惡性腫瘤住院患者自殺原因分析及對策*

皮遠萍,陳月梅,唐 玲,王國碧,王燕燕,高翠娥(重慶市腫瘤研究所護理部 400030)

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·護理探討·

惡性腫瘤住院患者自殺原因分析及對策*

皮遠萍,陳月梅,唐 玲,王國碧,王燕燕,高翠娥(重慶市腫瘤研究所護理部 400030)

目的 分析住院惡性腫瘤患者發(fā)生自殺的根本原因，探討如何減少自殺事件的發(fā)生。方法 對2011年1月至2012年12月該院發(fā)生的12例住院惡性腫瘤患者自殺事件進行回顧性分析，用根本原因分析法(RCA) 分析自殺的原因。結(jié)果 自殺患者均為惡性腫瘤患者；發(fā)生在夜間的占91.67%；選擇吃安眠藥自殺占8.33%；選擇跳樓、割腕自殺各占33.33%；有75.00%的患者存在不同程度的疼痛。自殺的主要原因與患者心理痛苦得不到緩解、癌痛、護士安全意識不強、相關(guān)培訓不足等有關(guān)。結(jié)論 應(yīng)加強對患者的心理痛苦管理、疼痛管理；加強對護士防范患者自殺相關(guān)知識的培訓；增加夜班護士人數(shù)；消除環(huán)境隱患，從而減少患者自殺事件的發(fā)生。

惡性腫瘤患者； 自殺； 根本原因

惡性腫瘤患者在確診之后大多會陷入極度的恐懼和痛苦中，并承受著各種治療如化療、放療的不良反應(yīng)和社會、家庭、經(jīng)濟的精神壓力。一旦治療效果不佳、病情惡化或不能忍受病痛的折磨時，部分患者會采取極端的方式結(jié)束自己的生命。文獻[1]報道，腫瘤患者自殺的危險度高出健康人群1.3～2.8倍，而晚期腫瘤患者的自殺危險度可能更高[2]。根本原因分析法(RCA)是一種回顧性的不良事件分析工具，該方法將分析重點放在整個系統(tǒng)及過程的改善方面，而非僅限于對個人執(zhí)行上的檢討，提倡建立“持續(xù)性質(zhì)量改進”[3]。

本文對本院 2011～2012年發(fā)生的患者自殺事件進行了回顧性研究，分析自殺發(fā)生的根本原因，探討護理干預措施，以提高患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月至2012年12月本院發(fā)生的住院惡性腫瘤患者自殺事件12例為研究對象，其中男10例，女2例；年齡32～78歲，平均(54.17±14.4)歲；經(jīng)濟條件：困難8例，一般4例；有陪伴11例，無陪伴1例；2011年7例，2012年5例；自殺身亡4例，致傷8例。

1.2 研究方法 通過RCA回顧性分析患者自殺的根本原因，從而有針對性地采取防范措施以降低自殺事件的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 患者自殺時間、方式及疼痛程度 見表1。

2.2 患者自殺根本原因分析 見圖1。

表1 患者自殺時間、方式及疼痛程度[n(%)]

圖1 患者自殺根本原因分析

3 討 論

3.1 自殺發(fā)生的原因

3.1.1 與心理狀態(tài)有關(guān) 近年來，國內(nèi)外對于癌癥患者心身健康狀況的研究證實，癌癥患者抑郁的發(fā)生率很高，是患者自殺最重要的原因[4]。許多患者在得知自己患上癌癥后，出現(xiàn)了恐懼、失望等情緒，致病情不斷惡化，加之社會角色的不斷退化，親情的不足等，最終選擇自殺。目前國人對 “抑郁”“心理問題”等詞語存在抵觸情緒，尤其癌癥患者不想被診斷為癌癥后還要負擔另一種疾病，也稱之為“病恥感(stigma)”[5]。當醫(yī)護人員評估患者的心理狀態(tài)時，患者往往會掩飾自己的情緒，使醫(yī)護人員難以察覺患者真實的心理變化，不能及時給予心理疏導，緩解患者的心理痛苦。

3.1.2 與癌痛有關(guān) 癌痛為晚期惡性腫瘤最為常見的癥狀。癌痛是常人無法想象的，患者不僅身體上承受著巨大疼痛，而且不斷加重的疼痛往往還給其“病情復發(fā)或不斷加重” 的不良暗示，使患者悲觀、絕望。有研究表明癌痛患者自殺的發(fā)生率遠遠高于無癌痛的患者[6]。1982年世界衛(wèi)生組織提出的癌癥三階梯止痛原則可以使90%的癌癥患者達到無痛，但是仍有部分患者的疼痛得不到緩解[7-8]。

3.1.3 與時間及環(huán)境有關(guān) 12例患者自殺事件中有11例發(fā)生在夜間，一方面可能與夜間護士少，與患者的溝通交流相對較少，患者孤獨、寂寞感增加有關(guān)；另一方面可能與陪伴安全意識不強，疲勞疏于防范有關(guān)。4例患者跳樓事件中，有2例是從病房窗戶跳樓，有2例是從過道跳樓，與病房窗戶太寬及過道護欄太低有關(guān)。

3.1.4 與經(jīng)濟有關(guān) 癌癥治療費用昂貴，一般的家庭難以承受。尤其是晚期癌癥患者，在得知治愈無望后，怕拖累家人，往往會選擇自殺結(jié)束自己的生命。

3.2 對策

3.2.1 制訂癌癥患者心理痛苦管理規(guī)范 參照國內(nèi)外相關(guān)文獻，本院護理部制訂了癌癥患者心理痛苦管理規(guī)范，成立了心理疏導組。采用心理痛苦管理篩查工具(DMSM)對患者進行動態(tài)心理痛苦評估。組織全院護理人員學習心理評估的方法及干預措施，強調(diào)對患者實施正確、連續(xù)心理評估的重要性。針對患者的心理問題，責任護士及時給予相應(yīng)的指導和幫助，對責任護士干預無效的患者，及時進行干預，必要時請心理專家會診，減輕或消除患者的心理痛苦。

3.2.2 加強疼痛管理 將疼痛作為患者第五生命體征進行管理。教會患者及家屬疼痛評估方法，評估患者疼痛主觀感受程度。成人采用國際通用的數(shù)字分級疼痛量表(NRS)、語言描述評估法，兒童、老年人及語言溝通障礙者采用面部表情疼痛評估量表，并將疼痛評分數(shù)值及時錄入電子體溫單相應(yīng)欄目內(nèi)，作為醫(yī)生診療依據(jù)，達到及時、有效控制疼痛的目的，讓患者遠離疼痛，提高患者生存質(zhì)量。

3.2.3 加強全院護士培訓 對全院護士進行疼痛、心理評估方法的培訓。護理質(zhì)量管理委員會及時分析患者自殺事件發(fā)生的根本原因，并講解相應(yīng)的干預措施，對全院護士進行安全警示教育，提高護士健康教育水平和安全隱患的洞察能力，保障患者安全。

3.2.4 合理配備夜間護理人力 為了提高護理質(zhì)量，保障患者安全，各臨床護理單元增加了夜間護士人數(shù)，實行雙班制，并根據(jù)實際情況實行彈性排班。當科室排班困難時，護士長逐層上報，護理部啟動緊急情況下護理人力資源調(diào)配方案進行解決。

3.2.5 加強患者及陪伴健康教育 制訂心理健康教育手冊，包括抑郁癥的相關(guān)知識、緩解壓力的方法、疾病相關(guān)知識等，發(fā)放給患者及家屬閱讀。加強健康教育，做好心理護理。糾正患者的一些錯誤認知，減輕焦慮和抑郁。加強與家屬的溝通交流，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心和支持，減輕患者因經(jīng)濟壓力導致的負疚感，陪伴患者走完生命的最后旅程。

3.2.6 加強藥品和物品的管理 加強口服藥尤其是鎮(zhèn)靜類藥品的管理，監(jiān)督患者服藥；加強對水果刀、指甲刀、溫度計等用具的管理，將水果刀、指甲刀等放在患者不知曉的地方。嚴格執(zhí)行分級護理制度、陪伴制度、交接班制度。

3.2.7 消除環(huán)境隱患 針對4例患者跳樓事件，護理部及時與相關(guān)部門溝通、協(xié)調(diào)，縮小病房窗戶寬度，增高過道護欄，避免患者自殺事件的發(fā)生。

保障患者安全已成為當前衛(wèi)生保健質(zhì)量的核心內(nèi)容[9]。惡性腫瘤患者自殺是由多方面因素引起的，究其原因主要包括心理問題、無法控制的癌痛、經(jīng)濟壓力及親情不足等。因此，在臨床工作中，護理管理者要加強對護士的培訓，定期總結(jié)、分析患者發(fā)生自殺事件的根本原因，不斷完善管理規(guī)范；責任護士從患者入院開始就應(yīng)實施動態(tài)心理評估，了解患者在整個住院期間的心理變化，針對存在的心理問題及時進行心理干預；加強疼痛管理，及時將疼痛評估結(jié)果告知醫(yī)生，給予患者及時有效的鎮(zhèn)痛。同時要加強對患者及家屬的健康教育，善于觀察分析，及時消除可能導致患者自殺的危險因素，從而減少患者自殺事件的發(fā)生。

[1]Tanaka H,Tsukuma H,Masaoka T,et al.Suicide risk among cancer patients:experience at one medical center in Japan,1978-1994[J].Jpn J Cancer Res,1999,90(8):812-817.

[2]Walker J,Waters RA,Murray G,et al.Better off dead:Suicidal thoughts in cancer patients[J].J Clin Oncol,2008,26(29):4725-4730.

[3]劉克英，王叢英，劉進，等．根本原因分析法在門診化療給藥錯誤分析中的應(yīng)用[J].護理研究，2012，26(B)：1614-1615.

[4]楊昆.帶癌癥患者走出生命沼澤[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2009(1):48.

[5]Rusch N,Angermeyer MC,Corrigan PW.Mental illness stigma:Concepts,consequences,and initiatives to reduce stigma [J].Eur Psychiatry,2005,20(8):529-539.

[6]張秀蘭，彭金蓮，韋若梨，等.晚期癌癥患者發(fā)生自殺未遂的相關(guān)因素調(diào)查與干預[J].護理進修雜志，2006，21(4)：324-325.

[7]王福良，趙欽嶺，茹峰.癌痛控制的影響因素分析與三階梯治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(36):4066-4068.

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[9]WHO World Alliance for Patient Safety.Summary of the evidence on patient safety:implications for research[M].Geneva:WHO Press,2009:1-12.

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科研基金項目(2012-2-497)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.051

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1672-9455(2015)01-0124-02

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2014-06-27)