關節(jié)液各檢驗指標與關節(jié)炎類型的相關性

池繼敏，張 峰，張 靜，徐 文，鄒 明，李祝全，李秀芳(.四川省骨科醫(yī)院檢驗科，成都 6004；2.成都體育學院附屬體育醫(yī)院，成都 6004)

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·論 著·

關節(jié)液各檢驗指標與關節(jié)炎類型的相關性

池繼敏1，張 峰1，張 靜1，徐 文2△，鄒 明1，李祝全1，李秀芳1(1.四川省骨科醫(yī)院檢驗科，成都 610041；2.成都體育學院附屬體育醫(yī)院，成都 610041)

目的 找到關節(jié)液中各檢驗指標的改變與不同病因之間的相關性。 方法 將關節(jié)炎病例按常見類型分為6組，即骨性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、其他類型關節(jié)炎。每組隨機選擇37例患者，抽取關節(jié)液，并檢測關節(jié)液中白細胞(WBC)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、糖(GLU)、尿酸(UA)、抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、補體C3、補體C4、白細胞介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平，將檢測數(shù)據(jù)進行分組統(tǒng)計。 結果 除CRP、IgG、IgA外，其余各測定指標(WBC、TP、ALB、GLU、UA、ASO、RF、IgM、C3、C4、IL-1β、IL-6、TNF-α)均存在差異。結論 關節(jié)液中諸多成分的水平與病因相關。

關節(jié)液； 關節(jié)炎； 病因

關節(jié)疾病是很常見的骨科疾病，其病因復雜，病變情況不一，診斷、治療有一定難度，一般臨床上采用多種方法結合進行。近年來，人工關節(jié)和關節(jié)鏡技術已成為診斷和治療關節(jié)疾病的里程碑,但由于某些關節(jié)炎疾病具有非常近似的鏡下表現(xiàn)，所以單憑關節(jié)鏡的直觀檢查往往也難以作出準確判斷。而關節(jié)積液作為滑膜炎性反應的產(chǎn)物，其理化特性及炎性物質含量直接反映著滑膜炎癥的性質及原因。因此，關節(jié)液檢驗對滑膜炎性疾病的診斷及鑒別有重要作用。本研究旨在通過比較不同類型關節(jié)疾病關節(jié)液中各組分含量的不同，以找到其與疾病之間的相關性，從而給臨床醫(yī)生提供更好的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照病因的不同先將關節(jié)炎病例按常見類型分為6組，即骨性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、其他類型關節(jié)炎。通過PEMS 3.1版統(tǒng)計軟件，按成組設計標本量估計，經(jīng)預試驗得出每組需標本量37例，從本院2011年7月至2013年4月收治的各類型關節(jié)炎病例中每組隨機選取37例，其中男118例，女104例，年齡14～84歲。骨性關節(jié)炎組：男6例，女31例，年齡40～82歲，平均64歲；反應性關節(jié)炎組：男16例，女21例，年齡15～73歲，平均30歲；痛風性關節(jié)炎組：男33例，女4例，年齡30～84歲，平均46歲；類風濕關節(jié)炎組：男9例，女28例，年齡20～83歲，平均59歲；創(chuàng)傷性關節(jié)炎組：男21例，女16例，年齡14～64歲，平均33歲；其他類型關節(jié)炎組：男23例，女14例，年齡15～79歲，平均40歲。各組男女比例、年齡、病情嚴重程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 儀器：關節(jié)液白細胞(WBC)計數(shù)分類采用人工顯微鏡計數(shù)分類，總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、糖(GLU)、尿酸(UA)、抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、補體C3、補體C4的檢測均使用日立7100型全自動生化分析儀，白細胞介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF-α)的檢測使用安圖思酶標儀。試劑：TP、ALB、GLU、UA試劑由日本和光Wako提供；ASO試劑由上海景源提供；RF、CRP、IgG、IgA、IgM、C3、C4試劑由芬蘭Orion提供；IL-1β、IL-6、TNF-α由欣博盛提供。

1.3 方法 關節(jié)液標本由臨床醫(yī)生在患者用藥前用無菌注射器行關節(jié)穿刺術抽取，采集過程中注意無菌操作，并排除穿刺過程中損傷出血標本。標本收到后常規(guī)WBC計數(shù)分類完畢即刻離心，分離上清液進行TP、ALB、GLU、UA、ASO、RF、CRP、IgG、IgA、IgM、C3、C4、IL-1β、IL-6、TNF-α指標的測定，對當天不能完成測定的標本置-20 ℃冰箱凍存，凍存時間最多不超過20 d。

2 結 果

不同類型關節(jié)炎患者關節(jié)液WBC總數(shù)及分類、TP、ALB、GLU、UA、ASO、RF、CRP、IgG、IgA、IgM、C3、C4、IL-1β、IL-6、TNF-α測定結果分別見表1、2、3。結果顯示： 除CRP、IgG、IgA外，其余各項目WBC 、TP、ALB、GLU、UA、ASO、RF、IgM、C3、C4、IL-1β、IL-6、TNF-α均存在不同程度的差異。

表1 各組WBC總數(shù)、粒細胞比例、TP、AIB、GLU、UA比較

注：與其余各組相比，*P<0.05。

表2 各組IgG、IgA、IgM、C3、C4比較

注：與其余各組相比，*P<0.05。

表3 各組ASO、RF、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α比較

注：與其余各組相比，*P<0.05。

3 討 論

本研究結果顯示，骨性關節(jié)炎：關節(jié)液GLU、TNF-α相對偏高而TP、ALB、IgM、C3、C4較低；反應性關節(jié)炎：關節(jié)液WBC總數(shù)、中性粒細胞比例、ALB、C3、C4均偏高而GLU偏低；痛風性關節(jié)炎：關節(jié)液UA偏高；類風濕關節(jié)炎：關節(jié)液RF、IgM、IL-1β、IL-6偏高；創(chuàng)傷性關節(jié)炎：關節(jié)液IL-6偏高；其他關節(jié)炎：關節(jié)液中除ASO外各項目均無明顯特別。

骨性關節(jié)炎主要發(fā)生在中老年人，本次研究選取的病例平均年齡64歲。TNF-α是一種能夠直接殺傷腫瘤細胞而對正常細胞無明顯毒性的細胞因子，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的直接殺傷腫瘤作用最強的生物活性因子之一。骨性關節(jié)炎組的GLU和TNF-α明顯高于其余各組，可能也與該組病例年齡均偏大有關。也有學者認為TNF-α是維持滑膜炎癥持續(xù)長期存在的關鍵細胞因子[1]，這也可能是骨性關節(jié)炎TNF-α升高的原因之一。由于骨性關節(jié)炎是由關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生引起，受外界因素的影響較小，免疫反應相對也較小，關節(jié)液更接近于正常狀態(tài)，多數(shù)項目的測定值相對處于較低水平。

反應性關節(jié)炎多是機體受一些病原微生物感染之后而出現(xiàn)的關節(jié)炎癥，正是由于這些病原微生物的存在，關節(jié)炎癥反應較重，關節(jié)液內(nèi)WBC總數(shù)、中性粒細胞比例、TP、ALB、C3、C4均明顯高于其余各組，同時GLU水平降低。于淑燕[2]認為對關節(jié)滲出性疾病患者早期應進行C3水平檢測,可以提高對疾病的診斷率,同時還可以為臨床提供局部免疫損傷的實驗室依據(jù)。劉伯讓等[3]通過對436例關節(jié)液WBC分類統(tǒng)計，提出化膿性關節(jié)炎中性粒細胞分類很高,在72%～97%,最高可達到97%以上,當中性粒細胞分類介于50%～72%時,一般來說是非化膿性的炎性感染，本研究對各組病例WBC的分類統(tǒng)計結果也基本印證了他們的觀點。

痛風性關節(jié)炎關節(jié)液中UA升高與類風濕關節(jié)炎關節(jié)液中RF升高，這已得到很多學者證實。值得注意的是，RF本身屬于IgM類，所以類風濕關節(jié)炎患者的IgM水平較其余各組高。Pelletier 等[4]通過培養(yǎng)膝關節(jié)滑膜細胞后,提出上清液IL-1主要以IL-1β為主，所以本次研究也選擇了檢測IL-1β。本研究類風濕關節(jié)炎組IL-1β、IL-6均相對較高也證明了細胞因子參與類風濕關節(jié)炎的過程。而IL-6為何在創(chuàng)傷性關節(jié)炎組也明顯高于其余各組還有待進一步研究。 Petrovic-Rackov等[5]稱類風濕關節(jié)炎患者疾病活動度越高，關節(jié)液TNF-α水平越高，經(jīng)藥物治療起效后，關節(jié)液 TNF-α水平低；也有報道稱骨性關節(jié)炎患者關節(jié)液中IL-1高于健康人[6-7]，IL-6也有不同程度增高[8]。本次研究只在各病例組之間進行比較，沒有與健康人進行對比，結果顯示類風濕關節(jié)炎組的TNF-α和骨性關節(jié)炎組的IL-1β、IL-6與其余各組別相比均處于較低水平。作者認為各類關節(jié)炎患者TNF-α、IL-1β和IL-6較健康人均有升高趨勢。需要說明的是，對ASO來說，由于將4例受鏈球菌溶血素“O”感染的病例歸入了其他關節(jié)炎組，所以統(tǒng)計結果其他關節(jié)炎組ASO均值較高，若排除這一因素，ASO在各組中水平應基本相同，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而CRP、IgG、IgA由于炎性反應強弱的不同，個體差異較大。

關于關節(jié)液的檢驗，由于關節(jié)液中組分眾多，近年來，大家致力于尋找各組分與疾病的關系，葡萄糖6-磷酸異構酶、趨化因子、納米顆粒等均有報道[9-11]，尋找關節(jié)液中與疾病相關又適用于臨床日常檢測的項目將是今后工作的重點。

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[2]于淑燕.關節(jié)液和血液中ASO、RF、補體C3檢測的對比[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007,10(3):297.

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[4] Pelletier JP,McCollum R,Cloutier JM,et al.synthesis of met-alloproteases and interleukin-6(IL-6) inhuman osteoarthriticsynovia membrance is an IL-1 mediated process[J].J Rheumatol,1995,43(9):109-114.

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Correlation between each test indicator of synovial fluid and arthritis types

CHIJi-min1,ZHANGFeng1,ZHANGJing1,XUWen2△,ZOUMing1,LIZhu-quan1,LIXiu-fang1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,SichuanProvincialOrthopedicHospital,Chengdu,Sichuan610041,China;2.AffiliatedSportHospital,ChengduSportUniversity,Chengdu,Sichuan610041,China)

Objective To find the correlation between each test indicator change of synovial fluid with different etiologies.Methods The cases of arthritis were divided into 6 groups according to the common types:osteoarthritis,reactive arthritis,gouty arthritis,rheumatoid arthritis,traumatic arthritis and other types of arthritis.37 cases were randomly extracted from each group and the synovial fluid was extracted for detecting the white blood cells(WBC) count,total protein(TP),albumin(ALB),glucose(GLU),uric acid(UA),anti-streptolysin O(ASO),rheumatoid factor(RF),C-reactive protein(CRP),immunoglobulin G(IgG),immunoglobulin A(IgA),immunoglobulin M(IgM),complement C3,complement C4,interleukins IL-1β(IL--1β),IL-6 and tumor necrosis factor-a(TNF-a) levels.The detected data were performed the statistics by grouping.Results Except CRP,IgG,and IgA,other detected indicators had differences,including WBC，TP,ALB,GLU,UA,ASO,RF,IgM,C3,C4,IL-1β,IL-6 and TNF-a.Conclusion The contents of many components in synovial fluid are correlated with etiology.

synovial fluid； arthritis； etiology

池繼敏，女，主管檢驗師，本科，主要從事臨床生化研究?！?/p>

，E-mail:565092843@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.024

A

1672-9455(2015)01-0063-03

2014-03-21

2014-09-28)