道：“除了咳嗽，是否還有其他幫助肺擴(kuò)張的方法？”6名受訪者提到“需要護(hù)士講解術(shù)后切口疼痛原因、持續(xù)時間及緩解方式”，受訪者對于術(shù)后營養(yǎng)同樣提出了一定的知識需求，H受訪者提到：“聽人說肺癌患者需要忌口，雞蛋、雞肉等發(fā)物不能吃，還要多喝各種湯水，不知道有沒有這種說法?！睂χw功能鍛煉及早期下床活動的要求，7名受訪者也提出質(zhì)疑，認(rèn)為“傳統(tǒng)觀念里術(shù)后更需要靜養(yǎng)，為什么在手術(shù)后第1天開始就要下床活動”。當(dāng)患者逐漸進(jìn)入康復(fù)期后，她們所關(guān)心的內(nèi)容則轉(zhuǎn)變?yōu)椋?名受訪者希望知曉“術(shù)后隨訪及后續(xù)治療時間”，5名受訪者表達(dá)了迫切“希望回歸社會，恢復(fù)正常工作的渴望”，另有2名受訪者詢問“手術(shù)后是否會對夫妻兩性關(guān)系造成影響”的擔(dān)憂。而對于護(hù)理人員給予宣傳教育的方式，11名受訪者表示在保留現(xiàn)今使用的“責(zé)任護(hù)士一對一進(jìn)行宣傳教育”及“發(fā)放疾病護(hù)理相關(guān)宣傳冊”外，還“希望結(jié)合當(dāng)今信息化社會發(fā)展特點”，采用“多種宣傳教育方式聯(lián)合使用”，并能結(jié)合先進(jìn)的“多媒體教學(xué)法”，例如“發(fā)送電子郵件至個人郵箱”、“微信推送”、“制作動畫短片”或“真人視頻”，在病區(qū)內(nèi)“設(shè)置電子屏幕滾動播放”等新穎形式，使宣教效果得到進(jìn)一步提高。

3 討 論

3.1 滿足肺部腫瘤女性患者的健康需求在護(hù)理上具有重要價值 本研究從11例個案中深入了解了到女性肺癌患者發(fā)病、求診、治療、康復(fù)等過程中需要尋求健康幫助及得到幫助的經(jīng)歷與過程，重新審視了健康教育在疾病治療中的價值。它提示護(hù)理人員在護(hù)理女性肺癌患者時，應(yīng)深入地了解她們內(nèi)心深處的感受及當(dāng)前階段所存在的健康需求，從更深入的角度去照護(hù)她們，滿足其相關(guān)健康需求。并能進(jìn)一步根據(jù)其所求，給予實施相關(guān)健康教育，幫助她們盡快走出困境，尋找生命的意義與價值。

3.2 護(hù)士在工作中應(yīng)加強重視滿足女性患者的各階層不同需求 由于我國當(dāng)前仍受護(hù)理人員編制不足、受教育程度不等的現(xiàn)狀困擾，造成護(hù)士在完成繁忙的治療后很少真正有時間、有能力能坐下來了解患者的真實感受，并對其因疾病產(chǎn)生的健康需求給予專業(yè)解答，這對患者所期望的由護(hù)士對患者進(jìn)行全方位的照護(hù)距離甚遠(yuǎn)。被訪者也提到，她們希望在患病后、治療時能得到醫(yī)護(hù)們最專業(yè)詳盡的幫助和相關(guān)知識的講解。如肺癌術(shù)后能否有正常的性生活，如何應(yīng)對后續(xù)治療。但與此同時大部分被訪者也表示很理解醫(yī)生和護(hù)士，理解他們工作緊張、勞累，沒有空閑時間。本研究提示新時代的護(hù)理人員應(yīng)盡可能地抽出時間走近患者，傾聽她們的心聲，尤其是低齡女性患者，多了解她們的需求本質(zhì)，多給予一些與時俱進(jìn)的健康指導(dǎo)以滿足其需求。本次質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)的3個主題本質(zhì)，有助于后續(xù)圍術(shù)期具體的健康教育宣傳模式的開發(fā)。在未來的研究中還應(yīng)涵蓋更多的層面，如是否能開發(fā)健康教育新路徑？當(dāng)今高科技手段或電子終端運用于臨床，并不斷探討完善新的健康教育模式等。以上設(shè)想均需要通過結(jié)合量性研究的方法，進(jìn)一步深入挖掘、開發(fā)能夠反映中國文化的護(hù)理宣傳、教育新理念。

3.3 女性患者健康需求有別于男性患者是客觀存在的 由于本研究者是護(hù)理人員，且是臨床一線工作者，故而有機會與女性肺癌患者建立相互信賴的關(guān)系，使她們愿意表露出藏在內(nèi)心深處的情感，如與丈夫的感情、夫妻生活等。這些訪談結(jié)果是非常珍貴的，它為研究者揭示了女性患者有別于男性患者的一些健康需求。這些珍貴的訪談結(jié)果將有助于護(hù)士更進(jìn)一步了解女性肺部腫瘤患者，對她們提供除基本醫(yī)療外情感方面的援助。此次受訪的患者沒有深入涉及兩性問題，也同樣證明東西方文化背景不同，給肺部腫瘤切除術(shù)后女性患者帶來對性生活意義的認(rèn)識同樣存在差異。本次研究結(jié)果表明，國內(nèi)護(hù)士很有必要學(xué)習(xí)和認(rèn)識東西方文化差異，且了解這種文化差異所造成的對女性肺癌術(shù)后的影響，才能提供有針對性的護(hù)理照顧。結(jié)合我國特有的文化特點開展健康教育，更顯得尤為重要。而深入了解不同文化是提供有效的個性化護(hù)理服務(wù)及健康教育以滿足多層次家庭和患者的關(guān)鍵[10]。

4 小 結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法，對11名女性肺部腫瘤根治性切除術(shù)患者的深入訪談，挖掘出女性患者在治療不同階段的不同健康需求，得出的3個主題，可以引導(dǎo)研究者深入研究開發(fā)新一輪的健康教育模式、方法及內(nèi)容，從而更好地為臨床服務(wù)，拉近護(hù)患距離，提升滿意率，提高患者生活質(zhì)量。

[1]Tyczynski JE，Bray F，Aareleid T，et al.Lung cancer mortality patterns in selected Central，Eastern and Southern European countries[J].Int J Cancer，2004，109(40)，598-610.

[2]廖美琳，陳智偉，鄭瑩，等．中國上海人群肺癌發(fā)病的時間趨勢及預(yù)后因素[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(27)：1876-1880．

[3]Alberg AJ，F(xiàn)ord JG，Samet JM.Epidemiology of lung cancer-ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition)[J].Chest，2007，132(3):29-55.

[4]Begley CM.Using triangulation in nursing research[J].J Adv Nurs，1996，24(1):122-128.

[5]Couchman WDJ，Health care research:A practicalguide[Z].Scutari press:London，1990.

[6]Giorgi AT.The practice and evaluation of the phenomenologicalmethod as a qualitative research procedure[J].J Phenomenology psychology，1997，28(2):235-260.[7]Drew N.Reenactment interviewing:A methodology for phenomenologicalresearch[J].Image，1993，25(4):345-351.

[8]Denzin NK.The research act:A theoretical introduction to sociologicalmethods [Z].3rd ed，1989.

[9]Janice M．Qualitative research methods．Sage Publications，Inc[M].2th ed． United Stares of American，1994,286-287．

[10]Makabe R，Hull M.Components of social support among Japanese womenwith breast cancer[J].Oncol Nurs Forum，2000，27(9):1381-1390.

上海市胸科醫(yī)院科技發(fā)展基金資助(YZ13-H20)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.036

A

1672-9455(2015)10-1422-02

2014-12-25

2015-02-10)

△通訊作者，E-mail:lvywei@126.com。