2項(xiàng)指標(biāo)在非霍奇金淋巴瘤和白血病中的臨床意義

姜 銘,高 鳴(.江蘇省南通市如皋市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 6500;.江蘇省南通市如皋市婦幼保健院 6500)

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2項(xiàng)指標(biāo)在非霍奇金淋巴瘤和白血病中的臨床意義

姜 銘1,高 鳴2(1.江蘇省南通市如皋市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 226500;2.江蘇省南通市如皋市婦幼保健院 226500)

目的 探究C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項(xiàng)指標(biāo)在非霍奇金淋巴瘤和淋巴細(xì)胞白血病中的臨床意義。方法 選擇2010年1月至2013年11月如皋市人民醫(yī)院接診的30例非霍奇金淋巴瘤患者與30例淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行研究。另外選擇30例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照研究。分析比較3組被研究者的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項(xiàng)指標(biāo)的水平及陽(yáng)性率。結(jié)果 非霍奇金淋巴瘤組與淋巴細(xì)胞白血病組的C反應(yīng)蛋白明顯高于對(duì)照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非霍奇金淋巴瘤組與淋巴細(xì)胞白血病組的D-二聚體明顯高于對(duì)照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非霍奇金淋巴瘤組與淋巴細(xì)胞白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項(xiàng)指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；非霍奇金淋巴瘤組、淋巴細(xì)胞白血病組C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);非霍奇金淋巴瘤組和淋巴細(xì)胞白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白與D-二聚體在非霍奇金淋巴瘤患者和淋巴細(xì)胞白血病患者中的表達(dá)高于健康者，其可以作為臨床診斷與療效評(píng)定的參考指標(biāo)。

C反應(yīng)蛋白； D-二聚體； 非霍奇金淋巴瘤

近年來(lái)，非霍奇金淋巴瘤與白血病呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)，屬于臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。這兩種腫瘤均具有凝血功能障礙，會(huì)使造血系統(tǒng)發(fā)生病變，從而破壞骨髓組織的結(jié)構(gòu)，危害著患者的生命健康?；颊唧w內(nèi)的C反應(yīng)蛋白和D-二聚體是當(dāng)前臨床上判定炎性反應(yīng)的指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白與D-二聚體在患者體內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)的過(guò)程得到深入研究，成為臨床研究的熱點(diǎn)[2-3]。如皋市人民醫(yī)院對(duì)非霍奇金淋巴瘤與白血病患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年11月如皋市人民醫(yī)院接診的30例非霍奇金淋巴瘤患者與30例淋巴細(xì)胞白血病患者進(jìn)行研究。另外選擇30例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照研究。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。患者入院前均沒(méi)有接受過(guò)化療，白細(xì)胞水平均高于正常值。非霍奇金淋巴瘤組的年齡為22～70歲；腫瘤分級(jí)中Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)8例。淋巴細(xì)胞白血病組的年齡為20～75歲；腫瘤分級(jí)中Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例。健康組的年齡為22～78歲，其中男性25例，女性5例，無(wú)其他惡性腫瘤。3組被研究者在年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料狀況的分析比較

1.2 方法 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的腫瘤分級(jí)方法對(duì)非霍奇金淋巴瘤組患者和白血病淋巴細(xì)胞白血病組患者進(jìn)行分級(jí)，排除臨床上出現(xiàn)盜汗、發(fā)熱和體質(zhì)量下降的患者。3組被研究者在入院24 h內(nèi)于清晨空腹時(shí)無(wú)菌抽取血液5 mL，裝進(jìn)試管內(nèi)，貼標(biāo)簽做標(biāo)志。采用3 000 r/min的離心器離心10 min后，把血液中的血清析出進(jìn)行C反應(yīng)蛋白與D-二聚體水平的檢測(cè)。C反應(yīng)蛋白用ROCHE公司生產(chǎn)的MODULARP P800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁的方法，試劑盒由江蘇省蘇微微生物研究有限公司提供，操作方法參照盒內(nèi)的有關(guān)說(shuō)明書(shū)。D-二聚體用相同的ROCHE全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁的方法，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物技術(shù)發(fā)展有限公司提供，操作方法參照盒內(nèi)的有關(guān)說(shuō)明書(shū)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄分析3組被研究者的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體 2項(xiàng)指標(biāo)的水平，及其2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率。C反應(yīng)蛋白與D-二聚體陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：C反應(yīng)蛋白水平超出0～5 mg/L為陽(yáng)性，D-二聚體水平超出0～0.5 g/L為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 2項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況比較 非霍奇金淋巴瘤組與白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體明顯高于對(duì)照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；非霍奇金淋巴瘤組與白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體 2項(xiàng)指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 2項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況±s)

注：與白血病組相比，*P>0.05。

2.2 2項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較 非霍奇金淋巴瘤組、白血病組C反應(yīng)蛋白與D-二聚體 2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，3組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);非霍奇金淋巴瘤組和白血病組的C反應(yīng)蛋白與D-二聚體 2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 2項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較[n(%)]

注：與白血病組相比，*P<0.05。

3 討 論

非霍奇金淋巴瘤屬于惡性淋巴瘤，在我國(guó)臨床診斷中顯示，非霍奇金淋巴瘤的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于霍奇金病的患者[5-6]。近年來(lái)，非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率一直持續(xù)增長(zhǎng)，其發(fā)病原因主要有：免疫功能的異常，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾滋病、遺傳性免疫缺陷、器官移植等；病毒的作用，如艾滋病病毒、成人T細(xì)胞淋巴瘤病毒、人類(lèi)皰疹病毒等；化學(xué)物質(zhì)的作用，如染發(fā)劑與農(nóng)藥；其他因素，如血液透析治療。非霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理類(lèi)型和治療都比霍奇金病復(fù)雜。臨床資料表明，非霍奇金淋巴瘤在臨床表現(xiàn)、病理、病因、治療都有差異性，是一種形式多樣的疾病[7-8]。目前非霍奇金淋巴瘤的治愈率也比霍奇金病低。白血病是由于患者細(xì)胞內(nèi)的脫氧核糖核酸變異而造成骨髓中的造血組織發(fā)生異常。骨髓中干細(xì)胞的功能是制造紅細(xì)胞以及白細(xì)胞，白血病患者會(huì)過(guò)分的生產(chǎn)不成熟的白細(xì)胞，影響了骨髓的正常工作，使骨髓的功能降低不能正常的生產(chǎn)血細(xì)胞。白血病能夠擴(kuò)散到脾、肝、淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官[9-10]。

C反應(yīng)蛋白是肝臟生成的一種血漿蛋白，醫(yī)學(xué)上作為發(fā)炎的指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白與血清補(bǔ)體和FcTR相互作用能夠表現(xiàn)出多種生物活性，其中包括吞噬炎性反應(yīng)、防御感染和調(diào)節(jié)作用等。與核抗、凋亡細(xì)胞、原受損細(xì)胞結(jié)合后，對(duì)自身免疫疾病起重要作用[11-12]。本研究顯示，非霍奇金淋巴瘤患者與白血病患者的C反應(yīng)蛋白水平均高于健康者，且陽(yáng)性率為90.00%和96.67%，較對(duì)照組高出了許多。說(shuō)明患者體內(nèi)有炎性因子和炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，其出現(xiàn)的原因可能有：惡性腫瘤細(xì)胞抑制了正常細(xì)胞組織的產(chǎn)生，嚴(yán)重的甚至?xí)?rùn)細(xì)胞，直接損傷機(jī)體，造成患者的免疫力下降，特別是淋巴瘤與白血病患者都有血細(xì)胞的抑制作用，所以造成C反應(yīng)蛋白的升高；臨床上應(yīng)用激素、放化療治療惡性腫瘤后，易為病毒、細(xì)菌、真菌等的生存環(huán)境提供有利條件，造成患者的感染，產(chǎn)生炎性機(jī)制，進(jìn)而升高C反應(yīng)蛋白的水平。

D-二聚體是一種降解產(chǎn)物通過(guò)纖維蛋白的單體經(jīng)過(guò)活化因子的交聯(lián)之后，再經(jīng)過(guò)纖溶酶發(fā)生水解形成[13-14]。本研究顯示，非霍奇金淋巴瘤患者與白血病患者的D-二聚體水平均高于健康者，且陽(yáng)性率為93.33%和100.00%，較對(duì)照組高出了許多。其升高的機(jī)制可能為惡性腫瘤的淋巴細(xì)胞和血細(xì)胞通過(guò)釋放癌性促凝物來(lái)進(jìn)行血小板的激活，同時(shí)，由于浸潤(rùn)作用而產(chǎn)生血管內(nèi)皮組織的損傷等，使患者的血液呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，促進(jìn)凝血酶的生成，纖溶發(fā)生亢進(jìn)，在這種身體的內(nèi)部環(huán)境中導(dǎo)致D-二聚體的水平增加[15]。

本研究顯示，在患者體內(nèi)有很多炎性因子和炎性反應(yīng)。非霍奇金淋巴瘤患者與白血病患者C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果高于正常水平很多。C反應(yīng)蛋白與D-二聚體2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率也高于正常水平。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白與D-二聚體在非霍奇金淋巴瘤患者和白血病患者中的表達(dá)高于正常者，其可以作為臨床診斷與療效評(píng)定的參考指標(biāo)。

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