不同放置方式對血清鉀鈉氯檢測結(jié)果影響

秦海瑜,陳宇輝(海南省臨高縣人民醫(yī)院 571800)

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·臨床研究·

不同放置方式對血清鉀鈉氯檢測結(jié)果影響

秦海瑜,陳宇輝(海南省臨高縣人民醫(yī)院 571800)

目的 研究血清在不同放置方式下進行檢測，對血清中鉀、鈉、氯結(jié)果的影響。方法 選擇2013年來健康體檢的人員120例，每人采血2管，標本在高速離心后，一管血清在密閉原標本管中分別于即刻(0 min)以及放置30、60、120 min后進行上機試驗，檢測血清中的鉀、鈉、氯水平；另一管血清，敞口放置在實驗室室溫中，分別于即刻(0 min)以及放置30、60、120 min時進行上機試驗，檢測血清中的鉀、鈉、氯水平，按照日常血清學檢驗工作流程進行測定，詳細記錄測定結(jié)果。結(jié)果 患者血清在密閉原標本管中放置的時間越久與即刻進行上機檢驗的結(jié)果相比較，血清中鉀、鈉、氯水平都明顯升高，在開蓋標本管中血清放置的時間越久與立即進行上機檢驗的結(jié)果相比較，血清中鉀、鈉、氯水平都明顯升高，對比密閉原標本管和開蓋標本管中各個時間點上機檢驗結(jié)果相比較，密閉原標本管中的鉀、鈉、氯水平檢測結(jié)果均高于開蓋標本管中的檢驗結(jié)果(P<0.05)。結(jié)論 血液標本的放置時間對血清中電解質(zhì)鉀、鈉、氯水平有明顯影響，在實際工作中應(yīng)將采集的血液標本及時送檢，并保持標本的密封性,避免在空氣中暴露過長時間，為上機檢驗結(jié)果的準確性提供前期保障。

生物標本； 血清電解質(zhì)； 放置時間

血清中電解質(zhì)的鉀、鈉、氯水平是監(jiān)測機體中水、電解質(zhì)及酸堿平衡的重要生化指標，在臨床檢驗中有重要的指導作用，臨床急救醫(yī)生需要通過檢驗科電解質(zhì)的快速檢驗報告對患者的病情進行診斷[1]。標本送檢時間不及時，血液標本放置時間長短，生化標本是否保存在密閉容器中，都會對檢驗結(jié)果造成嚴重影響。檢驗質(zhì)量控制的關(guān)鍵是血液標本的存放時間及溫度，患者生化標本采集后需經(jīng)過核對、糾錯、等待檢驗等多個步驟，生化標本不能及時上機檢驗會對檢測結(jié)果產(chǎn)生嚴重影響。

1 資料與方法

1.1 標本來源 標本來自2013年在本院健康體檢的人員120例，其中男57例，女63例；年齡25～46歲，平均35.24歲。

1.2 試劑與儀器 全自動生化分析儀，檢測試劑為全自動生化分析儀原廠配套診斷試劑盒，儀器和試劑操作嚴格按照儀器和試劑說明書進行試驗操作。在試驗開始前，要對儀器進行必要的維修和保養(yǎng)，全自動生化分析儀在常規(guī)條件下重復測定結(jié)果的變異系數(shù)要在說明書的規(guī)定范圍內(nèi)，避免在試驗中因?qū)嶒瀮x器原因?qū)е聹y量結(jié)果產(chǎn)生偏差。

1.3 方法 體檢人員清晨空腹采血，采血采用真空采血管，每人2管，每管3 mL，取其中一管標本在高速離心機離心15 min后分離上層血清留樣備用，血清在密閉原標本管中分別于即刻(0 min)以及放置30、60、120 min時進行上機試驗，檢測血清中的鉀、鈉、氯水平，按照日常血清學檢驗工作流程進行測定，詳細記錄測定結(jié)果[2]。另一管標本在高速離心后，敞口放置在實驗室室溫環(huán)境中，分別于即刻(0 min)以及放置30、60、120 min時進行上機試驗，檢測血清中的鉀、鈉、氯水平，按照日常血清學檢驗工作流程進行測定，詳細記錄測定結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 血清放置于原標本管不同時間后鉀、鈉、氯的水平測定結(jié)果 患者血清在密閉原標本管中放置時間對上機檢驗的結(jié)果有影響，血清放置30、60、120 min與即刻(0 min)進行上機檢驗的結(jié)果相比，血清中鉀、鈉、氯水平都明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 血清放置原標本管不同時間后鉀、鈉、氯的水平測定結(jié)果

2.2 血清放置于開蓋標本管不同時間后鉀、鈉、氯的水平測定結(jié)果 患者血清在開蓋標本管中放置時間對上機檢驗的結(jié)果也有影響，血清放置30、60、120 min與即刻(0 min)進行上機檢驗的結(jié)果相比較，血清中鉀、鈉、氯水平都明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 血清放置開蓋標本管不同時間后鉀、鈉、氯的水平測定結(jié)果

2.3 對比密閉原標本管和開蓋標本管中各個時間點上機檢驗結(jié)果相比較，密閉原標本管中的鉀、鈉、氯水平檢測結(jié)果均高于開蓋標本管中的檢驗結(jié)果(P<0.05)。

3 討 論

有相關(guān)報道顯示，血清葡萄糖的檢測結(jié)果隨著血清放置時間的延長，血清中糖酵解呈現(xiàn)連續(xù)降低的趨勢，導致最后檢測結(jié)果中血清葡萄糖的水平低于標本實際水平[3]。特別在標本管敞口放置時這種糖酵解趨勢更加明顯，檢測結(jié)果中血清葡萄糖的水平低于標本實際水平更加明顯[4]。在實際臨床中，有條件的醫(yī)院應(yīng)該采用真空負壓管代替一次性塑料管采集和放置血清標本。對同時做免疫檢驗和生化項目檢驗的患者，最好同時采集2支血清采集管，免疫項目和生化項目同時檢驗這樣就避免了因血清放置時間過長影響檢驗結(jié)果的準確性[5]。

生化標本的質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的準確性，目前我國的檢驗科基本都已經(jīng)配備了全自動生化分析儀，該儀器已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用[6]。生化標本在采集后應(yīng)立即上機檢驗，但有些標本需要放置一定時間后再進行上機檢測，這就需要根據(jù)檢驗項目安排最佳的保存生化標本的方式。實驗室必須明確各個送檢項目檢測結(jié)果對時間的敏感性，根據(jù)情況選擇適合的生化標本保存條件，在不影響檢測結(jié)果準確性的條件下，在合理的控制時間內(nèi)進行上機檢測[7]。

在實際臨床檢驗操作中，對血液生化結(jié)果的影響因素有很多[8]，如標本放置時間，采集部位，采集時間，試劑盒的質(zhì)量等，本次研究只是選取了放置時間和試劑管是否敞開兩個影響因素對檢驗結(jié)果的影響。這些外部因素都會影響到血液化驗結(jié)果的準確性，在實際臨床工作中要盡可能地消減相關(guān)影響因素，盡量降低外部因素對檢測結(jié)果的影響程度。特別注意生化標本敞口放置在室溫環(huán)境下一段時間后血清中電解質(zhì)鉀、鈉、氯水平高于標本實際水平的原因，可能是血清水分的蒸發(fā)導致被檢測物質(zhì)在血清中的水平明顯增高。導致血清中水分蒸發(fā)的因素有很多，如標本管的類型、標本管的采集量、生化標本的放置時間、是否采用密閉放置方式、實驗室室內(nèi)溫濕度等相關(guān)因素。實際上醫(yī)院檢驗科實驗室大型全自動生化儀器自身發(fā)熱，且大多都安裝有空調(diào)和暖氣，都會增加生化標本血清中水分的蒸發(fā)。如果實驗室溫度較高，濕度較低，且生化標本敞口放置于實驗室內(nèi)，就會增加血清中水分的蒸發(fā)速度。敞口標本管的直徑也與血清中水分蒸發(fā)速度有關(guān)，直徑越大水分蒸發(fā)速度越快，直徑越小水分蒸發(fā)速度相對較慢，這與標本含水量以及與空氣的接觸面積有關(guān)，標本試管直徑越大接觸面積越大。

本次研究結(jié)果顯示患者血清在密閉原標本管中放置時間對上機檢驗的結(jié)果有影響，生化標本放置的時間越久與立即進行上機檢驗的結(jié)果相比，血清中鉀、鈉、氯水平都明顯升高?；颊呱瘶吮驹陂_蓋標本管中放置時間對上機檢驗的結(jié)果也有影響，生化標本放置的時間越久與立即進行上機檢驗的結(jié)果相比較，血清中鉀、鈉、氯水平都明顯升高。對比密閉原標本管和開蓋標本管中各個時間點上機檢驗結(jié)果相比較，密閉原標本管中的鉀、鈉、氯水平檢測結(jié)果均高于開蓋標本管。保證血清中鉀測定結(jié)果的準確性，需要將全血在采集后快速分離好血清。全血在放置一段時間后，鉀離子會出現(xiàn)細胞內(nèi)外逸的現(xiàn)象，從而使檢測結(jié)果大于生化標本水平。在測定血清中電解質(zhì)無機鹽類時，應(yīng)該在采血后盡快分離血清，并保持在限定時間內(nèi)完成檢測，生化標本放置時間越長則結(jié)果的水平會升高越多。

血液標本的放置時間對血清中電解質(zhì)鉀、鈉、氯水平有明顯影響[9]。本次研究結(jié)果提示，在實際工作中應(yīng)將采集的血液標本及時送檢，并保持標本的密封性，避免在空氣中暴露過長時間，臨床的醫(yī)護人員對血液標本的采集以及送檢生化標本都要十分重視，醫(yī)護人員要加強職業(yè)專業(yè)修養(yǎng)，避免生化標本放置時間過長，保證患者生化標本的真實性及準確性，為上機檢驗結(jié)果的準確性提供前期保障。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.043

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