2種血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板對獻(xiàn)血者血液指標(biāo)的影響

向仁雪,吳建君,宋娜麗,陳 敏,李晨晨,陳寒梅,吳春曦,李念恬,張 強(qiáng),趙樹銘(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院輸血科/中國人民解放軍重慶血站,重慶 400038)

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·臨床研究·

2種血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板對獻(xiàn)血者血液指標(biāo)的影響

向仁雪,吳建君,宋娜麗,陳 敏,李晨晨,陳寒梅,吳春曦,李念恬,張 強(qiáng),趙樹銘△(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院輸血科/中國人民解放軍重慶血站,重慶 400038)

目的 觀察2種血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板前后對獻(xiàn)血者血液常規(guī)指標(biāo)的影響。方法 血小板捐獻(xiàn)者共66例，TRIMA血細(xì)胞分離機(jī)采集2個(gè)治療量43例，南格爾全自動(dòng)血液成分分離機(jī)(NGL XCF3000)采集1個(gè)治療量23例。分別檢測血小板采集前、后血常規(guī)[血小板計(jì)數(shù)(PLT)、白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)]指標(biāo)，并觀察獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 獻(xiàn)血者采后較采前PLT有明顯減少，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但采后PLT均在正常范圍內(nèi)。采前及采后WBC、RBC、Hb和HCT在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組獻(xiàn)血者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 不同劑量的單采血小板均可減少獻(xiàn)血者采后即刻PLT，但均在正常范圍內(nèi)，兩種方式均安全、有效。

單采血小板； 捐獻(xiàn)者； 血液學(xué)參數(shù)； 血細(xì)胞分離機(jī)

血小板的主要功能是促進(jìn)止血和加速凝血。目前，單采血小板廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于血小板減少或血小板功能障礙正在出血或有出血傾向的患者，以及骨髓和器官移植的患者[1-3]。對單采血小板可根據(jù)獻(xiàn)血者自身血小板計(jì)數(shù)(PLT)來選擇捐獻(xiàn)1或2個(gè)治療量，不同單位依據(jù)儀器特性和操作者的安排等原因確定捐獻(xiàn)不同劑量的血小板采集時(shí)的相應(yīng)儀器。本文觀察了采集兩種不同劑量的血小板時(shí)對獻(xiàn)血者血液指標(biāo)的影響，評價(jià)2種采集方式的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月至2014年1月(共2個(gè)月)來本站的血小板獻(xiàn)血者共66例。按無償獻(xiàn)血健康體檢標(biāo)準(zhǔn)體檢結(jié)果。隨后主要根據(jù)獻(xiàn)血者的PLT進(jìn)行選擇單采劑量；再次按血管條件、體質(zhì)量以及本人意愿等因素確定捐獻(xiàn)1或2個(gè)治療量；以PLT≥220×109/L，可以捐獻(xiàn)并采集2個(gè)治療劑量；PLT在(150～220)×109/L，則可捐獻(xiàn)并采集1個(gè)治療劑量。

1.2 儀器、試劑與耗材 南格爾全自動(dòng)血液成分分離機(jī)(四川南格爾生物醫(yī)學(xué)有限公司)及其配套耗材，配套一次性耗材NGL XCF3000，批號131227，抗凝劑批號131005，全血：抗凝劑比例為10∶1，血液保存液(Ⅰ)(四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司)。Trima全自動(dòng)血液成分分離機(jī)(科安北司特公司，F(xiàn)T05612，美國)，配套一次性耗材(批號06V3128)，抗凝劑批號(131005)，全血∶抗凝劑比例為(10∶1)。血常規(guī)檢測：全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀(KX-21N，Sysmex公司，日本)及檢測試劑。

1.3 方法 分組按照獻(xiàn)血者PLT進(jìn)行，分別采用不同的儀器進(jìn)行；采集時(shí)按照相應(yīng)儀器說明進(jìn)行。根據(jù)儀器特性及本站工作流程等安排，采集1或2個(gè)治療量時(shí)分別使用南格爾和Trima全自動(dòng)血液成分分離機(jī)；采集前根據(jù)儀器提示設(shè)定采前參數(shù)[性別、體質(zhì)量、血小板數(shù)、身高、血細(xì)胞比容(HCT)]等。采集前留取捐獻(xiàn)者靜脈血2～3 mL于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中；采集完成后，用旁袋留取樣品；所有標(biāo)本均用細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測血常規(guī)指標(biāo)[PLT、白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、HCT]。并同時(shí)觀察各獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血?jiǎng)┝康倪x擇 本項(xiàng)目中43例獻(xiàn)血者為1次采集2個(gè)治療量(PLT≥220×109/L)、23例獻(xiàn)血者為1次采1個(gè)治療量[PLT在(150～220)×109/L]。

2.2 2種采集血小板方式對獻(xiàn)血者PLT及產(chǎn)量的影響 雙份和單份采集時(shí)采后即刻PLT均明顯下降，雙份采集比單次采集的下降率明顯增大，見表1。其他血液常規(guī)指標(biāo)的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.3 對獻(xiàn)血者安全的影響 2種采集血小板方式的獻(xiàn)血者均未發(fā)生明顯的獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

表1 2種采集模式對PLT及產(chǎn)量的影響±s)

注：◇與組內(nèi)采集前比較，t值分別為15.67、0.00，P值分別為39.67、0.00；☆與1個(gè)治療量組采集前、后比較，f值分別為1293.158、0.000，P值分別為9.414、0.003。

表2 2種采集方式對獻(xiàn)血者其他血常規(guī)指標(biāo)的影響±s)

注：各指標(biāo)在血小板采集前后均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床血小板供應(yīng)一直緊缺，給捐獻(xiàn)者的動(dòng)員和招募帶來一定的壓力。按照國家標(biāo)準(zhǔn)(無償獻(xiàn)血健康體檢標(biāo)準(zhǔn)) 要求，PLT需大于或等于150×109/L，方可進(jìn)行血小板捐獻(xiàn)，并未指出在健康人群中血小板接近正常值高限時(shí)是否能進(jìn)行2個(gè)治療量的采集，為盡量滿足臨床的需要[4]，廠家已開發(fā)出1次采集2個(gè)治療量(5.0×1011/L)的血小板的方法，既可以緩解獻(xiàn)血者的招募不足的壓力，也可以增加臨床供應(yīng)需求，還可以降低采集成本，因而采集多劑量(2或3個(gè)治療劑量)血小板的方式在國外廣泛采用。作者對常規(guī)來本站捐獻(xiàn)血小板者進(jìn)行成分獻(xiàn)血宣傳，并重點(diǎn)解釋和引導(dǎo)可根據(jù)自身PLT捐獻(xiàn)不同劑量的血小板，結(jié)果表明所有捐獻(xiàn)者對醫(yī)生的依從性良好，均愿意根據(jù)采集前PLT選擇捐獻(xiàn)不同劑量的血小板，提示在工作中對獻(xiàn)血者要進(jìn)行細(xì)致講解和正確引導(dǎo)，既可增加血液采集量，又可減少成本。當(dāng)然，在實(shí)際工作中，可能會(huì)遇到獻(xiàn)血者本身愿意捐獻(xiàn)雙份血小板，且PLT也符合條件，但因其血管因素不宜采集，則需對獻(xiàn)血者進(jìn)行詳細(xì)解釋。其他原因如等候時(shí)間等，也是導(dǎo)致獻(xiàn)血者選擇不同劑量捐獻(xiàn)的因素。

健康人PLT參考值是(100～300)×109/L。本站根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)報(bào)道，采用TRIMA血細(xì)胞分離機(jī)作為采集2個(gè)治療量的首選方法，獻(xiàn)血者采集前PLT需大于或等于220×109/L，而對獻(xiàn)血者PLT在(150～220)×109/L時(shí)采用南格爾采集儀采集1個(gè)治療量，結(jié)果表明均可順利完成采集，同時(shí)對采后即刻的PLT檢測表明，所有獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)完畢后PLT均有所降低，差異顯著，但都在正常參考值范圍內(nèi)。葛健民等[4]報(bào)道，獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)1或2個(gè)治療量后有71%的獻(xiàn)血者PLT會(huì)下降，仍有29%獻(xiàn)血者PLT不僅沒有下降甚至還有小量增加；他們認(rèn)為是單采血小板使人體中儲(chǔ)存血小板很快釋放，獻(xiàn)血者在單采后的2～3 d外周PLT就很快恢復(fù)到采前的水平，故可認(rèn)為定期捐獻(xiàn)血小板對身體健康無明顯影響。這一認(rèn)識對捐獻(xiàn)血小板及促進(jìn)成分獻(xiàn)血工作的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。作者的經(jīng)驗(yàn)表明，不管捐獻(xiàn)1個(gè)或2個(gè)治療量，獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板后其計(jì)數(shù)值均有所降低，未見到不變或升高的情況，可能與選擇不同的儀器使整個(gè)采集時(shí)時(shí)間短、進(jìn)展順利等因素有關(guān)，是否還有地域或獻(xiàn)血者本身因素等原因還有待觀察。

對獻(xiàn)血者安全性的評估。本站對單采獻(xiàn)血者均在志愿捐獻(xiàn)的基礎(chǔ)上采取口服鈣劑或心理疏導(dǎo)等方法，使采集過程在輕松愉快中順利完成，未發(fā)生任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。動(dòng)員獻(xiàn)血者只要PLT足夠，符合捐獻(xiàn)2份治療量時(shí)均動(dòng)員其捐獻(xiàn)2份血小板。經(jīng)驗(yàn)表明，通過耐心細(xì)致的解說和熱情周到的服務(wù)及高質(zhì)量的采集技術(shù)，本站近年來單采血小板的人數(shù)和采集量均呈快速增長趨勢，既保證了安全，又保障了臨床需要。

[1]葉初燕,祝瑞泉,來力.機(jī)采血小板2U 的質(zhì)量保證和供者安全性的探討[J].中國輸血雜志，2004，17(1)：33-34.

[2]駱海燕，方放，馮彩虹.2個(gè)治療量機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的選擇方法[J].中國輸血雜志，2009，22(7)： 573-574.

[3]李燕，安媛，葉初燕.Amicus 血細(xì)胞分離機(jī)單采2 單位血小板結(jié)果分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2007，29(4)：246-247.

[4]葛健民，趙宏祥，黃宏亮，等.獻(xiàn)血者單采血小板后外周血小板數(shù)恢復(fù)的研究[J].中國輸血雜志，2011，24(8)：685-686.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.036

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1672-9455(2015)01-0092-02

2014-04-28

2014-06-26)

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