NT-proBNP在慢性阻塞性肺病急性加重合并肺心病診斷中的臨床意義

孔建新，任 鵬(中國(guó)人民解放軍第一○五醫(yī)院檢驗(yàn)科，合肥 230031)

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NT-proBNP在慢性阻塞性肺病急性加重合并肺心病診斷中的臨床意義

孔建新，任 鵬△(中國(guó)人民解放軍第一○五醫(yī)院檢驗(yàn)科，合肥 230031)

目的 探討N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)在慢性阻礙性肺病急性加重期(AECOPD)合并肺心病(CP)診斷中的臨床意義。方法 選擇2013年9月至2014年5月該院收治的單純COPD患者32例為COPD組，AECOPD患者30例為AECOPD組，AECOPD合并CP組患者36例為合并組。分別測(cè)定各組血清NT-proBNP水平。比較各組間差異，并繪制受試者操作特性曲線。結(jié)果 COPD組血清NT-proBNP水平為(369.21±95.46)pg/mL，AECOPD組為(571.71±209.92)pg/mL，合并組為(4 640.53±559.54)pg/mL。COPD組與AECOPD組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，合并組患者血清NT-proBNP水平較其他兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。合并組血清NT-proBNP水平曲線顯示，NT-proBNP取1 093 pg/mL時(shí)，敏感度和特異性分別為97%和87%。結(jié)論 血清NT-proBNP檢測(cè)對(duì)AECOPD合并CP的診斷具有重要意義。

慢性阻礙性肺病急性加重； 肺心??； N末端腦B型鈉肽前體

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以漸進(jìn)性呼吸困難為主要表現(xiàn)的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD已成為全球第五大死因，預(yù)計(jì)在2020年左右可能成為第三大死因[1]。近30%的COPD患者，最終會(huì)發(fā)展為慢性肺心病(CP)[2]。COPD 急性加重期(AECOPD)患者普遍存在心血管危險(xiǎn)因素和心臟合并癥。在AECOPD發(fā)展為CP的過程中，及時(shí)準(zhǔn)確的作出判斷，對(duì)患者的治療、愈后具有重要的臨床意義。B型腦鈉肽(BNP)或N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)作為美國(guó)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)唯一推薦用于評(píng)價(jià)心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，近年來已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究通過對(duì)老年COPD、AECOPD、AECOPD合并CP患者的血清NT-proBNP水平進(jìn)行分析，探討NT-proBNP在老年AECOPD合并CP患者中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年5月本院收治的單純COPD患者32例為COPD組，平均年齡(76.5±1.7)歲；AECOPD患者30例為AECOPD組，平均年齡(75.3±2.5)歲；AECOPD合并CP組患者36例為合并組，平均年齡(77.8±2.9)歲。3組間年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法 真空促凝管采集患者靜脈血4 mL，分離血清后，1 h內(nèi)完成NT-proBNP檢測(cè)。NT-proBNP檢測(cè)儀器為法國(guó)梅里埃公司Mini-Vidas 熒光免疫分析儀，檢測(cè)試劑為法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)配套試劑。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者血清NT-proBNP水平比較 AECOPD組患者血清NT-proBNP水平為(571.71±209.92)pg/mL，略高于COPD組的(369.21±95.46)pg/mL，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.912，P=0.064，P>0.05)。合并組患者血清NT-proBNP水平為(4 640.53±559.54)，高于COPD、AECOPD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.836，P=0.00；t=-5.905，P=0.03)。

2.2 3組NT-proBNP ROC曲線及線下面積比較 當(dāng)NT-proBNP取1 093 pg/mL時(shí)，診斷AECOPD合并CP患者的特異性為97%，敏感度為87%。合并組患者血清NT-proBNP ROC曲線見圖1；各組曲線線下面積見表1。

圖1 NT-proBNP診斷合并組的ROC曲線

組別面積標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)差95%置信區(qū)間下限上限COPD組0．2750．0700．0080．1380．413AECOPD組0．2930．0740．0170．1490．438合并組0．9770．0160．0000．0001．000

3 討 論

BNP是由心肌細(xì)胞分泌的一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽。正常人血液循環(huán)中存在少量的BNP，在心室充盈壓升高和心肌纖維受牽拉刺激時(shí)，心室表達(dá)分泌BNP 增加。NT-proBNP由proBNP肽(108個(gè)氨基酸)剪切而來[3-4]，NT-proBNP與BNP相比，其生物半衰期更長(zhǎng)(1～2 h)，性質(zhì)更穩(wěn)定，早期檢測(cè)敏感度更高[5]，以上特點(diǎn)使NT-proBNP更有利于實(shí)驗(yàn)室操作。

COPD病程進(jìn)展中多出現(xiàn)CP，研究表明COPD是目前導(dǎo)致CP的主要原因，占80%～90%[6]，嚴(yán)重者可引起右室心力衰竭。COPD 患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[7]。因而AECOPD患者普遍存在心血管危險(xiǎn)因素和心臟并發(fā)癥。由于機(jī)體功能退化，老年AECOPD病情惡化更為嚴(yán)重，預(yù)后更不好。故早期預(yù)知 AECOPD患者存在CP對(duì)積極治療將起到重要意義。

Nishimura等[8]報(bào)道，AECOPD患者血漿BNP水平為(126.8±177.5)pg/mL，明顯高于COPD患者的(51.8±111.5)pg/mL；張軍等[9]報(bào)道，AECOPD患者血漿BNP 水平為(950±473)pg/mL，明顯高于COPD患者的(263±52)pg/mL。本研究中，COPD組血清NT-proBNP水平為(369.21±95.46)pg/mL，AECOPD組NT-proBNP為(571.71±209.92)pg/mL，AECOPD組血清NT-proBNP雖高于COPD組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；此結(jié)果與Nishimura等[8]報(bào)道存在差異。Zhang 和Pan[10]報(bào)道，在診斷AECOPD第1、3、6天，患者血漿BNP水平逐漸降低，趨近于COPD患者。由于檢測(cè)儀器、試劑和方法不同，BNP檢測(cè)結(jié)果和參考區(qū)間有一定差別。因而，筆者推測(cè)出現(xiàn)差異是由于標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間、儀器、試劑和檢驗(yàn)方法等差異所致。

王勝等[11]研究表明，血漿BNP測(cè)定對(duì)鑒別老年AECOPD患者是否伴有肺動(dòng)脈高壓有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。Akpinar 等[12]報(bào)道，AECOPD合并肺動(dòng)脈栓塞患者的NT-proBNP水平高于AECOPD患者。肺小動(dòng)脈栓塞是CP的病因之一，所以AECOPD合并CP患者的血清NT-proBNP水平應(yīng)高于AECOPD患者。本研究中，合并組血清NT-proBNP水平為(4 640.53±559.54)pg/mL，明顯高于其他兩組，與推測(cè)相符。并且當(dāng)NT-proBNP取1 093 pg/mL時(shí)，AECOPD合并CP的診斷特異性為97%，敏感度為87%。

綜上所述，AECOPD在合并CP時(shí)，NT-proBNP明顯升高。監(jiān)測(cè)NT-proBNP能夠及時(shí)對(duì)AECOPD患者的病情變化做出判斷，對(duì)早期診斷和指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

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Clinical significance of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide detection in acute exacerbations stage of chronic obstructive pulmonary disease accompaniedwith cor pulmonale

KONGJian-xin,RENPeng△

(DepartmentofClinicalLaboratory，105thHostpitalofPLA，Hefei,Anhui230031，China)

Objective To investigate the clinical significance of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)detection in acute exacerbations stage of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) accompanied with cor pulmonale (CP) in the elderly.Methods A total of 32 patients only with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) were assigned into COPD group，30 patients with AECOPD were recruited into AECOPD group,and 36 patients with AECOPD accompanied with CP were recruited into AECOPD+CP group.The serum NT-proBNP levels were detected and compa red in the three groups，and the receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted.Results Serum NT-proBNP levels in the COPD，AECOPD and AECOPD+CP group were (369.21±95.46)，(571.71±209.92),(4 640.53±559.54)pg/mL respectively.The difference between COPD group and AECOPD group was not statistical significant(P>0.05)，the serum NT-proBNP level in the AECOPD+CP group was higher than that in the other two groups，the difference was statistical significant(P<0.05).The ROC curve of the serum NT-proBNP level of the AECOPD+CP group showed that while the NT-proBNP level was 1 093 pg/mL，the sensitivity and specificity were 97% and 87% respectively.Conclusion Detection of serum NT-proBNP has profound significance to diagnosis for AECOPD accompanied with CP.

acute exacerbation stage of chronic obstructive pulmonary disease； cor pulmonale； amino-terminal pro-brain natriuretic peptide

孔建新，男，大專，主任檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室管理工作。

△通訊作者,E-mail：jiangshan986@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.023

A

1672-9455(2015)10-1393-02

2014-11-25

2015-01-15)