后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療腎囊腫合并結(jié)石的療效觀察

劉 毅(山東省日照市人民醫(yī)院泌尿外科 276800)

?

后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療腎囊腫合并結(jié)石的療效觀察

劉 毅(山東省日照市人民醫(yī)院泌尿外科 276800)

目的 探討后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 選取該院2012年1月至2012年12月腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石患者78例為研究對象，其中采用后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療的40例患者為研究組，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的38例患者為對照組，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間、疼痛VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組結(jié)石清除率高于對照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的28.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療效果明顯，創(chuàng)傷小、出血量少，降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后并發(fā)癥少。

腎囊腫； 腎結(jié)石； 輸尿管結(jié)石； 后腹腔鏡； 經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)

腎囊腫是泌尿外科的常見病，由于腎囊腫對腎盂或輸尿管上段的長期壓迫，很容易導(dǎo)致梗阻，最終引發(fā)結(jié)石。臨床研究顯示，腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石的發(fā)病率為30.0%～40.0%[1]。傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)，創(chuàng)傷較大，且患者住院時間也相對較長，術(shù)后并發(fā)癥多[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用到外科中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[3]，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)和經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)在泌尿外科中得到廣泛應(yīng)用[4]。因此，本研究重點探討后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石的臨床療效和安全性，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2012年12月本院78例腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，其中后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療的40例患者為研究組，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的38例患者為對照組。研究組中男25例，女15例，年齡31～68歲，平均年齡(45.2±10.4)歲。囊腫直徑3.8～9.5 cm，平均直徑為(6.2±1.3)cm。腎結(jié)石26例，輸尿管上段結(jié)石14例。對照組中男24例，女14例，年齡32～67歲，平均年齡(44.8±11.6)歲。囊腫直徑3.9～9.9 cm，平均直徑(6.7±1.1)cm。腎結(jié)石25例，輸尿管上段結(jié)石13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組患者采取后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)聯(lián)合治療，采取硬膜外麻醉，給予截石位，在膀胱鏡下將6F輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管。然后取健側(cè)臥位，選取腋中線髂嵴上2.0 cm和腋后線肋緣下以及腋前線肋緣下為第一、第二、第三穿刺點。消毒鋪巾之后在第一穿刺點位置沿著腋中線切1.0～2.0 cm的切口，并將10.0 mm的Trocar穿刺進(jìn)入后腹腔，并建立氣腹，壓力控制在1.2～2.0 kPa。之后在腹腔鏡下游離后腹腔，并在第二、第三穿刺點置入5.0 mm Trocar，逐漸分離后腹腔，使腎囊腫充分暴露，并做囊壁切口，清除囊液。同時，切除囊壁邊緣0.5～1.0 cm，給予電凝止血，放置引流管。分離腎筋膜之后，在腹腔鏡下用18G穿刺針進(jìn)入腎盂，引入導(dǎo)絲，給予8F筋膜擴張器將其擴張為18F。采取9.8 F輸尿管鏡進(jìn)行探查結(jié)石，并采取氣壓彈道碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石處理，碎石經(jīng)鞘管流出，大結(jié)石采取取石鉗取出。最后拔除逆行輸尿管導(dǎo)管，并順行放置雙J引流管，留置腎造痿管之后縫合[5]。對照組患者采取常規(guī)開腹取石術(shù)治療，術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時間，術(shù)中出血量，胃腸功能恢復(fù)時間，下床活動時間，住院時間，疼痛評分，結(jié)石清除率，結(jié)石復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥等各項指標(biāo)。

1.4 評定方法

1.4.1 疼痛評定 采取視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，分值為0～10分，0分為無痛，10分最痛，分值越高疼痛越明顯[7]。

1.4.2 清除與復(fù)發(fā)評定 術(shù)后1月復(fù)查臨床癥狀消失，且復(fù)查無結(jié)石或結(jié)石直徑小于3.0 mm為清除成功；術(shù)后6～12月復(fù)查有結(jié)石存在為復(fù)發(fā)[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間、疼痛VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較±s)

2.2 兩組結(jié)石清除率和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 研究組結(jié)石清除率為95.0%(38/40)明顯高于對照組的78.9%(30/40)，結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.5%(1/40)低于對照組的13.2%(5/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.282、4.351，P<0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%低于對照組的8.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.315，P<0.05)。見表2。

表2 研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

腎囊腫在臨床中常采取開放手術(shù)治療，這種手術(shù)效果確切，操作也相對簡單，醫(yī)師比較容易掌握，但創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者住院時間也相對較長，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在治療腎囊腫中得到應(yīng)用，這是一種新型的治療方法，包括經(jīng)腹腔與經(jīng)后腹腔兩種[9]。經(jīng)腹腔術(shù)野比較清晰，且操作簡單，但是對腹腔各個組織器官的干擾相對較大，很容易造成血管損傷[10]。經(jīng)后腹腔能夠有效避免腹腔內(nèi)組織和器官的損傷，術(shù)后恢復(fù)也比較快，并發(fā)癥少，在臨床中受醫(yī)師們青睞[11]。腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石在臨床中主要采用開腹手術(shù)、體外沖擊波碎石或經(jīng)皮穿刺碎石術(shù)等，而經(jīng)皮穿刺碎石術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，效果得到臨床認(rèn)可，屬于微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)石清除率也比較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對于不能體外沖擊波碎石治療的患者具有重要的應(yīng)用價值[12-13]。臨床對腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)采取開放手術(shù)，或分期手術(shù)治療，但是創(chuàng)傷大，治療時間長，患者不容易接受[14]。為了解腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石的臨床治療方法，本研究探討后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)的可行性和優(yōu)越性。

本研究結(jié)果顯示，研究組在降低手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間、疼痛VAS評分方面具有明顯的優(yōu)勢，主要是由于聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷小，降低了手術(shù)中出血量。同時，對腹腔內(nèi)組織干擾小，患者術(shù)后可較快恢復(fù)，大大縮短了住院時間和胃腸功能恢復(fù)以及下床活動時間[15]。另外，研究組結(jié)石清除率明顯高于對照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說明后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)可以提高結(jié)石的清除效果。而且二者聯(lián)合在降低感染、血尿、皮下氣腫和應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥方面也尤為明顯，進(jìn)一步說明治療可行性強，安全性高。

綜上所述，后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石創(chuàng)傷小、出血量少。同時，在降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥方面具有優(yōu)越性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]李海波，李超志，梁宇，等．后腹腔鏡下一期治療腎盂、輸尿管上段結(jié)石合并腎囊腫臨床分析[J]．安徽醫(yī)藥，2013，17(2)：254-255．

[2]鄧汪東，盧善明，何學(xué)軍，等．超聲引導(dǎo)下斜仰臥截石位微通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)臨床分析[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(4)：368-370．

[3]陳智勇，楊中青，高寧，等．輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療(349例經(jīng)驗總結(jié))[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(6)：647-649．

[4]陳洪波，黃明，包拓，等．輸尿管上段結(jié)石腔鏡手術(shù)治療方法的應(yīng)用分析[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(1)：31-33．

[5]楊國山．腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療48例腎囊腫并多發(fā)性腎結(jié)石效果分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，22(24)：140-142．

[6]周家合，范濤，張治國．后腹腔鏡輸尿管切開取石與經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石臨床療效的觀察[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(7)：596-598．

[7]錢沖，劉成倍，王祥林，等．后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓聯(lián)合MPCNL術(shù)同期處理腎囊腫合并結(jié)石(附23例報告)[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44(4)：304-306．

[8]Johri N，Cooper B，Robertson W，et al.An update and practical guide to renal stone management[J].Nep Clin Pra，2010，116(3):159-171.

[9]梁卓寅，單熾昌，曾國華，等．腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎囊腫并腎多發(fā)性結(jié)石[J]．國際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34(1)：9-11．

[10]許可慰，張彩霞，黃健，等．逆行輸尿管鏡碎石輔助順行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(11)：22-24．

[11]龐桂建，劉成倍，徐偉，等．腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓同期直視下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并腎囊腫[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(4)：431-433．

[12]黃秀君．腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石的手術(shù)配合[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，23(10)：1557-1559．

[13]Schissel BL，Johnson BK.Renal stones evolving epidemiology and management[J].Pediatric Emergency Care，2011，27(7):676-681.

[14]劉應(yīng)清，陶凌松，陳弋生，等．超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的應(yīng)用[J]．安徽醫(yī)藥，2011，15(12)：1548-1549．

[15]鄒偉波，葉向東，吳偉江，等．后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)的有效性和安全性分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，31(12)：1976-1979．

Clinical efficacy of laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment on patients with renal cysts and kidney stones

LIUYi

(DepartmentofUrology,RizhaoPeople′sHospital,Rizhao,Shandong276800,China)

Objective To investigate clinical efficacy of laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment on patients with renal cysts and kidney stones.Methods A total of 78 patients with renal cysts and kidney or upper ureteral calculus from January 2012 to December 2012 as objects in this study.Among them,40 patients accepted laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment were assigned into study group,38 patients accepted traditional laparotomy operation were assigned into control group.The treatment efficacy were compared in the two groups.Results The operative time，blood loss，gastrointestinal function recovery time，ambulation time，length of hospital stay，pain VAS scores in the study group were significant lower than those in the control group，the differences were statistical significant (P<0.05).Stone clearance rate in the study group was higher，stone recurrence rate was lower than those in the control group，the difference was statistical significant (P<0.05).Postoperative complication rate was 10.0% in the study group，which was significant lower than the 28.9% in the control group，the difference was statistical significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopic renal cyst unroofing combined percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment has obvious efficacy，less trauma，less bleeding，better alleviate efficacy of the patient′s pain，and could reduce the relapse rate and complications，which is worthy of clinical application.

renal cysts； kidney stones； urethral calculi； retroperitoneal laparoscopy； percutaneous nephrolithotomy

劉毅，男，本科，住院醫(yī)師，主要從事泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.026

A

1672-9455(2015)10-1399-03

2014-10-15

2015-01-15)