不同部位骨關(guān)節(jié)炎與骨代謝、雌二醇、睪酮及甲狀旁腺素關(guān)系研究

霍 健(西安醫(yī)學(xué)院，西安 710021)

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·臨床研究·

不同部位骨關(guān)節(jié)炎與骨代謝、雌二醇、睪酮及甲狀旁腺素關(guān)系研究

霍 健(西安醫(yī)學(xué)院，西安 710021)

目的 對(duì)不同部位關(guān)節(jié)炎與骨代謝雌二醇(E2)、睪酮及甲狀旁腺素 (PTH)的關(guān)系進(jìn)行探討，為臨床提供一定的參考。方法 收集脊柱外科2012年1～12月收治的頸椎骨關(guān)節(jié)炎、膝部骨關(guān)節(jié)炎、腰椎部骨關(guān)節(jié)炎患者各50例，對(duì)骨代謝、E2、睪酮及PTH相關(guān)資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 各組sBAP、sBGP、uPYD、E2、PTH具有相關(guān)性(r>0.5)，而B(niǎo)MD、uDPD、睪酮沒(méi)有相關(guān)性。結(jié)論 不同部位骨關(guān)節(jié)炎患者在部分骨代謝、激素指標(biāo)方面均在一定差異，可充分利用相關(guān)指標(biāo)的敏感性對(duì)患者具體病情分型及預(yù)后情況進(jìn)行觀察。

骨關(guān)節(jié)炎； 骨代謝； 雌二醇； 睪酮； 甲狀旁腺素

骨關(guān)節(jié)炎為退行性的關(guān)節(jié)軟骨疾病，發(fā)病原因尚不明確[1]。近些年，隨著分子生物學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)不同部位骨關(guān)節(jié)炎和骨代謝相關(guān)因子、激素關(guān)系的研究越來(lái)越重視，望為該疾病的臨床治療提供一定參考。為進(jìn)一步對(duì)不同部位關(guān)節(jié)炎與骨代謝、雌二醇(E2)、睪酮及甲狀旁腺素(PTH)的關(guān)系進(jìn)行探討，本文特收集本院脊柱外科2012年1～12月收治的頸椎骨關(guān)節(jié)炎、膝部骨關(guān)節(jié)炎、腰椎部骨關(guān)節(jié)炎患者各50例，對(duì)入組患者骨代謝、E2、睪酮及PTH相關(guān)資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析?，F(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院脊柱外科2012年1～12月收治的頸椎骨關(guān)節(jié)炎、膝部骨關(guān)節(jié)炎、腰椎部骨關(guān)節(jié)炎患者各50例，基本資料情況詳見(jiàn)表1。3組患者在數(shù)量、身高、體質(zhì)量、年齡、性別比、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：各組患者均經(jīng)本院臨床、X線片確診；愿意配合進(jìn)行此次調(diào)查研究，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨質(zhì)疏松的病例；合并腫瘤、內(nèi)分泌、肝腎功能障礙等有可能影響人體正常骨代謝指標(biāo)疾病的病例；頸椎、腰椎不穩(wěn)病例。

表1 3組患者一般資料情況±s)

1.2 方法 對(duì)骨代謝、E2、睪酮及PTH相關(guān)資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)同患者日常生活能力(ADL)情況的相關(guān)性情況進(jìn)行分析。

1.3 主要實(shí)驗(yàn)儀器 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒(上海酶聯(lián)生物)；雙能X線骨密度測(cè)定儀(型號(hào)：Hologic 2000)；全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(美國(guó)，Beckmancoulter ACCESS2)。

1.4 觀察項(xiàng)目及檢測(cè)方法 觀察3組患者的骨代謝指標(biāo)[骨密度(BMD)、骨特異性堿性磷酸酶(sBAP)、骨鈣蛋白(sBGP)、尿吡啶酚(uPYD)、尿脫氧吡啶酚(uDPD)]、E2、睪酮及PTH。

1.4.1 BMD 使用本院雙能X線骨密度測(cè)定儀(型號(hào)：Hologic 2000)。正常檢測(cè)參考范圍：-1～1 g/cm2[2]。

1.4.2 sBAP 在患者空腹12 h后的清晨，取患者靜脈血使用ELISA試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)。正常檢測(cè)參考范圍：成人40～160 U/L。

1.4.3 sBGP 在患者空腹12 h后的清晨，取患者靜脈血使用ELISA試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)。正常檢測(cè)參考范圍：24～70 μg/L[3]。

1.4.4 uPYD 取患者晨尿，使用ELISA試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)。為避免誤差，結(jié)果應(yīng)用uCr校正。uPYD /Cr正常檢測(cè)參考范圍：17～60 nmol。

1.4.5 uDPD 取患者晨尿，使用ELISA試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)。為避免誤差，結(jié)果應(yīng)用uCr校正。uDPD/Cr正常檢測(cè)參考范圍：1～7 nmol。

1.4.6 E2 在患者空腹12 h后的清晨，取患者靜脈血，使用全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行化學(xué)分光測(cè)定。正常檢測(cè)參考范圍：20.00～273.00 pg/mL[4]。

1.4.7 睪酮 在患者空腹12 h后的清晨，取患者靜脈血，使用全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行化學(xué)分光測(cè)定。正常檢測(cè)參考范圍：0～14 ng/mL。

1.4.8 PTH 在患者空腹12 h后的清晨，取患者靜脈血，進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)，檢測(cè)參考范圍：15～65 pg/mL。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者骨代謝、E2、睪酮、PTH情況 不同部位骨關(guān)節(jié)炎患者各項(xiàng)觀察治療情況詳見(jiàn)表2。

2.2 相關(guān)性曲線圖 各組sBAP、sBGP、uPYD、E2、PTH具有相關(guān)性，而B(niǎo)MD、uDPD、睪酮沒(méi)有相關(guān)性(r<0.1)。

表2 3組患者骨代謝、E2、睪酮、PTH情況

注：縱坐標(biāo)為各代謝指標(biāo)值域，橫坐標(biāo)分別為骨代謝指標(biāo)分組，1～8依次為BMD、sBAP、sBGP、uPYD、uDPD、E2、睪酮、PTH。

圖1 3組患者各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)變化的趨勢(shì)圖

3 討 論

目前，全球骨關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，其發(fā)病率達(dá)4%左右[5]，嚴(yán)重影響著人類的生活質(zhì)量及健康水平。由于對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有明確的結(jié)論，隨著生物、醫(yī)學(xué)界都在從不同角度對(duì)其進(jìn)行研究以更好地提高該病的治療水平，減輕患者的痛苦。董海濤等[6]總結(jié)相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和患者年齡的增長(zhǎng)、機(jī)械因素、生物因素有直接關(guān)系，為進(jìn)一步確定不同類型骨關(guān)節(jié)炎和相關(guān)骨代謝、激素指標(biāo)的關(guān)系，本文特對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行了研究。

BMD是臨床對(duì)于骨骼相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)的重要臨床指標(biāo)，可以對(duì)患者骨礦含量情況進(jìn)行初步的了解； sBAP是激活成骨細(xì)胞的重要生物酶[7]，可對(duì)骨流失情況進(jìn)行了解，并且對(duì)評(píng)估骨骼疾病的預(yù)后效果具有重要臨床意義；sBGP是人體骨內(nèi)含量豐富的非膠原蛋白，與骨細(xì)胞的合成、分泌具有密切關(guān)系，可維持骨礦化速度[8]，是臨床監(jiān)測(cè)骨細(xì)胞活性及骨形成狀況的重要參考指標(biāo)[9]；uDPD為骨Ⅰ型膠原分子之間的交聯(lián)化合物，其只有在骨溶解、吸收時(shí)游離存在于血液中[10]，不會(huì)受到其他因素的影響，是反映破骨細(xì)胞活動(dòng)的重要指標(biāo)[11]；PTH是由甲狀旁腺分泌的一種激素，可促使骨吸收，提高骨細(xì)胞的活性[12]，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以了解骨關(guān)節(jié)炎患者的骨吸收，骨細(xì)胞活性情況。

本文研究結(jié)果顯示，各組sBAP、sBGP、uPYD、E2、PTH具有相關(guān)性，而B(niǎo)MD、uDPD、睪酮沒(méi)有相關(guān)性(r<0.1)。說(shuō)明可以通過(guò)部分敏感生化指標(biāo)對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者的具體發(fā)病部位、原因進(jìn)行初步分析，相關(guān)生化指標(biāo)在骨關(guān)節(jié)炎疾病的診斷、治療方面具有重要應(yīng)用前景，其原因可能是由于骨關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生過(guò)程中，骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的活性都出現(xiàn)了顯著變化[13]，雖然骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)的代謝途徑存在差異，但依舊存在著一定的相關(guān)性。本文研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果具有相似性[14]，但仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大觀察范圍，增加研究對(duì)象數(shù)量，進(jìn)一步對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行研究。

隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對(duì)于骨代謝相關(guān)疾病的了解深入，促使臨床對(duì)于一些敏感性高、特異性高的生化標(biāo)志物的研究水平不斷提高。骨關(guān)節(jié)炎是一類退行性疾病，發(fā)生原因十分復(fù)雜[15]，臨床治療比較困難，這些指標(biāo)不但可以對(duì)人體骨吸收、代謝、激素水平變化作出快速、有效的反應(yīng)，可對(duì)于不同部位骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生原因進(jìn)行初步分析，在治療上就可能給予更有針對(duì)性的指標(biāo)，并且在相關(guān)疾病的診斷、預(yù)后效果判斷方面也具有重要應(yīng)用前景。本文通過(guò)研究認(rèn)為，不同部位骨關(guān)節(jié)炎患者在部分骨代謝、激素指標(biāo)方面均存在一定差異，可充分利用相關(guān)指標(biāo)的敏感性對(duì)患者具體病情分型及預(yù)后情況進(jìn)行觀察。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.041

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