高血壓腦出血術后患者負性情緒分析及護理干預對策

王 敏(湖北省隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 441300)

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高血壓腦出血術后患者負性情緒分析及護理干預對策

王 敏(湖北省隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 441300)

目的 分析高血壓腦出血術后患者負性情緒狀態(tài)及相關護理干預對策。方法 選擇接受手術治療的高血壓腦出血患者96例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為接受常規(guī)術后護理的對照組及接受針對性護理干預的觀察組，比較其負面情緒狀態(tài)評分及生活質(zhì)量差異。結(jié)果 觀察組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分明顯低于對照組患者；軀體健康、心理健康、社會功能明顯高于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血患者術后均存在不同的焦慮與抑郁情緒，采用針對性的身心護理有助于減輕患者不良情緒，提高其綜合生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

高血壓腦出血； 負性情緒； 護理干預； 生活質(zhì)量

高血壓腦出血患者在臨床中較為常見，手術解除血腫壓迫及腦細胞損傷是最為有效的方式，此類患者術后多伴隨暫時性或者永久性的語言及肢體功能障礙[1]。對于自身的功能缺陷，許多患者心理受到極大沖擊，表現(xiàn)為絕望、憤怒、抑郁，失去康復訓練的勇氣，甚至有患者采取自殘[2]。為了有效改善患者心理狀態(tài)并提高功能康復效果，應采取有別于常規(guī)護理措施的針對性干預方式。本次研究主要分析高血壓腦出血術后患者負性情緒狀態(tài)及相關護理干預對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年2月在本院接受手術治療的高血壓腦出血患者96例作為研究對象，均符合臨床腦出血診斷標準[3]，所有入組患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)表法將所有患者分為常規(guī)術后護理的對照組、針對性術后護理干預的觀察組各48例。觀察組中男26例，女22例；年齡48～77歲，平均(57.43±11.54)歲；出血部位：額葉8例，頂葉14例，顳葉7例，枕葉2例，基底節(jié)13例，小腦4例。對照組中男25例，女23例；年齡45～76歲，平均(59.64±9.54)歲，出血部位：額葉7例，頂葉12例，顳葉8例，枕葉3例，基底節(jié)14例，小腦4例。兩組患者人口學資料及出血部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理干預，關注患者術后的血壓、心率、血氧飽和度等基本生命體征，出現(xiàn)意外情況及時告知主管醫(yī)師并采用相應處理措施。觀察組患者給予針對性護理干預措施，具體如下。(1)術前評估：采用自制評估量表，對患者身體體征、臨床癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況進行綜合評估，以了解患者能夠接受的護理干預能力。(2)制訂針對性護理方案：根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合患者個性特征制訂針對性護理方案，包括健康教育、心理干預、功能鍛煉、營養(yǎng)支持等，并根據(jù)護理過程中變化及時予以調(diào)整，以保證針對性護理方案的時段性及時效性。(3)具體干預措施如下。①健康教育：印制相關疾病的健康教育卡及健康手冊，供患者或家屬反復閱讀加深印象；利用晨晚間護理、巡視病房及進行各種護理技術操作時進行隨機性健康教育，并進行示范；對患者提出的相關問題及時給予解答等。護士長不定時進行檢查督導，可通過護理查房或召開座談會，對健康教育的實施情況進行檢查與指導，對健康宣教工作不斷進行反饋，不斷修正，直至達到最終的目標[4]。②心理干預：高血壓腦出血患者術后存在不同程度的語言及肢體功能障礙，患者本人對此種障礙并無心理準備，因此多表現(xiàn)為激動、抗拒、恐懼、抑郁等負面情緒，甚至可出現(xiàn)拒絕后續(xù)康復治療[5]。護理人員在術后應第一時間與患者取得交流，告知其手術效果，可能出現(xiàn)的功能障礙，告知積極有效的康復訓練可以改善癥狀甚至獲得完全康復，使患者樹立起信心并積極參與到康復訓練中來。護理人員應告知患者家屬多與患者進行溝通交流，鼓勵其放松心情，使其感受家庭溫暖[6]。③功能鍛煉干預：護理人員應當陪伴患者進行康復訓練，協(xié)助患者定時變換體位，掌握翻身技巧，視患者情況進行坐立訓練，時間由短到長，強度由小到達。④飲食干預：高血壓腦出血患者術后不易進食高油高熱食物，應進食高蛋白食物，少食多餐，以易消化食物優(yōu)先，注意必需氨基酸的補充。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮及抑郁情緒 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者術后的焦慮及抑郁情緒，分值越高、焦慮及抑郁程度越嚴重。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[7]評估患者生活質(zhì)量情況，包括物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會功能維度，得分越高、生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮及抑郁情緒 干預前兩組負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組負性情緒均明顯改善，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的HAMA、HAMD評分

注：與同組干預前相比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組干預前相比，#P>0.05；與對照組干預后相比，△P<0.05，△△P<0.01。

2.2 生活質(zhì)量評分 干預前兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，生活質(zhì)量均明顯改善，觀察組軀體健康、心理健康、社會功能評分均明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與同組干預前相比，*P<0.05，**P<0.01；與觀察組干預后比較，#P>0.05，△P<0.05，△△P<0.01。

3 討 論

高血壓腦出血為中老年嚴重高血壓患者的多見急癥，具有較高的病死率及致殘率，必須及時手術清除血腫。高血壓腦出血患者由于血腫的壓迫加上手術對腦組織的不同程度的損傷，其術后均伴有不同程度的語言及肢體功能障礙，這為其帶來生活不便之外，也帶來了巨大的心理壓力[8]。高血壓腦出血患者術后的心理康復是該病治療的重點和難點，首先必須了解此類患者的心理特征，并采取針對性的措施進行干預，改善神經(jīng)功能[9]。

高血壓腦出血多為急性發(fā)病，患者事先對其并無心理準備，急診入院及術前可產(chǎn)生巨大的心理恐懼。在手術結(jié)束后，患者神志逐步恢復，但是伴隨著不同程度的語言、肢體及自主功能的障礙，需接受長時間的康復[10]?；颊叽藭r對于這種異常狀態(tài)表現(xiàn)為恐懼、逃避、憤怒、抑郁，甚至可能產(chǎn)生絕望心理，拒絕接受后續(xù)的功能康復訓練。有報道稱，高血壓腦出血患者術后由于無法接受肢體功能障礙而采取自殘自殺的概率不低于術中直接病死率[11]。Lincoln 等[12]報道，腦出血術后5年發(fā)生焦慮和抑郁情緒的比例高達29%～33%?？梢姼哐獕耗X出血患者術后嚴重心理障礙的普遍性及嚴重性。

鑒于術后身心障礙的普遍存在，給予針對性的護理干預措施顯得尤為必要。傳統(tǒng)的護理措施過度關注患者的病情，而對其心理狀態(tài)并未多加重視，這明顯不適用于高血壓腦出血患者。加強對患者的評估并制訂針對性的護理方案，并注意根據(jù)不同時段護理效果進行調(diào)整，可有效增加患者術后心理狀態(tài)的調(diào)整及術后功能的恢復，樹立起其恢復功能的信心及動力[13]。親人的陪伴、安慰及鼓勵對患者的康復是十分重要的，護理人員應當對家屬進行健康宣教，同時對其進行基本護理知識及措施的講解。在康復訓練中，護理人員應當陪伴并指導患者，對患者取得的進步予以肯定及鼓勵。

目前臨床工作者普遍認同積極護理干預的正面意義，本次研究中以高血壓腦出血患者作為研究主體，在分析了此類患者的心理狀態(tài)的前提之下，重點探討不同護理干預措施對患者的意義。從已經(jīng)得到的數(shù)據(jù)結(jié)果中，可以看出：接受針對性護理干預措施后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組患者，各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，可見針對性的護理干預措施有助于緩解患者的負面情緒，提高了患者的全方位生活質(zhì)量，對患者具有積極的意義。

綜上所述，高血壓腦出血患者術后均存在不同的焦慮與抑郁情緒，采用針對性的身心護理有助于減輕患者不良情緒，且提高其綜合生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義，值得在臨床實踐中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.054

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