銀杏達(dá)莫注射液治療心肌梗死的療效分析

孔凡英，戴景芳，侯廣森(河北省邯鄲市邯鋼醫(yī)院老年病科 056001)

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·臨床研究·

銀杏達(dá)莫注射液治療心肌梗死的療效分析

孔凡英，戴景芳，侯廣森(河北省邯鄲市邯鋼醫(yī)院老年病科 056001)

目的 研究分析在心肌梗死患者術(shù)中、術(shù)后使用銀杏達(dá)莫注射液治療的效果，為其臨床應(yīng)用和研究提供有效的理論依據(jù)。方法 2012年5月至2013年12月入選患者128例，均為該階段接受心肌梗死非心臟手術(shù)的患者，根據(jù)患者接受治療的先后順序，以及治療期間接受的不同方案，將128例患者分為兩組。對照組患者64例，臨床期間給予低分子肝素鈣治療；觀察組患者64例，臨床期間給予銀杏達(dá)莫注射液治療；比較兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況，并評估其臨床療效，研究中所涉及的數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行系統(tǒng)分析和處理。結(jié)果 經(jīng)臨床觀察比較，觀察組、對照組患者的臨床有效率分別為93.75%、84.38%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者的神經(jīng)功能均獲得明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較存在明顯差異(P<0.05)，且觀察組患者的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察和記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況，觀察組明顯少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在心肌梗死的臨床治療中，使用銀杏達(dá)莫注射液可有效改善患者的癥狀情況，提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床廣泛關(guān)注。

心肌梗死； 銀杏達(dá)莫注射液； 低分子肝素

心肌梗死在臨床中十分常見，主要是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血供情況急劇減少或者中斷，是嚴(yán)重心肌缺血而導(dǎo)致的壞死癥狀。患者臨床期間的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸骨后方劇痛、血清心肌酶增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和心電圖進(jìn)行性變化[1]，若不給予及時(shí)的治療很容易導(dǎo)致休克、心律失常、心力衰竭的發(fā)生，對患者的身體健康和生命安全具有嚴(yán)重威脅。近年來，中醫(yī)藥在改善心肌梗死患者臨床癥狀中逐漸發(fā)揮重要的作用，并不斷受到臨床認(rèn)可。本文以本院收治的128例心肌梗死患者為研究對象，入選時(shí)間為2012年5月至2013年12月，探討銀杏達(dá)莫注射液在其術(shù)中、術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，具體治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中共入選研究對象128例，均為本院在2012年5月至2013年12月先后收治的心肌梗死患者，所有患者入院后均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):(1)適應(yīng)證符合美國心臟病學(xué)會及美國心臟病協(xié)會中規(guī)定的關(guān)于ST段抬高型心肌梗死的治療指南[2]；(2)患者的心肌缺血癥狀持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，梗死疼痛時(shí)間少于12 h，患者的心電圖顯示ST段有不少于2個(gè)上肢體導(dǎo)聯(lián)，或相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mv以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡超過70歲的高齡患者；(2)具有出血性腦卒中病史，3個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中病史；(3)惡性顱內(nèi)腫瘤患者；(4)有活動(dòng)性出血患者；(5)3個(gè)月內(nèi)有頭部、面部嚴(yán)重?fù)p傷病史患者；(6)具有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)患者入院治療的先后順序，以及治療期間接受的不同治療方案，將128例患者分為兩組，每組64例。兩組患者的具體資料情況見表1。兩組患者的性別、年齡、血壓、心率、癥狀及指標(biāo)等進(jìn)行系統(tǒng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料對比分析±s或n(%)]

續(xù)表1 兩組患者的一般資料對比分析±s或n(%)]

1.2 方法 對照組患者臨床期間給予常規(guī)低分子肝素治療，具體操作流程按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行。觀察組患者臨床期間給予銀杏達(dá)莫注射液治療。建立靜脈通道后，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測和觀察[2]，將銀杏達(dá)莫注射液(20 mL)加入250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo) 注意觀察患者治療期間的各項(xiàng)癥狀變化，注意患者的神志、意識、體溫、血壓、心率等指標(biāo)的變化；注意觀察患者有無發(fā)生中風(fēng)、休克、再梗死、心律失常等并發(fā)癥。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議中規(guī)定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評估患者的神經(jīng)功能情況，并評估患者的臨床療效，治療后患者的功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級，為基本痊愈；治療后，患者的功能缺損評分減少程度為46%～90%，病殘程度為1～3級，為顯著進(jìn)步；經(jīng)治療，患者的功能缺損評分減少18%～45%，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，為進(jìn)步；經(jīng)臨床治療，患者的神經(jīng)功能缺損評分減少水平小于18%，為無效；治療后患者的臨床癥狀加劇，神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上，為惡化[4]。有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 對兩組患者的治療情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和評估，觀察組患者的治療有效率為93.75%，對照組為84.38%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 神經(jīng)功能 評估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能情況，治療后兩組患者的神經(jīng)功能均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者的改善情況優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者的臨床療效比較分析(n或%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能情況比較±s，分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 并發(fā)癥情況 治療期間嚴(yán)格觀察患者的休克、中風(fēng)、再發(fā)缺血性胸痛、再梗死、泵功能衰竭、嚴(yán)重心律失常等其他符合臨床事件的癥狀變化情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的發(fā)生并發(fā)癥情況少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

心肌梗死是臨床常見的病癥，其主要治療原則是保持和維護(hù)心臟功能，挽救瀕臨死亡的心肌，預(yù)防心肌梗死的擴(kuò)大化，不斷縮小缺血的范圍，以防止猝死的發(fā)生[5]。經(jīng)大量臨床研究和實(shí)踐證實(shí)，抗血小板藥物和肝素抗凝制劑可有效地抑制血液聚集，可對其溶解起到間接加速的作用，進(jìn)而有效地預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成[6]，所以，在臨床治療方面應(yīng)用低分子肝素可有效地改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀。與此同時(shí)，低分子肝素不易被血小板的第4因子滅活，不易與血漿蛋白結(jié)合，生物半衰期延長，其抗凝效果具有明顯的劑效關(guān)系，不會對血小板功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，應(yīng)用于臨床治療時(shí)發(fā)生出血現(xiàn)象的概率也多。銀杏達(dá)莫注射液是提取于銀杏葉的藥物元素與雙嘧達(dá)莫組合制成的復(fù)方制劑，經(jīng)臨床藥理實(shí)驗(yàn)顯示，銀杏葉的提取物可有效地降低血液黏度，加強(qiáng)白細(xì)胞、紅細(xì)胞可塑性，進(jìn)而有效改善血液流變學(xué)情況，可促進(jìn)紅細(xì)胞順利經(jīng)過毛細(xì)血管，有效改善微循環(huán)情況，是臨床中常用的一種高選擇性抗血小板聚集藥物[7]。除此之外，銀杏達(dá)莫注射液能夠?qū)θ毖A段的自由基產(chǎn)生有效的抑制作用，可預(yù)防細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而有效防止血栓的形成，對血管張力、血液動(dòng)力及流變學(xué)均有調(diào)節(jié)作用，可顯著促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量的增加和能量代謝，并可防止心肌缺血的發(fā)生[8-10]。

本組研究中，觀察組患者臨床期間采用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后的治療，其臨床有效率、神經(jīng)功能情況均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率少于對照組(P<0.05)，可見其臨床應(yīng)用價(jià)值值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.035

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1672-9455(2015)01-0090-02

2014-04-01

2014-09-02)