不同膀胱沖洗頻率對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者尿路感染及細(xì)菌定植的影響分析*

章華雙，傅俊方，黃生輝(.南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院普外科，廣州 50630；.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 50630；3.中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，廣州 50630)

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不同膀胱沖洗頻率對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者尿路感染及細(xì)菌定植的影響分析*

章華雙1，傅俊方2，黃生輝3△(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院普外科，廣州 510630；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510630；3.中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，廣州 510630)

目的 探討不同膀胱沖洗頻率對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者尿路感染及細(xì)菌定植的影響。方法 選取長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者275例，隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，所有患者均以同樣的方式進(jìn)行膀胱沖洗，A組沖洗頻率為每天2次，B組每天1次，C組每周2次，D組不進(jìn)行沖洗。于置管后3、7、14、21 d對(duì)4組患者尿路感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，于置管后21 d行中段尿細(xì)菌分離和培養(yǎng)，記錄菌落數(shù)。結(jié)果 在3、7、14、21 d時(shí)A組患者尿路感染率分別為2.99%、10.45%、16.42%和35.82%；B組為0.00%、10.14%、20.29%和33.33%；C組為0.00%、2.86%、10.00%和17.14%；D組為0.00%、10.14%、23.19%和40.58%。治療后3 d4組患者感染率差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7、14、21 d時(shí)C組患者尿路感染率明顯低于其他組，而D組患者明顯高于其他組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組患者大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、糞鏈球菌以及其他病原菌菌落數(shù)分別為(9.38±0.87)、(6.33±0.54)、(4.97±0.38)、(2.12±0.24)和(0.92±0.06)，明顯少于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膀胱沖洗可有效降低長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的發(fā)生率，但是頻繁沖洗并不可取，每周2次膀胱沖洗是較為合適的膀胱沖洗頻率。

膀胱沖洗； 留置導(dǎo)尿管； 尿路感染； 細(xì)菌定植

留置導(dǎo)尿管是將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱后使潴留于膀胱的尿液流出的治療方法，臨床應(yīng)用十分廣泛。由于留置導(dǎo)尿管本身是一種侵入性的操作，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，容易發(fā)生尿路感染[1]。一直以來(lái)膀胱沖洗都被認(rèn)為是降低尿路感染的重要方法，但也有人認(rèn)為過(guò)于頻繁的膀胱沖洗反而會(huì)加重尿路感染。本研究對(duì)173例長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者以不同頻率進(jìn)行膀胱沖洗，對(duì)其尿路感染發(fā)生率以及細(xì)菌定植情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年2月南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者275例，隨機(jī)分為4組。A組67例，其中男35例，女32例；年齡32～68歲，平均(51.06±4.86)歲；置管時(shí)間7～21 d，平均(13.18±0.14)d；因腹部手術(shù)置管38例，尿潴留17例，昏迷12例。B組69例，其中男36例，女33例；年齡33～69歲，平均(51.13±4.73)歲；置管時(shí)間7～21 d，平均(13.20±0.15)d；因腹部手術(shù)置管39例，尿潴留17例，昏迷13例。C組70例，其中男35例，女35例；年齡33～67歲，平均(51.15±4.82)歲；置管時(shí)間7～21 d，平均(13.23±0.13)d；因腹部手術(shù)置管39例，尿潴留18例，昏迷13例。D組69例，其中男35例，女34例；年齡32～70歲，平均(51.21±4.79)歲；置管時(shí)間7～21 d，平均(13.24±0.16)d；因腹部手術(shù)置管38例，尿潴留17例，昏迷14例。4組患者在性別、年齡、置管時(shí)間以及置管原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膀胱沖洗 排空膀胱后將尿袋引流管夾閉，以75%和2%碘酊對(duì)尿管末端沖洗腔進(jìn)行消毒，以60 mL 0.3%聚維酮碘緩慢注入膀胱后再次嚴(yán)格無(wú)菌原則注入100 mL 0.3%聚維酮碘，20 min后打開引流管將膀胱內(nèi)液體放入尿袋，觀察并記錄引出液的量。4組患者膀胱沖洗頻率分別為每天2次、每天1次、每周2次以及不沖洗。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 分別于置管3、7、14、21 d在各項(xiàng)治療之前夾閉尿管以使膀胱充盈，以無(wú)菌操作的方法將尿管與尿袋分離，將部分尿液放至干燥培養(yǎng)管中，立即送檢，行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄各病原菌菌落數(shù)[2]。

1.3 尿路感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 以上述細(xì)菌培養(yǎng)方法細(xì)菌菌落數(shù)大于或等于105/mL，且上述方法獲得的清潔中段尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10/HP，患者有尿急、尿頻、尿痛等尿路感染癥狀為發(fā)生了尿路感染[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，多組資料采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿路感染率 在3、7、14、21 d時(shí)A組患者尿路感染率分別為2.99%、10.45%、16.42%和35.82%；B組分別為0.00%、10.14%、20.29%和33.33%；C組分別為0.00%、2.86%、10.00%和17.14%；D組分別為0.00%、10.14%、23.19%和40.58%。治療后3 d 4組患者感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7、14、21 d時(shí)C組患者尿路感染率明顯低于其他組，而D組患者明顯高于其他組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)情況 C組患者大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、糞鏈球菌以及其他病原菌菌落數(shù)分別為(9.38±0.87)、(6.33±0.54)、(4.97±0.38)、(2.12±0.24)和(0.92±0.06)，明顯少于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組患者尿路感染細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)(Log10)比較

3 討 論

留置導(dǎo)尿管是臨床常用的輔助治療技術(shù)，同時(shí)也是一種具有侵襲性的操作。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床廣泛應(yīng)用的導(dǎo)尿引流系統(tǒng)大多為密閉式，因此只要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，發(fā)生尿路感染的概率已經(jīng)很低[4]。但是隨著留置導(dǎo)尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，感染率也會(huì)隨之增加。任何細(xì)菌入侵尿道都可能引起尿路感染，被污染的引流袋中可以含有大量細(xì)菌，而且引流袋中的尿液也成為病原菌的培養(yǎng)基，此時(shí)細(xì)菌可上行進(jìn)入膀胱而發(fā)生尿路感染，并在尿管表面形成生物膜，導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作[5]。

膀胱沖洗是指將生理鹽水等液體注入膀胱，使膀胱充分充盈后排空，沖洗和稀釋膀胱，避免病原菌在膀胱內(nèi)大量滋長(zhǎng)，而且有利于清除膀胱內(nèi)的尿沉渣結(jié)晶以及脫落黏膜[6]，是預(yù)防尿路感染的重要方法[7]。在本研究中對(duì)部分患者以聚維酮碘為沖洗液實(shí)施膀胱沖洗，因?yàn)榫劬S酮碘是一種廣譜消毒藥物，具有高效、溫和、無(wú)刺激等特點(diǎn)，同時(shí)具有很強(qiáng)的殺菌能力，對(duì)于各種革蘭陽(yáng)性和陰性菌、真菌、病毒以及支原體、衣原體等病原微生物均具有很強(qiáng)的殺滅作用[8]。在本研究中，D組患者沒(méi)有進(jìn)行膀胱沖洗，在置管后3、7、14、21 d時(shí)尿路感染率分別為0.00%、10.14%、23.19%和40.58%，明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明進(jìn)行膀胱沖洗有利于降低長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的發(fā)生率。而在沖洗頻率方面，A組患者每天沖洗2次，置管后3、7、14、21 d時(shí)尿路感染率分別為2.99%、10.45%、16.42%和35.82%；B組患者每天沖洗1次，置管后3、7、14、21 d時(shí)尿路感染率分別為0.00%、10.14%、20.29%和33.33%；C組患者每周沖洗2次，置管后3、7、14、21 d時(shí)尿路感染率分別為0.00%、2.86%、10.00%和17.14%。說(shuō)明隨著沖洗頻率的增加，尿路感染的發(fā)生率非但沒(méi)有降低，反而有所增加，這是因?yàn)檫^(guò)于頻繁的沖洗本身破壞了泌尿系統(tǒng)的密閉性，以及局部正常菌群分布，導(dǎo)致抵抗力下降，反而增加了感染率[9]。而且在進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，沖洗液逆向流入的同時(shí)也伴有尿液返流，導(dǎo)致管腔內(nèi)的細(xì)菌逆行進(jìn)入膀胱而引起感染[10]。在置管21 d時(shí)，C組患者各種細(xì)菌的菌落數(shù)均明顯低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與感染發(fā)生率結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)過(guò)于頻繁的膀胱沖洗并不宜在臨床使用。

總之，膀胱沖洗可以有效降低長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的發(fā)生率，但是頻繁沖洗并不可取，每周2次進(jìn)行膀胱沖洗是較為合適的膀胱沖洗頻率。

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Effect of different bladder irrigation frequency on urinary tract infections and bacterial colonization of patients with catheterization*

ZHANGHua-Shuang1，F(xiàn)UJun-fang2，HUANGSheng-hui3△

(1.DepartmentofGeneralSurgery,theThirdHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,ZhujiangAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China;3.DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofZhongshanUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China)

Objective To investigate the effect of different bladder irrigation frequency on urinary tract infections and bacterial colonization of patients with catheterization.Methods A total of 275 patients with long-term indwelling catheterization were recruited in this study，and divided into group A,B,C,D randomly.All patients were carried out bladder irrigation in the same manner，group A (n=67) with flushing frequency 2 times a day，group B (n=69) with 1 times a day，group C (n=70) with 2 times per week，group D (n=69) without flushing.The incidence of urinary tract infections after placing the catheter 3，7，14，21 d of the four groups were recorded，after placing the catheter 21 d,isolation and culture of bacteria from midstream urine were conducted，the number of colonies were recoded.Results The incidence of urinary tract infections in group A after placing the catheter 3，7，14，21 d were 2.99%，10.45%，16.42% and 35.82%,those of group B were 0.00%，10.14%，20.29% and 33.33%,those of group C were 0.00%，2.86%，10.00% and 17.14%,those of group D were 0.00%，10.14 %，23.19% and 40.58%.The infection rate of four groups after treating 3 d had no statistical difference (P>0.05);The infection rate in group C after treating 7，14，21 d was significant lower than other groups，while those of the group D were significant higher than other groups，the differences were statistical significant(P<0.05).The pathogens colonies of Escherichia coli，Proteus，Klebsiella，Streptococcus faecalis and other pathogens were (9.38±0.87)，(6.33±0.54)，(4.97±0.38)，(2.12±0.24) and (0.92±0.06)，which were significant less than the other three groups(P<0.05).Conclusion The bladder irrigation could effectively reduce the incidence rate of urinary tract infection of patients with long-term indwelling catheterization，but frequent washing isn′t good，the frequency of bladder irrigation as twice a week is appropriate.

bladder irrigation； catheterization； urinary tract infections； bacterial colonization

廣東省廣州市衛(wèi)生局2013年度規(guī)劃項(xiàng)目(20130418)。

章華雙，女，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.009

A

1672-9455(2015)10-1358-03

2014-10-02

2015-01-15)