潰瘍性結腸炎患者血液高凝狀態(tài)的治療及護理*

王 燦，霍 紅，李艷梅(.河北省唐山市玉田縣醫(yī)院消化科 06400；.河北省唐山市工人醫(yī)院消化科 06000；.河北省唐山市中醫(yī)院肝膽外科 06000)

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·護理探討·

潰瘍性結腸炎患者血液高凝狀態(tài)的治療及護理*

王 燦1，霍 紅2，李艷梅3(1.河北省唐山市玉田縣醫(yī)院消化科 064100；2.河北省唐山市工人醫(yī)院消化科 063000；3.河北省唐山市中醫(yī)院肝膽外科 063000)

目的 觀察并探討潰瘍性結腸炎(UC)患者血液高凝狀態(tài)的治療及常規(guī)護理聯(lián)合心理干預的臨床效果。方法 選取唐山市玉田縣醫(yī)院90例合并血液高凝狀態(tài)的UC患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組45例，對照組的治療方法為傳統(tǒng)晉階方案，護理上采用常規(guī)護理；干預組治療方法為在傳統(tǒng)晉階方案治療的基礎上，加用低分子肝素(2 000 U皮下注射1次/d,療程15 d)治療，護理上采用常規(guī)護理聯(lián)合心理干預，觀察兩組的治療效果和患者對護理的滿意度。結果 兩組臨床療效對比，對照組的總有效率為60.0%，干預組總有效率為84.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.968，P<0.05)；干預組患者的護理滿意度為97.8%，明顯高于對照組的84.4%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對血液高凝狀態(tài)的UC患者在傳統(tǒng)晉階方案治療基礎上加用低分子肝素治療，以及常規(guī)護理聯(lián)合心理干預，有利于提高治療效果，并改善其心理狀態(tài)，值得推廣。

潰瘍性結腸炎； 血液高凝狀態(tài)； 低分子肝素； 護理； 心理干預

潰瘍性結腸炎(UC)病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠段結腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及傘結腸和術段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，可合并不同程度的全身癥狀。UC是一種病因尚不十分清楚的直腸、結腸黏膜的慢性非特異性炎性反應，許多學者發(fā)現(xiàn)活動期UC患者血液呈高凝狀態(tài)，并有發(fā)生血栓等并發(fā)癥的可能，提示微血栓的形成可能是UC的重要發(fā)病機制之一，因此，UC患者的高凝狀態(tài)并發(fā)血栓性疾病日益受到關注[1]。近年來，我國報道的病例有上升趨勢，其患病率為11.6/105，由于其病程漫長，且常反復發(fā)作，嚴重影響UC患者的身體健康、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[2]。唐山市玉田縣醫(yī)院通過對伴有血液高凝狀態(tài)的UC患者在傳統(tǒng)晉階方案治療的基礎上，加用低分子肝素進行治療，并且在常規(guī)護理基礎上進行心理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010～2013年唐山市玉田縣醫(yī)院收治的90例UC患者，所有患者均符合UC的典型癥狀并經(jīng)腸鏡檢查確診，實驗室檢查同時存在血液高凝狀態(tài)，其指標分別為血小板計數(shù)(PLT)增多，血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和D-二聚體升高超過正常[3]。其中男43例，女47例；年齡25～62歲，平均(47.3±9.7)歲，病程平均(3.2±0.5)年；DAI為(8.0±1.8)。將其隨機分為干預組和對照組，分別為45例。干預組中的男、女分別為22例和23例；年齡25～60歲，平均(47.3±9.7)歲，病程平均(3.2±0.5)年；DAI為(8.0±1.8)。對照組男21例，女24例；年齡23～58歲，平均(44.8±9.9)歲；病程平均(3.1±0.7)年；DAI為(8.2±1.5)。按照2007年全國炎性反應性腸病會議臨床嚴重程度分級標準，90例患者中，輕度UC患者27例，中度UC患者46例，重度UC患者17例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病活動指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行PLT及血漿D-二聚體檢測，對照組的治療方法為傳統(tǒng)晉階方案，護理上采用常規(guī)護理；干預組的治療方法在傳統(tǒng)晉階方案治療的同時，加用低分子肝素2 000 U皮下注射1次/d,療程15 d；護理上采用常規(guī)護理聯(lián)合心理干預，常規(guī)護理方面包括觀察生命體征，給予用藥、生活和飲食指導，根據(jù)患者的病情變化情況及時調(diào)整護理內(nèi)容及重點，觀察患者各項指標變化，密切監(jiān)測患者的血液狀態(tài)。同時進行中醫(yī)特色護理，根據(jù)中醫(yī)分型進行辨證施護，并給予患者中藥灌腸治療，制訂不同的飲食護理方案，以飲食清淡、易消化、富于營養(yǎng)、可提供足夠熱量為原則，避免冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物。忌食牛乳和乳制品。護理上除進行常規(guī)護理外，還在此基礎上給予適時的心理干預。具體方法為：患者住院期間對其進行健康教育，態(tài)度和藹，使其了解UC相關疾病知識，以消除其顧慮，積極配合治療，積極關心患者的心理情緒，消除患者的焦慮和抑郁等不良情緒。同情和理解患者，設法緩解其心理痛苦，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。針對個體的心理指導，要善于傾聽，及時了解患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報上級醫(yī)師，盡快加以解決。部分患者因疾病反復而拒絕治療甚至是產(chǎn)生輕生念頭，應對這類患者進行心理疏導，使其認識到UC雖遷延難愈，但通過治療能夠延緩疾病的進展，并能保持正常的生活狀態(tài)。在精神上給予患者支持，消除其不良心理因素，增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使其積極配合并堅持治療，確保治療效果。經(jīng)常鼓勵患者相互交流，通過系統(tǒng)的健康教育及交流，幫助患者克服消極情緒，緩解負面壓力。指導患者妥善合理安排作息時間，不要給自己太大壓力，鼓勵其每日進行適當?shù)腻憻?，生活上盡量自理。告知患者家屬UC是不傳染的，不要害怕接近患者，應積極與患者溝通并悉心照料，接受患者因疾病或服藥所產(chǎn)生的情緒變化，體諒患者體力較差。指導患者家屬陪伴患者度過情緒的低潮期，使其感覺到親情、友情的溫暖，爭取為患者創(chuàng)造一個寬廣、舒適、開朗的環(huán)境，從而減輕心理壓力，積極配合治療。

1.3 療效評價與觀察指標 根據(jù)癥狀緩解情況、腸鏡結果，證候積分判定療效：治愈、有效、無效。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，每天的大便次數(shù)低于治療前，約每天1～2次，大便中沒有肉眼可見的血液，大便常規(guī)檢查中沒有白細胞與紅細胞,通過結腸鏡檢查可以看到腸黏膜基本恢復，證侯積分減少大于95%。有效：臨床癥狀改善明顯，每天的大便次數(shù)低于治療前，約每日2～4次，大便成形，大便中沒有肉眼可見的血液，大便常規(guī)檢查中有白細胞與紅細胞，但兩者都小于10個/Hp，通過結腸鏡檢查可以看到腸黏膜有部分假息肉形成和輕度炎性反應，證侯積分減少30%～95%。無效：臨床表現(xiàn)均無改善，甚至加重，大便常規(guī)檢查中有白細胞與紅細胞，但兩者都大于10個/Hp,通過結腸鏡檢查可以看到腸黏膜潰瘍無變化，證侯積分減少在30%以內(nèi)。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用本科室自行設計的調(diào)查問卷評估患者的護理滿意度，滿分均為100分，其中，得分大于或等于90分者為滿意，得分在80～89分者為較滿意，低于80分者為不滿意?；颊叩目倽M意度=滿意度+較為滿意度。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組和干預組中無效例數(shù)分別為18例和7例，對照組的總有效率為60.0%，干預組總有效率為84.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.968，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 干預組患者的護理滿意度為97.8%，明顯高于對照組的84.4%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來，UC在我國發(fā)病率正逐年上升。UC是一種非特異性腸道炎性反應，其發(fā)病機制尚未完全明確。目前，UC發(fā)病機制為人體的體外和體內(nèi)某些環(huán)境因素失衡，或者受到某些因素的誘導后，導致有遺傳易感性個體的腸黏膜的通透性增加，腸腔內(nèi)細菌或抗原就會向腸黏膜的固有層進行轉移，造成過度激活腸黏膜固有層中以T細胞、單核細胞為主的免疫細胞，引起分泌大量促炎性細胞因子，如白細胞介素-1p、腫瘤壞死因子-α等，致使腸道出現(xiàn)異常炎性反應，進而誘導UC發(fā)病。此外，本病除與免疫異常、環(huán)境、遺傳和感染等因素有關外，還與精神心理因素有關。UC具有臨床表現(xiàn)呈多樣化，缺乏特異性診斷，病程長，治療方案復雜，治療效果差，復發(fā)率高，并發(fā)癥多的特點。因此，早期準確的診斷和治療，以及精心的護理，對于提高治愈率，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率意義重大。

傳統(tǒng)治療方法是采用階梯治療方案，通常由5-氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、生物制劑、激素組成，研究發(fā)現(xiàn)，治療過程中總有一部分患者無法取得理想的治療效果，如果進行手術切除全結腸會給患者帶來損傷和后遺癥[4-5]。廣大臨床醫(yī)生在深入研究UC發(fā)病機制過程中發(fā)現(xiàn)，UC患者常常存在血液高凝狀態(tài)，使得腸黏膜和黏膜下血管內(nèi)會形成微血栓，導致血液運行受阻淤滯，進而使得腸黏膜壞死潰瘍[6]。這種原因也可導致患者發(fā)生便血，但治療上與通常意義的UC的治療是不同的，前者需要抗凝治療，后者需要止血治療，而抗凝治療又有出血的后遺癥，因此，治療前對UC患者是否存在高凝狀態(tài)進行篩查顯得極為關鍵[7-9]。臨床上通常采用監(jiān)測血小板計數(shù)和血漿D-二聚體作為選擇抗凝治療的依據(jù)?，F(xiàn)階段治療UC時應用低分子肝素明顯較少，而低分子肝素已經(jīng)廣泛應用于心腦血管疾病和大面積燒傷的抗凝治療。本試驗通過血漿D-二聚體和血小板計數(shù)的實驗室檢驗結果進行篩選病例，然后給予患者低分子肝素抗凝治療，使患者在病程初期能夠得到及時有效的治療，提高了患者的治愈率，解除了患者的痛苦。

此外，考慮UC患者病程遷延反復，患者需長時間的服藥甚至應用激素進行治療，導致此類患者易出現(xiàn)嚴重的負面情緒和心理應激，而不良心理更不利于疾病恢復。加之患者還要承受由疾病和藥物所致的軀體改變和不良反應以及治療經(jīng)濟負擔，這些均可使其情緒進一步低落。

目前，多項研究證明應對UC患者進行心理護理和行為干預，提示了心理干預對其防治的重要意義，因此，在給予患者藥物治療的同時，還應重視對患者進行有效的心理疏導，進而幫助患者減輕精神壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平。本文也證明了對合并血液高凝狀態(tài)的患者進行常規(guī)護理聯(lián)合心理干預后，患者在緊張、焦慮、抑郁狀態(tài)得到明顯改善，并提高了治療的效果。這主要與護理人員除進行常規(guī)護理外，還進行了積極的心理干預有關。通過對其進行一系列詳盡的相關疾病知識介紹，讓患者對UC有了一個充分、準確的理解，在此基礎上對患者及其家屬進行積極有效溝通，始終為患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，讓患者在治療過程中保持舒適。有報道，心理刺激可通過改變胃腸動力、內(nèi)臟敏感性而加重胃腸道癥狀，長期處于持續(xù)性負性情緒中會使?jié)兓顒雍桶Y狀加重，而活動期UC患者往往存在凝血功能異常，處于明顯的血栓前狀態(tài)，可見這些因素均互為因果，加重UC患者的病情[10]。因此，對UC患者除了進行必要的低分子肝素治療以改善患者血液高凝狀態(tài)以外，同時進行心理護理也很重要，這也契合了本研究結果。另外，有報道，緩解期UC患者各血液指標也是增高的，但沒有活動期UC患者明顯，因此雖經(jīng)治療有所緩解，但仍有必要對UC患者進行維持治療。因此，對UC患者進行積極的心理干預使其增強治療的依從性，以更好地進行維持治療也具有積極意義。

綜上所述，對合并血液高凝狀態(tài)的UC患者治療在傳統(tǒng)治療基礎上加用低分子肝素，在常規(guī)護理基礎上適時輔以心理干預，取得了良好的治療效果。特別是及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀況并積極地進行干預，將藥物治療、心理疏導、飲食生活調(diào)節(jié)及健康指導有機結合起來，把患者心理負面因素轉化為治療動力，關心、安慰和鼓勵患者，指導患者適當參加社會活動，分散其注意力，控制情緒，保持心情舒暢，再以親切語言、和藹態(tài)度和精湛技術取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關系，使患者積極配合治療，進而使患者達到心理和生理的全面康復。

[1]董時潔,馬含夕,袁捷.潰瘍性結腸炎與凝血功能異常[J].臨床薈萃,2013,28(4):464-467．

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學,2007,12(8):488．

[3]歐陽欽.潰瘍性結腸炎臨床診斷指南[J].臨床消化病雜志,2007,19(1):4-6.

[4]陳隆典,楊英.炎癥性腸病疾病活動程度與血小板參數(shù)的相關性分析[J].中華消化雜志，2011,26(11):771.

[5]張連峰,田曙光,王國新.潰瘍性結腸炎患者血小板功能狀態(tài)的研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(2):202-203.

[6]林晉潦，張楊.謝晶日教授治療潰瘍性結腸炎經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(4):423-424.

[7]楊棟,劉桂敏.潰瘍性結腸炎的血栓并發(fā)癥[J].中華消化雜志,2000,20(2):122-124.

[8]中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(2):138-141.

[9]賀國斌,歐陽欽.潰瘍性結腸炎的血栓前狀態(tài)與肝素治療[J].國外醫(yī)學內(nèi)科學分冊，2006,27(6):238-241.

[10]Kume K,Yamasaki M,Tashiro M,et al.Activations of coagulation and fibrinolysis secondary to bowel inflammation in patients with ulcerative colitis[J].Inter Med,2007,46(17):1323-1329.

河北省唐山市科技局基金資助項目(111302117B)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.051

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1672-9455(2015)08-1149-03

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2014-11-16)