大足地區(qū)兒童呼吸道病毒感染病原學(xué)分析*

王 丹，楊 靜，王 波，潘莉娟，向宏菊，鄭 黎，董 劍(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 402360)

?

大足地區(qū)兒童呼吸道病毒感染病原學(xué)分析*

王 丹，楊 靜，王 波，潘莉娟，向宏菊，鄭 黎，董 劍△(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 402360)

目的 了解大足地區(qū)住院患兒常見呼吸道病毒感染病原體及其感染特點。方法 對2013年2月至2014年4月共7 403例因呼吸道感染收治住院患兒進行回顧性分析，采用直接免疫熒光法檢測患兒鼻咽分泌物中的7種常見呼吸道病毒，同時檢測患兒肺炎支原體感染情況。分析不同性別、年齡段、季度患兒病毒感染率及合并肺炎支原體感染情況。結(jié)果 (1)7 403份標本中檢測出病毒陽性1 315例(17.76%)，各病毒陽性率分別為呼吸道合胞病毒(RSV) 8.63%、腺病毒(ADV) 1.49%、流感病毒A(IVA) 1.99%、流感病毒B(IVB)1.24%、副流感病毒(PIV)Ⅰ 1.35%、PIV Ⅱ 0.41%、PIV Ⅲ 2.66%。檢出肺炎支原體陽性750例(10.13%)。(2)不同性別呼吸道病毒感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.746，P>0.05)，而不同年齡及季節(jié)呼吸道病毒感染差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.124，P<0.01；χ2=428.724，P<0.01)。(3)檢出病毒混合感染陽性標本17例(0.23%)。單一病毒合并肺炎支原體感染168例(13.11%)，IVA、IVB及PIV Ⅱ型感染合并肺炎支原體感染率較高，分別為18.75%、25.27%和17.86%。結(jié)論 兒童呼吸道病毒感染率與年齡和季節(jié)密切相關(guān)，且病毒感染后患兒合并肺炎支原體感染率較高。

兒童； 呼吸道病毒； 肺炎支原體； 感染

呼吸道感染性疾病是兒科的常見病，引起呼吸道感染的病原體主要有病毒、細菌、支原體、衣原體等。常見的呼吸道病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A(IVA)、流感病毒B(IVB)及副流感病毒(PIV)等[1]。呼吸道病毒合并細菌感染的危害性已闡明[2-3]，而病毒合并肺炎支原體(MP)感染的情況尚未見報道。因此，本文在分析本地區(qū)兒童呼吸道病毒感染特征的同時，研究合并MP感染的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年4月因呼吸道感染收治入院的7 403例患兒為研究對象，其中男性患兒4 615例，女性患兒2 788例，男女比率為1.66∶1，年齡1 d至17歲，其中年齡小于或等于1歲患兒3 015例，1～3歲2 915例，4～6歲908例，大于7歲565例。

1.2 方法 采用直接免疫熒光法檢測患兒鼻咽分泌物中7種常見呼吸道病毒，被動凝集法檢測MP抗體，回顧性分析其流行病學(xué)資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒病毒檢出情況 在7 403例患兒中，檢出病毒陽性者共1 315例(17.76%)，其中RSV 639例(8.63%)，ADV 110例(1.49%)，IVA 147例(1.99%)，IVB 92例(1.24%)，PIV Ⅰ 100例(1.35%)，PIV Ⅱ 30例(0.41%)，PIV Ⅲ 197例(2.66%)。

2.2 不同性別患兒病毒檢出情況 4 615例男性患兒中有806例陽性患兒，陽性率為17.46%；2 788例女性患兒中有509例陽性患兒，陽性率為18.26%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.746，P=0.388)。在不同性別患兒中RSV的檢出率最高，其次為PIV Ⅲ和IFA。具體見表1。

2.3 各年齡段病毒陽性率比較 <1歲與1～3歲患兒陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.241，P=0.000)；<1歲與4～6歲患兒陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.84，P=0.092)；<1歲與7～14歲患兒陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.171，P=0.000)；1～3歲與4～6歲患兒陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.264，P=0.000)；1～3歲與7～14歲患兒陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=47.085，P=0.000)；4～6歲與7～14歲患兒陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.473，P=0.000)。具體見表2。

2.4 每季度病毒陽性檢出率比較 各季度病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=428.724，P=0.000<0.01)?；純?013年三、四季度病毒檢出率較高；RSV感染高峰在每年四季度，二季度其感染率較低。PIV Ⅲ感染全年均可檢出，以一季度感染較為多見，形成感染高峰，每年持續(xù)4～5個月。ADV在每年二季度形成感染高峰，其中6、7月份為最高值。見表3。

表1 不同性別患兒呼吸道病毒檢出情況[n(%)]

表2 各年齡段患兒呼吸道病毒陽性率[n(%)]

表3 不同季度患兒呼吸道病毒檢出情況

表4 單一病毒感染患兒合并MP感染情況

2.5 病毒合并MP感染情況 除去病毒混合感染標本后，共1 281例單一病毒感染患兒納入病毒與MP合并感染狀況分析。檢出單一病毒合并MP感染168例。共檢出病毒混合感染17例(0.23%)，分別為RSV+ PIV Ⅲ 5例，PIV Ⅰ+PIV Ⅲ 2例，RSV+ADV 2例，IFA+RSV 2例，PIV Ⅰ+RSV 2例，PIV Ⅱ+ PIV Ⅲ 1例，PIV Ⅱ+RSV 1例，IFB+RSV 1例，IFA+ADV 1例。不同病毒類型合并MP感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.759，P=0.000<0.01)，IFB、IFA和PIV Ⅱ感染者合并MP感染率較高，結(jié)果見表4。

3 討 論

兒童呼吸道感染是臨床常見疾病，其中80%以上由呼吸道病毒引起[4]，其他病原體如細菌、MP等亦可致病。呼吸道病毒是指一大類能侵犯呼吸道，引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為侵入門戶，引起呼吸道外組織器官病變的病毒，常見的有RSV、ADV、流感病毒、PIV。近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的呼吸道病毒不斷被發(fā)現(xiàn)，包括人偏肺病毒、人冠狀病毒，如SARS、NL63、HBoV等[5-8]，他們可引起各種小兒呼吸道疾病，如支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、哮喘等。MP是一種常見的呼吸道病原體，是小兒呼吸道感染的另一主要病原之一[9]。通常導(dǎo)致輕微的上呼吸道感染，除此之外，MP感染還可引起肺外并發(fā)癥，累及一個或多個器官、系統(tǒng)，如皮膚、胃腸道、心血管、骨骼肌肉和腎臟。

本文對收治的呼吸道感染患兒病毒感染情況進行分析，發(fā)現(xiàn)共檢出7種病毒感染1 315例，陽性率達17.76%，較其他地區(qū)報道數(shù)字低，另有研究表明，呼吸道病毒混合感染率波動于0.6%～27.0%，本地區(qū)患兒病毒混合感染率為0.23%，考慮可能與本地區(qū)病毒流行強度較低及病原譜構(gòu)成不同有關(guān)。但是主要感染病毒、年齡、性別及季節(jié)性差異均與其他報道一致[10-11]。所檢測的7種病毒中以RSV居首位，占陽性檢出率的48.58%。各年齡組中以1～3歲患兒病毒檢出率最高，共檢出1 131例，陽性率達86.01%，3歲以上的兒童隨著機體免疫功能不斷增強，病毒感染率明顯下降，說明1～3歲兒童為呼吸道病毒的易感人群，其中以RSV的檢出率較高，<1歲兒童因進食母乳等原因攜帶一定量的抗體，對呼吸道病毒有一定的抵抗力，4歲以后兒童隨著年齡增長自身免疫力逐漸增強，因此病毒感染率逐漸下降，嬰幼兒時期是病毒感染的重點防御時期。

本文通過對大足地區(qū)嬰幼兒呼吸道病毒患病情況進行分析，發(fā)現(xiàn)1～3歲兒童為病毒的易感人群，且不同病毒的流行時間不同，家長應(yīng)據(jù)此加強嬰幼兒營養(yǎng)和護理，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。同時，在臨床中進行呼吸道病毒與MP的檢測及預(yù)測流行趨勢，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

[1]陸小梅，黎四平，何月敬，等．呼吸道感染患兒1 256例多種呼吸道病毒抗原檢測結(jié)果分析[J]．實用兒科臨床雜志，2012，27(22)：1733-1735．

[2]余春梅，楊錫強，許峰，等．重慶地區(qū)嬰幼兒呼吸道病原分析[J]．中華兒科雜志，2010，48(2)：143-147．

[3]蔣最明，彭俊，顧敏，等．1 410例兒童呼吸道感染病原體分析[J]．中國感染控制雜志，2013，12(2)：129-131．

[4]胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1163-1199．

[5]Rao S，Nyquist AC.Respiratory viruses and their impact in healthcare[J].Curr Opin Infect Dis，2014，27(4):342-347.

[6]Greenberg SB.Update on rhinovirus and coronavirus infections[J].Semin Respir Criti Care Med，2011，32(4):433-446.

[7]Nunes MC，Kuschner Z，Rabede Z，et al.Clinical epidemiology of bocavirus，rhinovirus，two polyomaviruses and four coronaviruses in HIV-Infected and HIV-Uninfected South African children[J].PLOS One，2014，9(2):e86448.

[8]劉恩梅．新發(fā)現(xiàn)呼吸道病毒感染的流行病學(xué)及其臨床特征[J]．臨床兒科雜志，2008，26(7)：559-561．

[9]王惠榕，蕭劍雄．肺炎支原體感染的流行病學(xué)研究進展[J]．中國人獸共患病學(xué)報，2010，26(11)：1062-1066．

[10]白華，劉恩梅，陸彪，等．2002～2007年重慶兒童醫(yī)院住院兒童常見呼吸道病毒感染流行特點與臨床特征比較分析[J]．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34(8)：1073-1077．

[11]Ji W，Chen ZR，Guo HB，et al.Characteristics and the prevalence of respiratory viruses and the correlation with climatic factors of hospitalized children in Suzhou children′s hospital[J].Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2011，45(3):205-210.

Etiological analysis of children with respiratory tract viral infection in Dazu district*

WANGDan，YANGJing，WANGBo，PANLi-juan，XIANGHong-ju，ZHENGLi，DONGJian△

(DepartmentofClinicalLaboratory，People′sHospitalofDazuDistrict，Chongqing402360，China)

Objective To investigate the etiological situation and infection characteristics of common respiratory tract viral infection in hospitalized children in Dazu district.Methods Retrospective analysis were conducted in 7 403 children with respiratory tract viral infection from February 2013 to April 2014，seven common respiratory viruses in nasopharyngeal secretions were detected by direct immunefluorescence assay,meanwhile Mycoplasma pneumoniae was detected.The incidence of virus infection and Mycoplasma pneumoniae were analyzed in different gender,age and season.Results Among the 7 403 specimens，the positive rate of virus infection were 17.76%(1 315 cases).Positive rates of respiratory syncytial virus(RSV),adenovirus(ADV),influenza virus A(IVA),influenza virus B(IVB),parainfluenza(PIV) Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ were 8.63%，1.49%，1.99%，1.24%，1.35%，0.41%，2.66%.There were 750 patitents with positive results of Mycoplasma pneumoniae.Virus infection in different gender had no significant different(χ2=0.746，P>0.05),but virus infection in different ages(χ2=58.124，P<0.01)and seasons (χ2=428.724，P<0.01) were statistical different.Mixed virus infection accounts for 0.23%(17 cases).Detection rate of single virus infection mixed Mycoplasma pneumoniae was 13.11% (168 cases)，the co-infection rate of IVA，IVB or PIV Ⅱ with Mycoplasma pneumoniae were 18.75%，25.27% and 17.86% respectively.Conclusion The infection rate of respiratory tract virus is correlated with age and season，and the virus infection complicated with Mycoplasma pneumoniae infection is relatively higher.

children； respiratory tract virus； Mycoplasma pneumoniae； infection

重慶市大足區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會基金資助項目(DZKJ2013ACC1089)。

王丹，女，本科，主管檢驗技師，主要從事臨床血液和臨床免疫。

△通訊作者，E-mail：dongyjian@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.011

A

1672-9455(2015)10-1364-03

2014-08-05

2015-01-17)