萬州地區(qū)無償獻血者HIV感染特征

李文平,駱成輝(重慶市萬州中心血站 404100)

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·論 著·

萬州地區(qū)無償獻血者HIV感染特征

李文平,駱成輝(重慶市萬州中心血站 404100)

目的 了解萬州地區(qū)無償獻血者HIV感染特征，有針對性地宣傳艾滋病預(yù)防知識，從源頭控制輸血傳播艾滋病的風(fēng)險。方法 收集并整理了2006～2013年無償獻血者及其中HIV感染者相關(guān)資料，包括HIV感染者的流行病學(xué)調(diào)查資料，分析其性別、年齡、人群類別和感染途徑等特征。結(jié)果 萬州地區(qū)2006～2013年無償獻血者HIV感染率平均為21.57/10萬，總體呈緩慢增長趨勢。無償獻血HIV感染：以男性感染為主；20～29歲感染率最高，達到30.13/10萬(26/86 292)；小學(xué)文化程度者HIV感染率最高，達到134.63/10萬(4/2 973)，其次是高中和初中文化程度者，分別為31.55/10萬(18/57 047)和20.77/10萬(12/57 768)；剔除商業(yè)服務(wù)人群外，以農(nóng)民群體HIV感染率最高，達到259.16/10萬(14/5 402)，其次是工人(57.74/10萬，11/19 051)；感染途徑以異性傳播為主，占70.59%(48/68)，其次是男男同性傳播(27.94%，19/68)，無其他途徑感染者。結(jié)論 結(jié)合該地區(qū)無償獻血人群HIV感染者性別、年齡、文化及職業(yè)等特征，加強對農(nóng)民和工人等低文化水平人群的艾滋病預(yù)防知識宣傳，有針對性地加強部分獻血者獻血前的征詢排查，將HIV感染者隔離于獻血前，從源頭上提高血液安全保障。

無償獻血者； HIV感染； 流行病學(xué)特征； 血液安全

萬州地區(qū)包括萬州區(qū)、忠縣、梁平縣、開縣和云陽縣，地處三峽庫區(qū)腹心地帶，人口約680萬。由于三峽工程移民搬遷等因素，地方產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生了一些變化，無論是農(nóng)村人口，還是城鎮(zhèn)無固定職業(yè)人員，均以外出到沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)打工為主。因此，本血站以團體招募預(yù)約采血為主，街頭流動采血為輔的采血模式，這就導(dǎo)致了萬州地區(qū)獻血人群構(gòu)成及其艾滋病病毒(HIV)感染特征的變化。本血站收集了2006～2013年該地區(qū)無償獻血者相關(guān)資料，對無償獻血者人群中HIV感染者的特征進行了分析，旨在為本地區(qū)控制經(jīng)輸血傳播艾滋病，制訂血液安全策略，開展艾滋病預(yù)防宣傳等方面提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2013年12月萬州中心血站無償獻血者及其HIV感染者，所有HIV感染者均經(jīng)重慶市疾病預(yù)防控制中心(CDC)艾滋病確證實驗室(2009年12月以前)或萬州區(qū)CDC艾滋病確證實驗室(2010年1月起)確認。

1.2 試驗方法與試劑 所有無償獻血者抗-HIV篩查試驗，由本站不同工作人員用不同廠家生產(chǎn)的2種國產(chǎn)試劑(批批檢合格且經(jīng)抽檢確認合格)對所有獻血者捐獻的血液分別進行2次酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測。其判讀規(guī)則為任一試劑呈有反應(yīng)性的標本，再用原試劑作雙孔平行復(fù)試，復(fù)試結(jié)果有一孔以上呈有反應(yīng)性者即判讀為有反應(yīng)性。凡呈有反應(yīng)性的血液標本即送CDC艾滋病確證實驗室確證。CDC艾滋病確證實驗室采用Western Blot(WB)法作抗-HIV確證試驗，依據(jù)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》(WS293-2008)，確證HIV感染結(jié)果。

1.3 流行病學(xué)調(diào)查 由萬州區(qū)CDC艾滋病確證實驗室進行流行病學(xué)調(diào)查。從中收集了2006～2013年所有無償獻血HIV感染者的流行病學(xué)調(diào)查資料，包括人群類別、感染途徑等信息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫，對計數(shù)數(shù)據(jù)作χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2006～2013年萬州地區(qū)獻血者共315 306人次，共確證HIV感染者68例，無償獻血者HIV感染率為21.57/10萬。見表1。

表1 2006～2013年萬州地區(qū)獻血者及其HIV感染統(tǒng)計

2.2 2006～2013年萬州中心血站艾滋病初篩實驗室初篩有反應(yīng)性標本624人份，經(jīng)CDC艾滋病確證實驗室確證68例為抗-HIV陽性。其流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果：男性占83.82%(57/68)，女性占16.18%(11/68)，其HIV感染率分別為31.56/10萬和8.17/10萬；<20歲占4.41%(3/68)，20～29歲占38.24%(26/68)，30～39歲占29.41%(20/68)，40～49歲占23.53%(16/68)，>50歲占4.41%(3/68)，各年齡段HIV感染率分別為12.71/10萬、30.13/10萬、19.68/10萬、18.04/10萬、19.87/10萬；本科、大專、中專、高中、初中和小學(xué)文化構(gòu)成比例分別為6.82%、30.88%、10.29%、26.47%、17.65%、5.89%，其HIV感染率分別為13.44/10萬、17.91/10萬、19.92/10萬、31.55/10萬、20.77/10萬、134.63/10萬；干部職員、工人、家務(wù)及待業(yè)、教師、農(nóng)民、商業(yè)服務(wù)、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員及其他人群類別構(gòu)成比例分別為25.00%、16.18%、17.65%、4.41%、20.59%、5.88%、7.35%、1.47%、1.47%，其HIV感染率分別為21.02/10萬、57.74/10萬、16.78/10萬、6.43/10萬、259.16/10萬、3 418.80/10萬、12.77/10萬、3.90/10萬、3.71/10萬；配偶或固定性伴HIV感染狀況分別為不詳1.47%、未查或不詳8.82%、無配偶42.65%、陽性5.88%、陰性41.18%；感染途徑分別為不詳1.47%、男男同性性傳播27.94%、異性性傳播70.59%。

2.3 2006～2013年無償獻血HIV感染者，男性與女性相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.59，P<0.05)；20～29歲年齡段與其他年齡段相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.04，P<0.05)；高中及以下文化程度與其他的相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.47，P<0.05)；農(nóng)民人群類別與其他相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=143.90，P<0.05)。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果表明，2006～2013年萬州地區(qū)無償獻血者HIV感染率平均為21.57/10萬，低于重慶市2008年和2009年總?cè)丝贖IV感染率(分別為25.6/10萬和37.0/10萬)，也低于重慶市血液中心同期無償獻血者HIV感染率(分別為55.8/10萬和72.1/10萬)[1]，更低于云南省文山州獻血人群中HIV感染率(1.01%，1 010/10萬)[2]，遠遠低于衛(wèi)生部2011年11月報告的全國HIV平均感染率(0.058%，58/10萬)水平[3]，說明本地區(qū)獻血者HIV感染水平還處于相對較低，可能與本地區(qū)團體招募黨政機關(guān)、企事業(yè)單位預(yù)約采血為主有關(guān)，尤其是高校學(xué)生、學(xué)校教師和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，其獻血者HIV感染率均較低(分別為12.77/10萬、6.43/10萬和3.90/10萬)，而高于部分地區(qū)報道的無償獻血者HIV感染率[4-7]，且高于2009～2011年全國獻血人群抗-HIV確證陽性率(分別為0.014%、0.016%和0.018%)[8]，說明本地區(qū)獻血者HIV感染現(xiàn)狀不容忽視。自2009年起，本地區(qū)無償獻血者HIV感染率總體呈現(xiàn)出緩慢增長趨勢。無償獻血者中HIV感染者以男性為主，占83.82%(57/68)，其HIV感染率為31.56/10萬(57/180 586)，遠高于女性無償獻血者HIV感染率(8.17/10萬)。20～29歲年齡段的HIV感染者比例最高，占38.24%(26/68)，其HIV感染率也最高(30.13/10萬，26/86 292)。小學(xué)文化程度的無償獻血者HIV感染率135.63/10萬(4/2 971)為最高，其次是高中和初中文化程度人群，這說明了在普通人群中HIV感染與其文化程度有一定的相關(guān)性。從人群類別來看，發(fā)現(xiàn)無償獻血者中商業(yè)服務(wù)人員HIV感染率為最高，達到了3 418.80/10萬(4/117)，可能是這類人員在填寫《獻血者登記表》時將其“商業(yè)服務(wù)”職業(yè)類別填寫成了別的職業(yè)類別，而導(dǎo)致這類人群在無償獻血者中統(tǒng)計人次數(shù)量減少，從而導(dǎo)致其感染率統(tǒng)計結(jié)果相對增高。農(nóng)民和工人這兩類無償獻血者人群，其HIV感染率分別為259.16/10萬(14/5 402)和57.74/10萬(11/19 051)，明顯高于其他職業(yè)類別人群的感染率。無償獻血者中醫(yī)務(wù)人員和教師職業(yè)類別人群HIV感染率分別僅為3.90/10萬(1/25 611)和6.43/10萬(3/46 674)，遠低于平均感染率，這可能是他們更了解HIV的相關(guān)科普知識且能潔身自好的結(jié)果。從配偶或固定性伴HIV感染狀況發(fā)現(xiàn)，無償獻血HIV感染者中無配偶者占了42.65%(29/68)，間接地說明了無配偶狀況與其HIV感染有直接的關(guān)系；對于一些無固定職業(yè)者，他們迫于生活壓力而不得不離開家鄉(xiāng)外出打工，并與配偶分居，在較長時間的性壓抑過程中會選擇其他途徑或方式以獲取性滿足或性釋放，同時又沒有采取或不知道如何采取較為安全的方式，從而導(dǎo)致HIV感染；HIV感染者的配偶HIV檢測呈陰性反應(yīng)的占41.18%(28/68)，說明其配偶或處于抗-HIV檢測“窗口期”，或他(她)們夫妻性生活較少，或使用了安全套。從感染途徑來看，均為性接觸傳播，且以異性性傳播為主，占了70.59%(48/68)，男男同性性傳播次之，為27.94%(19/68)，沒有發(fā)現(xiàn)有其他感染途徑，有別于唐衛(wèi)國等[1]的調(diào)查結(jié)果。

干部職員、教師、醫(yī)務(wù)人員和大學(xué)生成了萬州地區(qū)無償獻血的主流群體，占了61%(192 321/315 306)，而這部分人基本上是團體招募預(yù)約采血，這是本地區(qū)血源招募工作的一大特點，也是保障臨床用血的重要舉措。20～39歲的男性既是無償獻血的主要構(gòu)成人群，又是無償獻血HIV感染者中的主要構(gòu)成人群，他們正值性活躍階段，或因沒有配偶，或因外出打工而不能與配偶進行正常的性生活，從而不得已選擇其他方式以獲得性滿足或性釋放；同時，對艾滋病相關(guān)知識又了解甚少，這類人群通過性傳播途徑導(dǎo)致HIV感染，在獻血的過程中工作人員也很難甄別，給血液安全帶來了很大的風(fēng)險。由于萬州地區(qū)地處山區(qū)，以農(nóng)業(yè)人口為主，血源招募應(yīng)向農(nóng)村拓展，招募更多的農(nóng)民獻血應(yīng)該是今后的一個發(fā)展方向。從現(xiàn)有情況來看，2006～2013年本地區(qū)農(nóng)民獻血累計5 402人次，其獻血比例僅為1.71%(5 402/315 306)，遠低于其他職業(yè)類別人群獻血比例。因此，迫于血源招募壓力而不得不招募農(nóng)民獻血；但另一方面，農(nóng)民這個群體中無償獻血HIV感染率高達259.16/10萬，較其他人群高出了幾倍，甚至十幾倍，這給血源招募與血液采集，以及血液安全都將帶來極大的挑戰(zhàn)。所以，向農(nóng)民這個龐大的群體宣傳艾滋病預(yù)防知識刻不容緩，同時，也是保護血液資源的重要舉措。

近年來，隨著醫(yī)療機構(gòu)臨床用量不斷增長，血源緊張的局面導(dǎo)致沒有富余血源可供選擇，采供血機構(gòu)的采血壓力不斷攀升。據(jù)文獻報道，2011年全國平均人口獻血比例為9.14‰[9]，而本地區(qū)當年僅有6.85‰(45 913/6 700 000)，2013年度也只有7.24‰(48 487/6 700 000)，均低于全國平均水平，與世界衛(wèi)生組織推薦的10‰的距離就更大了。隨著城鄉(xiāng)居民生活水平的不斷提高和醫(yī)保制度的全面覆蓋，居民的剛性醫(yī)療需求也在不斷地增加；加之，本地區(qū)三級醫(yī)院的增加，以及各醫(yī)療機構(gòu)擴院增床手術(shù)量激增，尤其是新農(nóng)合啟動以來，臨床用血需求量不斷增長，這就為血源的招募與選擇增加了一定的壓力，也為血液安全帶來了一些風(fēng)險。為此，全國采供血機構(gòu)陸續(xù)開展并持續(xù)推進病毒核酸檢測(NAT)技術(shù)，制定并實施有效地風(fēng)險控制措施，無疑會使血液安全得到更為可靠的保障。但是，也只能是在一定程度上縮短檢出HIV病毒的“窗口期”而已，因方法不同或檢測技術(shù)水平不同，縮短HIV感染的“窗口期”不盡相同，據(jù)曹曉等[10]報道，核酸檢測將病毒檢測“窗口期”也只能提前4 d。

目前，艾滋病不斷向一般人群流行，且呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢，血液安全的風(fēng)險也在隨之增加。據(jù)汪強等[11]報道，重慶市渝中區(qū)暗娼和流動人群商業(yè)性行為安全套堅持使用率分別僅為48.25%和39.08%，其HIV陽性率分別為0.5%和0.75%，屬高危人群，這些人來獻血，無疑增加了輸血傳播HIV的風(fēng)險。因此，對從事獻血前征詢工作的醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，建立一套科學(xué)、合理的無償獻血前端排查程序，將具有高危行為的HIV感染“窗口期”獻血者最大限度地隔離于獻血之前，從源頭上降低輸血感染艾滋病的風(fēng)險，將會達到事半功倍的效果。各級政府應(yīng)采取有效措施，更加廣泛地宣傳艾滋病的相關(guān)知識，重點是提倡使用安全套的安全性生活方式，并為此提供一些便利條件，例如所有住宿床位擺放免費安全套，進一步提高流動人口安全套的可獲得性；在賓館、娛樂場所張貼艾滋病相關(guān)知識和正確使用安全套的宣傳，在棒棒公寓、建筑工地、市容環(huán)衛(wèi)工人活動場所、勞務(wù)市場等開展一些通俗易懂的宣傳，讓那些外出打工者在獲得性滿足或性釋放的同時，得到健康保障。在農(nóng)村廣泛深入地宣傳艾滋病預(yù)防知識，控制艾滋病在農(nóng)村傳播與漫延，讓農(nóng)民遠離艾滋病，保護好農(nóng)民這個龐大而潛在的獻血人群，應(yīng)成為各級地方政府的當務(wù)之急，這對于更有效地控制艾滋病的流行和確保血液安全都將有著十分重要的現(xiàn)實意義。

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Characteristics of HIV infection among voluntary blood donors in Wanzhou district

LIWen-ping,LUOCheng-hui

(WanzhouBloodCenter,Wanzhou,Chongqing404100,China)

Objective To understand the characteristics of HIV infection among voluntary blood donors in Wanzhou district, to pertinently propagandize the AIDS prevention knowledge for controlling the blood transfusion risk for HIV transmission from the source.Methods The data of voluntary blood donors and the HIV-infected persons related information during 2006-2013 were performed the collection and collation, including the epidemiological survey data of HIV-infected persons, their characteristics of gender, age, crowd categories and infection route, etc. were analyzed.Results The HIV infection rate among voluntary blood donors averaged 21.57/100 000 in Wanzhou district during 2006-2013, which overall showed a trend of slow growth. HIV infection in voluntary blood donation was dominated by male infection; 20-29 years age group had the highest infection rate, reaching 30.13/100 000(26/86 292); the HIV infection rate in the crowd with the primary school cultural level was highest, reaching 134.63/100 000(4/2 973), followed by the crowds with high school and junior high school cultural levels, which were 31.55/100 000(18/57 047) and 20.77/100 000(12/57 768) respectively; excluding the commercial service crowd, the HIV infection rate in farmers was highest, reaching 259.16/100 000(14/5 402), followed by workers (57.74/100 000,11/19 051); the infection route was dominated by heterosexual transmission, accounting for 70.59% (48/68), the second was the MSM gay spread (27.94%, 19/68), no infected persons with other routes were found. Conclusion Combining with the characteristics of gender, age, educationand occupation, etc. in HIV-infected persons among volunteer blood donors in local area, strengtnening the AIDS prevention knowledge in the low cultural level crowds such as farmers and workers, pertinently strengthening the consulting and screening before donation in partial blood donors can isolate the HIV-infected persons before donation and increase the blood security assurance from the source.

voluntary blood donors; HIV infection; epidemiological characteristics; blood safety

李文平，男，副主任技師，?？?，主要從事血液檢驗與管理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.022

A

1672-9455(2015)01-0058-03

2014-06-16

2014-09-12)