微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)生生物安全的教學(xué)探索

陳 瓊,林麗英，唐曉華,郭旭光(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科 510150)

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微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)生生物安全的教學(xué)探索

陳 瓊,林麗英，唐曉華,郭旭光(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科 510150)

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室感染事故時(shí)有發(fā)生，實(shí)驗(yàn)室對(duì)工作人員的生物安全教育培訓(xùn)尤為重要，針對(duì)來(lái)本實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，探討微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)方法。首先在實(shí)習(xí)開始前調(diào)查了解學(xué)生已有的生物安全防范知識(shí)，之后在實(shí)習(xí)帶教過程中有針對(duì)性、分階段地開展生物安全理論教學(xué)，同時(shí)引入生物安全事故案例分析使學(xué)生清楚意識(shí)到微生物檢驗(yàn)工作所面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在生物安全實(shí)踐培訓(xùn)中，除日常行為的規(guī)范培訓(xùn)外還建立了生物安全情境模擬考核，合格者才允許進(jìn)行獨(dú)立操作。通過實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生的調(diào)查考核來(lái)看，上述生物安全教學(xué)模式取得了良好效果。

微生物室； 生物安全； 教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái)，多數(shù)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)從理念來(lái)說(shuō)，質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理、信息管理等得到了更多的重視，而生物安全方面則相對(duì)被忽視。然而，隨著SARS、禽流感等重大衛(wèi)生突發(fā)事件的出現(xiàn)，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性越來(lái)越突顯出來(lái)[1]。微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員，特別是剛從學(xué)校進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)學(xué)生，長(zhǎng)期、頻繁接觸血液、尿液、分泌物等感染性標(biāo)本，極易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染。相關(guān)調(diào)查分析表明，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染、消毒、滅菌等概念認(rèn)知度較高，而對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、職業(yè)暴露后的處理以及醫(yī)療廢棄物的處理等認(rèn)知較低，且多數(shù)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后即走上了檢驗(yàn)工作崗位，因此實(shí)習(xí)過程中從個(gè)人防護(hù)及環(huán)境防護(hù)兩個(gè)角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行生物安全教育培訓(xùn)已經(jīng)迫在眉睫[2-3]。筆者在近幾年的微生物實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы讨?，通過多種途徑努力加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的生物安全教育，調(diào)查了解學(xué)生實(shí)習(xí)前生物安全知識(shí)水平，除了有針對(duì)性地安排理論課講授外，尤其重視實(shí)際規(guī)范操作的演示訓(xùn)練、相關(guān)事故的案例分析，以及實(shí)驗(yàn)?zāi)M訓(xùn)練，取得了較好效果。

1 學(xué)生實(shí)習(xí)前生物安全意識(shí)調(diào)查分析

按照培養(yǎng)方案，學(xué)生在校期間接受的微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全教育只有2個(gè)學(xué)時(shí)的理論講授，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等規(guī)范，未接受專門的操作培訓(xùn)，進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室時(shí)生物安全知識(shí)遺忘率較高。筆者對(duì)實(shí)習(xí)前的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表1，發(fā)現(xiàn)初來(lái)時(shí)學(xué)生對(duì)職業(yè)暴露后的處理、實(shí)驗(yàn)室廢物處理等方面的生物安全意識(shí)較為薄弱，這與其他醫(yī)院類似調(diào)查的結(jié)果一致[2-3]。同時(shí)，還事先通過模擬實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生的實(shí)際操作能力進(jìn)行摸底，發(fā)現(xiàn)很多情況下學(xué)生操作偏離標(biāo)準(zhǔn)流程，導(dǎo)致出現(xiàn)標(biāo)本溢灑等事件，甚至出現(xiàn)注射器針頭等銳器劃傷等安全事故。此外，部分學(xué)生還有隨意將私人物品放置于實(shí)驗(yàn)臺(tái)面上、出入生活區(qū)不摘手套等行為，對(duì)實(shí)驗(yàn)室清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的設(shè)置及目的理解較為膚淺。

表1 微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前、后生物安全意識(shí)調(diào)查[n(%)]

續(xù)表1 微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前、后生物安全意識(shí)調(diào)查[n(%)]

2 生物安全理論教學(xué)

在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前以及實(shí)習(xí)期間，微生物實(shí)驗(yàn)室在不同學(xué)習(xí)階段定期安排生物安全理論課程。

第一階段課程重點(diǎn)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)范圍、可能接觸到的病原微生物以及潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、法律規(guī)范，引導(dǎo)學(xué)生從思想上重視生物安全防范。

第二階段課程根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等法規(guī)文件，講述病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室的分級(jí)、各級(jí)別安全屏障，重點(diǎn)介紹二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備；同時(shí)，引入致病性病原微生物的分類管理概念，講述二級(jí)實(shí)驗(yàn)室適用的病原微生物范圍。

第三階段，針對(duì)本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)范圍內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)較大的病原菌，如弧菌、沙門菌、志賀菌、致病性大腸埃希菌等，從個(gè)人防護(hù)與環(huán)境防護(hù)兩個(gè)方面詳細(xì)介紹相關(guān)標(biāo)本的接收、處理流程。

第四階段為實(shí)驗(yàn)室生物安全管理課程，講授本實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的安全管理制度，引導(dǎo)學(xué)生以管理者視角，更深入地理解、貫徹生物安全制度。

3 生物安全事故案例分析

在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，筆者還重視生物安全事故案例分析。已有報(bào)道指出，大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)室獲得性感染是由實(shí)驗(yàn)人員操作失誤或不規(guī)范的生物安全行為引起的，其中最常見的事故為標(biāo)本溢出，注射器、銳器或玻璃劃傷，以及來(lái)自于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的傷害。筆者收集整理了實(shí)驗(yàn)室生物危害的典型案例，包括微生物氣溶膠吸入、針刺傷、玻璃刺傷、皮膚及黏膜污染等案例，如某大學(xué)實(shí)驗(yàn)課上布魯菌氣溶膠吸入案例，從事故發(fā)生的原因、后果以及預(yù)防措施等多角度進(jìn)行分析[4-6]；另一方面從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度，將某些醫(yī)院一線工作人員(包括檢驗(yàn)工作人員)的結(jié)核分枝桿菌、乙肝病毒等傳染病感染率明顯高于二線工作人員等事實(shí)數(shù)據(jù)向?qū)W生展示分析，使他們清楚意識(shí)到身處微生物實(shí)驗(yàn)室面臨著高于普通人的感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

4 實(shí)踐培訓(xùn)及考核

整個(gè)實(shí)習(xí)期間，學(xué)生在微生物實(shí)驗(yàn)室的任何操作，都必須經(jīng)過帶教老師一對(duì)一的示范指導(dǎo)之后方可獨(dú)立實(shí)施，強(qiáng)調(diào)安全防護(hù)意識(shí)，做到自身和環(huán)境均不被污染。

除了培訓(xùn)學(xué)生規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)、生物安全裝備(如生物安全柜、洗眼器、噴淋器)的正確使用方法、職業(yè)暴露后的處理措施外，筆者還要求所有學(xué)生熟練掌握七步洗手法，并督促其每次嚴(yán)格遵照此法，以養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣；要求掌握防護(hù)服、口罩、手套的正確使用方法及范圍，明確區(qū)分實(shí)驗(yàn)室的污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)；向?qū)W生指明各類廢棄標(biāo)本、消毒用品的擺放位置，要求任何實(shí)驗(yàn)物品不得亂擺亂放；安排學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室對(duì)空氣、物體表面和地面的常規(guī)消毒活動(dòng)，以利于進(jìn)一步提高生物安全防護(hù)意識(shí)。

此外，在允許學(xué)生對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)踐操作前，本校還建立了生物安全情境模擬考核，用安全實(shí)驗(yàn)對(duì)象替代具有潛在傳染性的臨床患者標(biāo)本，從標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存、檢驗(yàn)、儀器操作、標(biāo)本廢棄處理等各個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，觀察考核學(xué)生在整個(gè)流程中是否有正確的防護(hù)及應(yīng)急反應(yīng)，在考核中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題以便于糾正整改。

5 教學(xué)效果

實(shí)習(xí)結(jié)束前再次對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的生物安全意識(shí)有了較大程度提升，此外，本校還從個(gè)人防護(hù)、標(biāo)本及廢棄物處理兩個(gè)方面考察學(xué)生的實(shí)際工作表現(xiàn)，以評(píng)價(jià)本文所述生物安全教學(xué)法效果。結(jié)果顯示，與實(shí)習(xí)前的摸底情況相比，在此教學(xué)模式下所有學(xué)生均能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與實(shí)驗(yàn)區(qū)，進(jìn)入工作崗位前均正確穿著防護(hù)服，佩戴口罩、手套；100%的學(xué)生均掌握七步洗手法并能認(rèn)真執(zhí)行，養(yǎng)成了實(shí)驗(yàn)結(jié)束后及時(shí)洗手的工作習(xí)慣；80%以上學(xué)生有實(shí)驗(yàn)室分級(jí)管理意識(shí)，能按照二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)范正確操作處理各類微生物標(biāo)本，個(gè)別學(xué)生有不當(dāng)操作，經(jīng)帶教老師提醒后能及時(shí)更正；大多數(shù)學(xué)生熟知噴淋器、洗眼器、消毒品等在實(shí)驗(yàn)室的位置及使用方法，偶爾發(fā)生標(biāo)本溢灑事件時(shí)學(xué)生都十分重視并及時(shí)匯報(bào)，積極處理；整個(gè)實(shí)習(xí)過程中均未出現(xiàn)注射器針頭等銳器劃傷之類的安全事故。

6 小 結(jié)

臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)期間，學(xué)生們初次從課堂走上工作崗位接觸來(lái)自患者的檢驗(yàn)標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)教育培訓(xùn)是極為必要和重要的。從學(xué)生日常工作表現(xiàn)及反饋判斷，本文所采用教學(xué)方式具有較好效果，學(xué)生普遍重視并自覺遵守各項(xiàng)生物安全行為規(guī)范，極少發(fā)生事故，也能主動(dòng)與帶教老師探討相關(guān)措施及處理方法。

首次在正式工作場(chǎng)合接觸臨床檢驗(yàn)工作，帶教老師的言行舉止對(duì)于學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)有著重要的影響，因而整個(gè)教學(xué)過程中，帶教老師必須以身作則，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)范，不能說(shuō)一套做一套，尤其有學(xué)生在場(chǎng)的情況下不容有任何松懈，以免給學(xué)生造成不良影響。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.061

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