腹腔鏡手術(shù)治療對良性婦科腫瘤患者機(jī)體免疫功能的研究

揣 芳(北京市海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科 100048)

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腹腔鏡手術(shù)治療對良性婦科腫瘤患者機(jī)體免疫功能的研究

揣 芳(北京市海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科 100048)

目的 探討對良性婦科腫瘤患者開展腹腔鏡手術(shù)對其機(jī)體免疫功能的影響。方法 選取該院婦產(chǎn)科2013年5月至2014年5月收治的良性腫瘤患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各42例，對照組樣本采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，觀察組樣本給予腹腔鏡手術(shù)治療措施。觀察兩組樣本手術(shù)前、后的機(jī)體免疫功能狀況，并開展統(tǒng)計學(xué)比較與分析。結(jié)果 兩組樣本手術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)結(jié)束后觀察組樣本的腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平為(42.18±28.98)ng/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但其他治療與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均與手術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其TNF-α變化幅度與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后72 h對照組樣本的2項(xiàng)指標(biāo)均與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與同期觀察組樣本比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對良性婦科腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，不但具有良好的手術(shù)實(shí)施效果，并且不易對其機(jī)體免疫功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可作為臨床治療該類患者的首選方案。

良性婦科腫瘤； 腹腔鏡手術(shù)； 機(jī)體免疫功能； 臨床影響

目前，臨床中針對腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體免疫功能產(chǎn)生的影響情況存在較大爭議，大部分患者認(rèn)為該種手術(shù)方式對機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，進(jìn)而可以有效抑制免疫功能受損，但該類結(jié)論多以腹腔膽囊相關(guān)良性病變作為依據(jù)，并無法準(zhǔn)確評估該種術(shù)式對婦科患者的實(shí)際影響情況[1-3]。其自腹腔鏡技術(shù)發(fā)展初期便被廣泛應(yīng)用于臨床，其治療效果與風(fēng)險程度較傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較具有顯著優(yōu)勢，但對患者自身免疫功能的影響并無確鑿論斷，仍然有大量醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定手術(shù)會抑制病患免疫功能[4]。本次研究中選擇腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的婦科良性腫瘤患者，通過對圍術(shù)期機(jī)體免疫功能的相關(guān)檢測，進(jìn)一步探討該種術(shù)式對婦科良性腫瘤患者機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2013年5月至2014年5月收治的84 例良性腫瘤患者作為研究樣本，隨機(jī)分為觀察組與對照組各42例。觀察組患者年齡28～65歲，平均(39.9±10.2)歲；子宮肌瘤14例，良性卵巢腫瘤28例；ASA分級中Ⅰ級者18例，Ⅱ級者24例。對照組患者年齡27～66歲，平均(40.3±10.9)歲，子宮肌瘤16例，良性卵巢腫瘤26例；ASA分級中Ⅰ級者19例，Ⅱ級者23例。兩組樣本一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式，選擇硬膜外麻醉方式，以降低對免疫功能的影響程度。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)措施，具體治療方式如下：首先給予麻醉處理，術(shù)前采用0.1 g苯巴比妥與0.5 mg阿托品肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后采用靜脈麻醉方式，先應(yīng)用1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪達(dá)哇侖、3 μg/kg芬太尼與1.5 mg/kg琥珀膽堿。行氣管插管并連接麻醉劑，持續(xù)靜脈泵入21 g/(kg·h)芬太尼、4 mg/(kg·h)丙泊酚與0.12 mg/(kg·h)維庫澳胺。麻醉效果滿意后取仰臥位，保證頭部略低于足部，建立CO2氣腹，維持氣腹壓為16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并有效連接多功能檢測儀。分別于左右下腹部位將套管針置入，觀察患者腹內(nèi)子宮與附件基本狀況，辨別腫瘤的活動程度與大小，剝離病灶組織后給予電凝處理，兩組患者手術(shù)結(jié)束后采用常規(guī)抗感染措施。

1.2.2 檢測方法 手術(shù)開展前與術(shù)后72 h分別對兩組患者采取血液標(biāo)本，獲取標(biāo)本后應(yīng)用離心機(jī)分離血清，并將獲取的血清標(biāo)本置于-80 ℃環(huán)境中予以保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，應(yīng)用法國迪龍公司生產(chǎn)的試劑盒檢測樣本T淋巴亞群，分別記錄樣本手術(shù)前后的TNF-α、CD3+、CD4+以及CD8+。同期應(yīng)用ELISA雙克隆抗體夾心法對獲取的血清標(biāo)本開展血清IL-2與IL-4的水平檢測。

2 結(jié) 果

兩組樣本手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)結(jié)束后觀察組樣本TNF-α水平為(42.18±28.98)ng/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但其他治療與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其TNF-α變化幅度與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。兩組患者術(shù)前IL-2與IL-4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后72 h對照組樣本2項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與同期觀察組樣本比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組樣本治療前后的臨床檢驗(yàn)結(jié)果比較±s)

注：與同組手術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05。

表2 兩組樣本治療前后的IL-2與IL-4水平比較

注：與同組手術(shù)前比較，△P<0.05；與對照組同期比較，▲P<0.05。

3 討 論

隨著人們對臨床醫(yī)學(xué)要求的逐漸提高，當(dāng)前腹腔鏡已受到醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)可，多項(xiàng)臨床研究均表明該種方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有更廣泛的應(yīng)用范圍，對患者所產(chǎn)生的傷害較少，且患者恢復(fù)更為迅速[5-7]。腹腔鏡手術(shù)方式具有較多的特殊性，術(shù)前需要給予氣腹、全身麻醉等措施，且術(shù)中大量運(yùn)用單機(jī)電凝[8]。由于其特殊的手術(shù)要求使部分臨床醫(yī)生認(rèn)為該種手術(shù)方式會對患者自身免疫功能產(chǎn)生不良影響，并指出產(chǎn)生影響的主要原因?yàn)闅飧沟慕9]。

本次研究中分別對腹腔鏡與開腹手術(shù)患者開展T淋巴細(xì)胞亞群的檢測，并將獲取結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。通過比較后可發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)患者的TNF-α明顯升高，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。筆者分析主要原因?yàn)樾g(shù)前腹腔內(nèi)注入大量CO2后其酸堿平衡環(huán)境受到影響，進(jìn)而抑制了巨噬細(xì)胞的活性，使得TNF-α水平不斷降低[10]。而開腹手術(shù)患者TNF-α水平也存在明顯的降低，降低幅度與腹腔鏡患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，腹腔鏡手術(shù)患者的CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+與手術(shù)前比較未見明顯差異，但開腹手術(shù)患者的以上指標(biāo)均發(fā)生顯著變化，治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，兩組患者術(shù)前的IL-2與IL-4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后72 h對照組樣本的2項(xiàng)指標(biāo)均與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與同期觀察組樣本比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組樣本術(shù)前、術(shù)后2項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示與開腹手術(shù)方式比較，腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體免疫功能所產(chǎn)生的影響更為輕微，該術(shù)式實(shí)施過程中可抑制炎性反應(yīng)的激活狀態(tài)，使白細(xì)胞功能與血清因子更為穩(wěn)定，進(jìn)而保證患者良好的機(jī)體防御功能[11-13]。

綜上所述，針對良性婦科腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，不但具有良好的手術(shù)實(shí)施效果，而且不易對其機(jī)體免疫功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可作為臨床治療該類患者的首選方案[14-15]。

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Clinical impact of laparoscopic surgery on immune functions for benign gynecologic cancer patients

CHUAIFang

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics，NavyGeneralHospital，Beijing100048，China)

Objective To investigate the impact of laparoscopic surgery on the immune function for the benign gynecologic cancer patients.Methods 84 cases of benign gynecologic cancer patients in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the observation group and control group,each group contained 42 cases.The control group were given traditional open surgery treatment,and the observation group were given laparoscopic surgery treatment.The immune function status before and after the operation of these two groups were observed,statistically compared and analyzed.Results The indicators of these two groups before the operation had no significant differences(P>0.05).After the operation,the TNF-α level of the observation group was (42.18±28.98)ng/L,which had significant difference compared with those before the treatment(P<0.05),and the other indicators had no statistical differences compared with those before the operation(P>0.05).The control group of patients after surgery of the indicators,there were significant differences(P<0.05) and before surgery,comparing statistical difference(P<0.05) changes in the magnitude of its TNF-α and observation groups.After surgery 72 h,two indicators in the control group samples were compared with the preoperative existed significant differences(P<0.05).Comparison of IL-2，IL-4 with the same period of observation group has statistically significant(P<0.05).Conclusion For the benign gynecologic cancer patients,laparoscopic surgical tumor treatment not only has a good effect of surgical implement,and not easy to have a serious impact on immune function,such as the treatment can be used as a clinical alternative for the treatment of these patients.

benign gynecologic oncology; laparoscopic surgery; immune function; clinical impact

揣芳，女，護(hù)師，大專，從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.018

A

1672-9455(2015)08-1074-02

2014-11-05

2014-11-25)