早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響分析

李江寧(沈陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 110041)

?

·臨床研究·

早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響分析

李江寧(沈陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 110041)

目的 分析研究重癥腦卒中采用早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能以及預(yù)后的影響。方法 抽取2011年7月至2013年9月收治的重癥腦卒中患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，試驗(yàn)組患者實(shí)施早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在患者進(jìn)入醫(yī)院的第1天和營(yíng)養(yǎng)支持的第10天分別對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)臨床指標(biāo)給予檢測(cè)，并對(duì)比分析。相關(guān)指標(biāo)包括清蛋白、總蛋白、總膽固醇、前清蛋白、三酰甘油、血紅蛋白。評(píng)分指標(biāo)：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、急性生理學(xué)以及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(AOACHEⅡ)、臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)。臨床免疫指標(biāo)：CD4、IgM、IgG、CD8、IgA以及CD4/CD8。結(jié)果 采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第10天，試驗(yàn)組的總蛋白、前清蛋白、血紅蛋白以及三酰甘油和對(duì)照組相對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第10天，兩組各項(xiàng)臨床免疫指標(biāo)相對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第10天，兩組的GCS、AOACHEⅡ、CPIS相對(duì)比，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重癥腦卒中采用早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在一定程度上能夠滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，使機(jī)體免疫功能明顯改善，有可能對(duì)病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用，具有臨床推廣價(jià)值。

重癥腦卒中； 營(yíng)養(yǎng)狀況； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持； 免疫功能； 預(yù)后

重癥腦卒中發(fā)生以后，機(jī)體應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)，胰島素抵抗、蛋白分解超過合成，脂肪和糖代謝依次出現(xiàn)負(fù)氮平衡以及高糖血癥。患者因?yàn)橥萄世щy無法進(jìn)食，之后腦水腫以及顱腦壓力增高，下丘腦和腦干的神經(jīng)功能異常，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，因此，大部分患者初期通常會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能下降，對(duì)腦卒中以后神經(jīng)功能恢復(fù)帶來非常嚴(yán)重的影響，使致殘率、致死率明顯增高[1]。因此，對(duì)于重癥腦卒中發(fā)生以后，應(yīng)該在初期采取合理、有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。本文作者抽取2011年7月至2013年9月在本院收治的重癥腦卒中患者40例，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，并取得顯著的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2011年7月至2013年9月本院收治的重癥腦卒中患者80例，80例患者全部符合重癥腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。試驗(yàn)組中男24例，女16例；年齡51～73歲，平均61.7歲；腦梗死28例，腦出血12例。對(duì)照組中男27例，女13例；年齡53～71歲，平均60.3歲；腦梗死29例，腦出血11例。兩組患者的年齡、疾病情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組對(duì)患者采取瑞能(華瑞制藥有限公司生產(chǎn)；批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20020588)，對(duì)照組對(duì)患者采取能全力(紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)；批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011)。根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算兩組患者所需要的熱量。試驗(yàn)組和對(duì)照組提供的非蛋白熱量相同。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者全部在發(fā)病初期(5 d以內(nèi))采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。臨床營(yíng)養(yǎng)制劑以每小時(shí)80～150 mL的速度持續(xù)經(jīng)鼻腔胃管泵注，第1天采取全量的50%，對(duì)患者不耐受情況進(jìn)行密切觀察，其中包括有腹脹、嘔吐以及腹瀉等，如果耐受情況良好，第2天增加到全量。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間隨機(jī)血糖保持在11.1 mmol/L以下，在這個(gè)范圍以外的患者，對(duì)其采取胰島素治療，試驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床治療過程全部為10 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 清蛋白、總蛋白、總膽固醇、前清蛋白、三酰甘油、血紅蛋白。

1.3.2 評(píng)分指標(biāo) 格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、急性生理學(xué)以及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(AOACHEⅡ)、臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)[4]。

1.3.3 免疫指標(biāo) CD4、IgM、IgG、CD8、IgA以及CD4/CD8。兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院第1天和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第10天分別檢測(cè)1次以上相關(guān)臨床指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)入醫(yī)院第1天的各項(xiàng)臨床營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第10天，試驗(yàn)組的總蛋白、前清蛋白、血紅蛋白以及三酰甘油和對(duì)照組相對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床免疫指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)入醫(yī)院第1天各項(xiàng)臨床免疫指標(biāo)相對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第10天，兩組各項(xiàng)臨床免疫指標(biāo)相對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者評(píng)分指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)入醫(yī)院第1天的GCS、AOACHEⅡ、CPIS評(píng)分相對(duì)比，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第10天，兩組的GCS、AOACHEⅡ、CPIS評(píng)分相對(duì)比，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指標(biāo)對(duì)比±s)

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床免疫指標(biāo)對(duì)比±s)

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者評(píng)分指標(biāo)對(duì)比±s，分)

3 討 論

腦卒中在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，主要以中老年居多，其致殘、致死率非常高。在發(fā)生急性腦卒中以后，患者也許由于病理變化出現(xiàn)吞咽障礙或者意識(shí)障礙，無法進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，機(jī)體免疫力明顯減弱。另外，也由于急性損傷以后將應(yīng)激啟動(dòng)，造成神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，出現(xiàn)高分解以及高能量代謝，導(dǎo)致血糖水平明顯增高、低蛋白血癥、血脂升高以及酸中毒等等。因此，腦卒中患者由于營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，使病情進(jìn)一步加重，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，進(jìn)而使發(fā)生死亡的概率明顯增高，對(duì)患者健康生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的不良影響[5]。

根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及美國(guó)卒中學(xué)會(huì)共同發(fā)布的《急性缺血性腦卒中初期處理指南》當(dāng)中指出[6]，和營(yíng)養(yǎng)不良相伴隨的胃腸道出血、肺炎以及壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，因此，建議對(duì)住院的腦卒中患者采取營(yíng)養(yǎng)基線進(jìn)行判定，同時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的最終目的就是在初期補(bǔ)充蛋白質(zhì)以及熱量，使負(fù)氮平衡明顯減少，保證細(xì)胞正常代謝，對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)整，參與到機(jī)體生理工作和修復(fù)內(nèi)臟器官結(jié)構(gòu)，可以對(duì)機(jī)體當(dāng)中需要的各種營(yíng)養(yǎng)給予及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)對(duì)胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，對(duì)胃腸激素分泌進(jìn)行刺激，使胃腸道血液灌注得到明顯改善，對(duì)急性胃部黏膜病理變化進(jìn)行有效預(yù)防，使胃腸道黏膜屏障不受侵害，使致病菌定植以及細(xì)菌移位等明顯降低。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，且治療相對(duì)比較低廉。還有相關(guān)臨床報(bào)道表明，危重癥腦卒中采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以使感染發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而使患者的治療費(fèi)用明顯減少。所以，沒有早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌證或者耐受性情況良好的患者都可以采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[7]。

現(xiàn)如今，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)展結(jié)果之一就是免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。其就是在常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)之上加入一些增強(qiáng)免疫藥劑或者一些營(yíng)養(yǎng)素，進(jìn)而可以使免疫功能得到明顯改善。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，瑞能是根據(jù)癌癥患者的代謝特征，進(jìn)而設(shè)計(jì)的免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，其具有高脂肪、高蛋白以及高熱量，同時(shí)還富含核苷酸、免疫營(yíng)養(yǎng)物以及抗氧化劑維生素E、A、C。本文臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第10天，試驗(yàn)組的總蛋白、前清蛋白、血紅蛋白以及三酰甘油和對(duì)照組相對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此，表明其能夠滿足患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，使患者高分解代謝明顯得到改善，使氮平衡逐漸恢復(fù)，使發(fā)生低蛋白血癥的概率明顯降低。

本文臨床結(jié)果顯示，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以后，試驗(yàn)組CD4、IgM、IgG、CD8、IgA以及CD4/CD8明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，則表明顱腦受損以后患者免疫能力明顯減弱，然而免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在改善免疫功能方面明顯優(yōu)于常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不但可以使機(jī)體當(dāng)中的體液免疫功能明顯改善，同時(shí)也可以使細(xì)胞免疫功能明顯改善。

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，GCS、AOACHEⅡ、CPIS評(píng)分可以客觀、具體地反映病情輕重[8]。本文臨床結(jié)果顯示，試驗(yàn)組GCS評(píng)分明顯增高，AOACHEⅡ評(píng)分明顯降低，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明試驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)患者預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。還有相關(guān)臨床報(bào)道表明，發(fā)生感染性并發(fā)癥的概率也是對(duì)腦卒中預(yù)后造成影響的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，ICU危重癥患者采用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以使發(fā)生感染性并發(fā)癥以及死亡的概率明顯減少。本研究結(jié)果和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。因此，可以表明這種方法能夠使患者免疫功能明顯改善，使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低，對(duì)病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用?？墒且?yàn)楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對(duì)較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時(shí)間相對(duì)較短，所以，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考。 總而言之，重癥腦卒中采用早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，使機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到滿足，患者機(jī)體免疫功能明顯改善，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。

[1]李小好，尚桂蓮，周志斌，等.早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(9B)：3008.

[2]趙宏勝，張彬，王林華，等.腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持在危重病中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，12(5):284-286．

[3]張彧，李銳.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)激素在危重病早期的療效[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(11):949-950．

[4]錢平安，王碧炯，査芹.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1175．

[5]臧大維,黃維惠,劉娟.重癥腦卒中病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床價(jià)值[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2012,15(3):167-168.

[6]張晉平,高翠云.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,21(8):16-17.

[7]賴文軍,潘濤,湯健.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦卒中患者胃腸道及免疫功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(3):172-174.

[8]李美英,夏峰,蘇建華,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010,21(3)：171.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.039

A

1672-9455(2015)01-0098-02

2014-04-30

2014-06-25)