血清降鈣素原在感染性疾病診治中的臨床應(yīng)用

余天會(huì),余群秀(.云南省保山市第二人民醫(yī)院 678000；.云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院 678000)

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·論 著·

血清降鈣素原在感染性疾病診治中的臨床應(yīng)用

余天會(huì)1,余群秀2(1.云南省保山市第二人民醫(yī)院 678000；2.云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院 678000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)檢測(cè)在感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)500例住院患者采用熒光免疫法檢測(cè)患者血清PCT水平，檢測(cè)結(jié)果分4個(gè)等級(jí)，正常值小于0.5 ng/mL，超過(guò)0.5 ng/mL為陽(yáng)性閾值，>10.0 ng/mL考慮重度感染。結(jié)果 在非細(xì)菌感染性疾病組中陽(yáng)性率為11.3%、其濃度較低，以0.5～2.0 ng/mL為主；細(xì)菌性感染組陽(yáng)性率為83.5%，其濃度較高,多超過(guò)2.0 ng/mL，且升高的程度與感染嚴(yán)重度密切相關(guān)。非細(xì)菌感染性疾病組及細(xì)菌感染組血清PCT水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 非細(xì)菌感染性疾病患者血清中PCT水平不升高或輕度升高，而細(xì)菌性感染患者血清中PCT水平則明顯升高，且升高的程度與感染性疾病的嚴(yán)重度及預(yù)后密切相關(guān)。

降鈣素原； 細(xì)菌感染; 非細(xì)菌感染性疾病

降鈣素原(PCT)是細(xì)菌感染性疾病中重要的炎癥因子之一，是無(wú)激素活性的降鈣素(CT)前肽物質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量為13×103的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成。正常情況下PCT mRNA甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成含114個(gè)氨基酸的前PCT進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜，經(jīng)糖基化和特異酶的作用，生成PCT[1]。PCT在血液中的半衰期為25～30 h，在體外穩(wěn)定性很好，在健康人血中含量極低(<0.1 ng/mL)，PCT選擇性地在系統(tǒng)性細(xì)菌感染時(shí)增高，而對(duì)無(wú)菌性炎癥和病毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度增高。因此，對(duì)細(xì)菌引起的感染性疾病，特別是重度感染性疾病診斷具有極高的特異性和敏感性[2]。本文就2011年10月至2013年9月本院收治的500例住院患者進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，進(jìn)行相關(guān)分析，探討其在感染性疾病中的診斷意義和應(yīng)用價(jià)值，為臨床制訂合理的治療方案提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院 2011年10月至2013年9月未使用抗生素治療、經(jīng)臨床癥狀和細(xì)菌培養(yǎng)確診為細(xì)菌感染者340例作為試驗(yàn)組。其中男180例，女160例，平均年齡(45.3±11.5)歲。同時(shí)選擇同期160例非細(xì)菌性感染患者作為對(duì)照組，其中男90例，女70例，平均年齡(43.8±12.3)歲。入院時(shí)體溫均超過(guò)37.8℃，發(fā)熱病程3 h至10 d。

1.2 PCT檢測(cè) 患者入院后采集靜脈血，采用熒光免疫法測(cè)定血清中PCT，試劑為法國(guó)生物梅里埃公司PCT試劑盒，檢測(cè)儀器為法國(guó)生物梅里埃mini VIDAS全自動(dòng)熒光免疫分析儀，按儀器及試劑盒說(shuō)明書檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)，分別為PCT<0.5 ng/mL、0.5～2.0 ng/mL、>2.0～10.0 ng/mL和PCT>10.0 ng/mL，設(shè)定正常參考值為PCT<0.5 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL作為陽(yáng)性預(yù)期分界值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究的500例患者中，血清PCT<0.5 ng/mL者198例(39.6%)、0.5～2.0 ng/mL者104例(20.8%)、>2.0～10.0 ng/mL者112例(22.4%)、>10.0 ng/mL者86例(17.2%)。其中在試驗(yàn)組中PCT<0.5 ng/mL者56例(16.5%)、0.5～2.0 ng/mL者91例(26.8%)、>2.0～10.0 ng/mL者107例(31.5%)、>10.0 ng/mL者86例(25.3%)，在試驗(yàn)組中PCT總陽(yáng)性率83.5%；在對(duì)照組中PCT<0.5 ng/mL者142例(88.8%)、0.5～2.0 ng/mL者13例(8.1%)、>2.0～10.0 ng/mL者5例(3.1%)、>10.0 ng/mL者未檢出，在對(duì)照組中PCT總陽(yáng)性率11.3%。結(jié)果顯示兩組患者中血清PCT檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果(n)

3 討 論

當(dāng)機(jī)體受炎癥致病因子(如細(xì)菌、病毒、腫瘤、理化因素等)侵襲時(shí)，常常引起機(jī)體一系列的病理和生理變化，如發(fā)熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及中性粒細(xì)胞比率升高、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高等變化。但白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化對(duì)診斷細(xì)菌性感染的特異性和敏感性不夠。CRP是由肝臟合成并分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，會(huì)受多種因素影響而升高，除細(xì)菌和病毒感染外，各種手術(shù)及心腦血管疾病、器官移植等均可能增高，在診斷感染疾病方面缺乏特異性，其水平的高低也與臨床預(yù)后無(wú)相關(guān)性[3]。所以，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP的升高僅能提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，不能明確是否為細(xì)菌感染，且易受藥物(如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、解熱鎮(zhèn)痛藥等)的干擾，而臨床標(biāo)本病原微生物學(xué)檢查結(jié)果常因耗時(shí)較長(zhǎng)及易受臨床抗菌藥物治療而影響檢測(cè)的陽(yáng)性率，且檢測(cè)結(jié)果常因取材不當(dāng)誤導(dǎo)臨床治療，也不能為臨床判斷感染原因提供及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

作為細(xì)菌感染鑒別診斷的標(biāo)志性物質(zhì)PCT，在炎性細(xì)胞因子和細(xì)菌毒素的刺激下，血清PCT生成水平異常升高，在感染早期PCT可作為細(xì)菌與非細(xì)菌感染的鑒別診斷依據(jù)[4-7]，且PCT升高的程度與感染嚴(yán)重度及預(yù)后密切相關(guān)，在非細(xì)菌感染性炎癥時(shí)血清PCT一般不升高[8-11]。本文通過(guò)對(duì)500例患者PCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析研究，顯示對(duì)照組中僅11.3%患者PCT水平超過(guò)0.5 ng/mL，且濃度較低，以0.5～2.0 ng/mL為主；而試驗(yàn)組中83.5%的患者PCT水平超過(guò)0.5 ng/mL，且濃度值較高，多超過(guò)2.0 ng/mL，升高的程度隨感染的嚴(yán)重度而升高。診斷為試驗(yàn)組患者的PCT水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組的PCT水平(P<0.01)。因此，血清PCT可作為鑒別細(xì)菌性感染與非細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而且該檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、結(jié)果快速(20 min)。在感染性疾病早期即可作為鑒別診斷細(xì)菌性感染與否的重要依據(jù)，可為臨床醫(yī)師及時(shí)作出是否為細(xì)菌性感染的診斷提供有力證據(jù)，避免不必要的臨床抗生素治療。同時(shí)，根PCT水平的變化趨勢(shì)，用于重癥感染患者的病情評(píng)估和預(yù)后觀察指標(biāo)，有著極為重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，試驗(yàn)研究結(jié)果表明，PCT檢測(cè)對(duì)診斷細(xì)菌性感染具有較高的敏感性和較強(qiáng)的特異性，不但可明確細(xì)菌感染的診斷，還可初篩疑似感染的患者，還能參照PCT檢測(cè)結(jié)果的高低進(jìn)行病情評(píng)估和預(yù)后觀察及指導(dǎo)抗生素治療提供可靠依據(jù)，特別是在當(dāng)今抗生素過(guò)度應(yīng)用現(xiàn)狀下有著極為重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical application of serum procalcitonin in diagnosis and treatment of infectious diseases

YUTian-hui1,YUQun-xiu2

(1.BaoshanMunicipalSecondPeople′sHospital,Baoshan,Yunnan678000,China;2.BsoahanMunicipalHospitalTraditionalChineseMedicine,Baoshan,Yunnan678000,China)

Objective To investigate the application value of serum procalcitonin(PCT) detection in the diagnosis and treatment of infectious diseases.Methods The PCT level in 500 inpatients was detected by using the fluorescence immunoassay.The detection results were divided into 4 grades,normal value <0.5 ng/mL,positive threshold more than 0.5 ng/mL,severe infection >10.0 ng/mL.Results The positive rate in the non-bacterial infectious diseases group was 11.3%,the concentration was lower and mainly in the range of 0.5-2.0 ng/mL; which in the bacterial infection group was 83.5%,the concentration was higher and exceeded 2 ng/mL,moreover the rising degree was closely related with infection severity.Serum PCT level had statistical difference between the non-bacterial infectious diseases group and the bacterial infection group(P<0.01).Conclusion Serum PCT level in the patients with non-bacterial infectious diseases has no increase or slightly increase,while which in the patients with bacterial infection is significantly increased and the increase degree is closely related with the severity and prognosis of infectious diseases.

procalcitonin; bacterial infection; non-bacterial infectious disease

余天會(huì)，女，主管檢驗(yàn)技師，學(xué)士學(xué)位，主要從事實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理、生化檢驗(yàn)等工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.030

A

1672-9455(2015)01-0079-02

2014-03-22

2014-07-17)