影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的主要因素及相應(yīng)對策研究

王海鷗(黑龍江省海倫市人民醫(yī)院 152300)

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影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的主要因素及相應(yīng)對策研究

王海鷗(黑龍江省海倫市人民醫(yī)院 152300)

目的 研究影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的主要因素和相應(yīng)解決對策。方法 研究資料為該院2012年隨機(jī)抽取的尿液常規(guī)檢驗(yàn)樣本1 500份，設(shè)為對照組。另選取2013年該院實(shí)行質(zhì)量控制后的尿液樣本1 500份為觀察組。尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證措施：不合格標(biāo)本出現(xiàn)原因的分析，制訂規(guī)范的申請單填寫標(biāo)準(zhǔn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)的尿液樣本采集規(guī)范，制訂標(biāo)本的保存和運(yùn)送規(guī)范，制訂標(biāo)本的交接和退回規(guī)范。結(jié)果 對照組患者尿液樣本由于各種相關(guān)因素，導(dǎo)致的缺陷樣本數(shù)量明顯高于觀察組，該觀察組各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者每次尿液檢驗(yàn)時(shí)間和實(shí)際接受尿液檢驗(yàn)的次數(shù)進(jìn)行比較，觀察組患者的指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者指標(biāo)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的保證，要依靠整個(gè)醫(yī)療過程中參與的每個(gè)人共同努力，把尿液樣本合格率作為臨床質(zhì)量考核的標(biāo)準(zhǔn)，使尿液檢驗(yàn)分析前不合格率降至最低點(diǎn)，從而提高臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量。

尿液檢驗(yàn)； 分析前質(zhì)量； 影響因素； 解決對策

隨著我國醫(yī)療改革的逐步深入，臨床診斷項(xiàng)目也在不斷地完善[1]。尿液檢驗(yàn)已經(jīng)成為臨床的基本檢驗(yàn)手段，在尿液檢驗(yàn)過程中需要較為完善的質(zhì)量控制措施，從而更好地提高臨床尿液檢驗(yàn)質(zhì)量[2]?，F(xiàn)對影響尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量相關(guān)因素和解決措施進(jìn)行研究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為本院2012年隨機(jī)抽取的尿液常規(guī)檢驗(yàn)樣本1 500份，設(shè)為對照組。另選取2013年本院實(shí)行質(zhì)量控制后的尿液樣本1 500份為觀察組。兩組樣本供體的性別、年齡、患病種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有組間可比性，并且兩組樣本均排除客觀影響因素。

1.2 方法

1.2.1 尿液檢驗(yàn)不合格標(biāo)準(zhǔn) 樣本盛裝容器不合格，如容器不清潔、容器的制作材料與尿液樣本間發(fā)生反應(yīng)，容器的容量不足50 mL。尿液樣本受到外界污染，外界污染物包括白帶、經(jīng)血、精液、糞便、煙灰、紙屑等。采集時(shí)間不妥當(dāng)，尿液檢驗(yàn)結(jié)果與患者服藥時(shí)間有直接關(guān)系，在患者大量服藥或攝入大量液體后立即采集尿液樣本，就會影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果。樣本標(biāo)記不清楚或樣本標(biāo)簽脫落。樣本采集量不足，一般尿液采集量應(yīng)高于12 mL，低于標(biāo)準(zhǔn)量均為樣本采集量不足。樣本采集后送檢時(shí)間較晚，樣本采集后常溫超過2 h，冷藏標(biāo)本超過6 h，均會導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)結(jié)果受影響。其他不合格影響因素還包括，尿液樣本受到強(qiáng)光照射，需要添加防腐劑的樣本未能及時(shí)添加防腐劑，細(xì)菌培養(yǎng)樣本未按照細(xì)菌培養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]。

1.2.2 尿液檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制措施 針對上述導(dǎo)致尿液不合格的影響因素，檢驗(yàn)科為了提高尿液樣本送檢質(zhì)量，提出了一系列控制措施[4]：標(biāo)本的采集、運(yùn)送、交接、退回均制訂了一系列嚴(yán)格的崗位操作流程和規(guī)范，有效地控制了檢驗(yàn)標(biāo)本的有效性，提高了檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率。

首先制訂檢驗(yàn)申請單的填寫標(biāo)準(zhǔn)，患者的檢驗(yàn)單和申請單項(xiàng)目應(yīng)該與實(shí)際檢驗(yàn)完全符合，并且內(nèi)容完整，無漏缺項(xiàng)目，包括患者疾病的初步診斷和尿液檢驗(yàn)基本信息等項(xiàng)目。尿液是人體的排泄物，想要得到準(zhǔn)確的尿液檢驗(yàn)結(jié)果，相比其他標(biāo)本，作為檢驗(yàn)物要困難得多，這就需要臨床采取較為正確的樣本采集方法。

尿液樣本一般分為晨尿、隨機(jī)尿、餐后尿、全天尿等。受檢患者可以根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)蛞耗康牡牟煌?，對尿液進(jìn)行不同時(shí)間的采集。晨尿：早晨5～6點(diǎn)采集臨床尿液樣本，但是與檢驗(yàn)時(shí)間間隔較長，容易導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性出現(xiàn)誤差。根據(jù)臨床實(shí)際情況，將早晨7點(diǎn)左右采集的尿液樣本作為晨尿進(jìn)行檢驗(yàn)。餐后尿：主要檢驗(yàn)?zāi)蛑心蚰懺暮?，通常在午餐? h內(nèi)采集[5]。全天尿：主要應(yīng)用于臨床患者排泄物化學(xué)物質(zhì)的檢驗(yàn)。隨機(jī)尿：主要用于急診和門診患者，隨機(jī)尿的收集較為簡便，并且不受采集時(shí)間的限制，標(biāo)本更加容易采集。隨機(jī)尿的檢驗(yàn)結(jié)果僅能反映臨床患者的某一種生理現(xiàn)象的情況，但是不能反映患者的整體身體情況，并且劇烈運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)產(chǎn)生生理性蛋白尿，對尿液檢查會帶來干擾和影響，影響臨床診斷?；颊咴谶M(jìn)行尿液檢驗(yàn)時(shí)要明確尿液檢查的目的，從而確定尿液樣本采集的具體時(shí)間，避免因采集時(shí)間不正確導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，影響臨床診斷。在采集尿液前，檢驗(yàn)科應(yīng)指導(dǎo)患者用統(tǒng)一的采集容器，并正確采集尿液樣本。在采集容器上標(biāo)明患者的姓名、采集時(shí)間等詳細(xì)信息。在清理尿道口后再集中采集患者的中段尿樣本，遇到女性患者應(yīng)避免在經(jīng)期或者引導(dǎo)分泌物影響尿液樣本質(zhì)量。

尿液樣本在采集后應(yīng)立即送檢，尿液在室溫半小時(shí)內(nèi)就會發(fā)生分解[6]。特別是天氣炎熱的夏天，尿液樣本不易儲存超過1 h，冬天則不易儲存超過2 h。在臨床檢驗(yàn)中要避免尿液樣本成分改變或者放置過程中被細(xì)菌污染，引發(fā)尿液成分細(xì)胞出現(xiàn)溶解或者尿液樣本改變等情況。要合理保存不能送檢的尿液樣本，防止尿液鹽析析出結(jié)晶，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。為了防止尿液樣本析出沉淀，可在尿液樣本中加入甲醛、甲苯等防腐劑。如發(fā)現(xiàn)患者尿液樣本發(fā)生分解現(xiàn)象，應(yīng)重新采集患者尿液樣本，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

對于送達(dá)到檢驗(yàn)科的尿液樣本，檢驗(yàn)科要根據(jù)檢驗(yàn)申請單和樣本容器進(jìn)行信息核對，對樣本容量的完整性進(jìn)行檢查，確保各項(xiàng)信息合格后再進(jìn)行檢驗(yàn)[7]。對于申請單和樣本容器上信息不符的樣本，不予接受并及時(shí)做退回重新采樣處理，保證得到合格的尿液檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0進(jìn)行處理，檢驗(yàn)結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)差處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組標(biāo)本缺陷情況比較 見表1。對照組患者尿液樣本由于各種相關(guān)因素導(dǎo)致的缺陷樣本數(shù)量明顯高于觀察組，該觀察組各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組標(biāo)本缺陷情況比較[n(%)]

2.2 兩組標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間和次數(shù)比較 見表2。將兩組患者每次尿液檢驗(yàn)時(shí)間和實(shí)際接受尿液檢驗(yàn)的次數(shù)比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間和次數(shù)比較±s)

3 討 論

尿液檢查的質(zhì)量控制是為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提保證，質(zhì)量控制包括多個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)療治療中的多類人群，其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會對尿液檢驗(yàn)分析結(jié)果產(chǎn)生影響，從而影響醫(yī)生對患者疾病的判斷[8]。影響尿液質(zhì)量的因素包括很多：患者自身原因、標(biāo)本采集情況、檢驗(yàn)過程等多個(gè)環(huán)節(jié)。在各個(gè)操作過程中，多種因素均會導(dǎo)致尿液檢測質(zhì)量出現(xiàn)問題，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就要保證在尿液檢測全過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)均要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。尿液檢測過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤，對于病情的診斷會造成嚴(yán)重的影響。

本次研究結(jié)果表明，對照組患者尿液樣本由于各種相關(guān)因素導(dǎo)致的缺陷樣本數(shù)量明顯高于觀察組，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將兩組患者每次尿液檢驗(yàn)時(shí)間和實(shí)際接受尿液檢驗(yàn)的次數(shù)進(jìn)行比較，觀察組均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

通過本次研究進(jìn)行觀察和分析，尿液檢測質(zhì)量管理存在的問題較為復(fù)雜。樣本質(zhì)量會受到患者狀態(tài)、服用藥物、飲食等相關(guān)因素的影響。尿液檢測質(zhì)量管理的問題較為隱蔽，通常在接受標(biāo)本的時(shí)候，接受標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員很難通過肉眼觀察標(biāo)本，判斷其是否存在質(zhì)量問題。尿液樣本的質(zhì)量在送到檢驗(yàn)人員之前，就需要引起相關(guān)部門的重視，做好尿液樣本送檢的協(xié)調(diào)工作，保證送檢樣本的質(zhì)量。尿液樣本從醫(yī)生開單、患者取樣、送檢等相關(guān)流程中進(jìn)行必要的管理和監(jiān)督，在發(fā)現(xiàn)問題后要分清責(zé)任，及時(shí)處理。

影響尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素有很多，如采集時(shí)間不當(dāng)、容器不合格、標(biāo)本受到污染、樣本標(biāo)記不清等。為了保證尿液檢驗(yàn)分析的質(zhì)量控制，要把握好質(zhì)量控制的每個(gè)因素，檢驗(yàn)室相關(guān)人員要做好宣傳指導(dǎo)工作。尿樣檢驗(yàn)質(zhì)量的每個(gè)環(huán)節(jié)工作人員都應(yīng)重視檢驗(yàn)結(jié)果的重要性，做好相關(guān)指導(dǎo)和宣傳工作，并嚴(yán)格把握相關(guān)要求。相關(guān)科室和人員要加強(qiáng)尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的研究工作，完善相關(guān)規(guī)章制度，做好樣本采集和傳送工作，保證尿液檢驗(yàn)前質(zhì)量。

尿液檢驗(yàn)結(jié)果是許多疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、胰腺炎、黃疸型病毒性肝炎、用藥監(jiān)測等。對于尿液檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，要采取相應(yīng)的措施并完善相關(guān)質(zhì)量管理監(jiān)督和機(jī)制，規(guī)范化操作每個(gè)環(huán)節(jié)。尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的保證，要依靠整個(gè)醫(yī)療過程中參與的每個(gè)人共同努力，把尿液樣本合格率作為臨床質(zhì)量考核的標(biāo)準(zhǔn)，使尿液檢驗(yàn)分析前不合格率降至最低點(diǎn)，從而提高臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.040

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