奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的療效

姜 華，高 聚，宛 豐△(湖北省黃岡市中心醫(yī)院：.神經(jīng)內(nèi)科；.神經(jīng)精神科 438000)

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·論 著·

奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的療效

姜 華1，高 聚2，宛 豐1△(湖北省黃岡市中心醫(yī)院：1.神經(jīng)內(nèi)科；2.神經(jīng)精神科 438000)

目的 研究奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死患者的療效。方法 選取2010年4月至2013年2月住院的120例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各60例,試驗(yàn)組患者給予奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療；對(duì)照組單純給予丹紅注射液,兩組間的療效在2周后比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者總有效率為95.00%,對(duì)照組總有效率為78.33%,試驗(yàn)組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(5.6±2.5)分，優(yōu)于對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[(9.1±2.8)分],差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死療效好,值得臨床推廣。

急性腦梗死； 奧扎格雷鈉； 丹紅注射液

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)病,其發(fā)病急,病情往往較嚴(yán)重,患者病死率和致殘率很高,給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),其急性期合理、有效的治療對(duì)預(yù)后非常關(guān)鍵,及時(shí)、有效地控制臨床癥狀及改善患者神經(jīng)功能,有利于提高患者生活質(zhì)量[1]。從目前通過(guò)一些臨床試驗(yàn)研究結(jié)果報(bào)道來(lái)看,奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死具有較高的療效，且優(yōu)于其他治療藥物[2]。這提示在臨床上可考慮選擇奧扎格雷鈉與丹紅注射液聯(lián)合應(yīng)用的給藥方案治療急性腦梗死。本研究將奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死患者的療效與單獨(dú)使用丹紅注射液治療的療效進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2013年2月在本院住院的腦梗死患者病例資料120例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有入選患者都需要通過(guò)腦CT或MRI檢查屬于腦梗死,排除顱內(nèi)出血；(2)患者在入院前未用過(guò)其他溶栓藥物或抗凝藥物；(3)發(fā)病超過(guò)6 h,但在72 h內(nèi)。將入選病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各60例,其中男70例,女50例；年齡45～70歲,平均(58.6±10.2)歲；伴有高血壓16例,糖尿病8例,冠心病6例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據(jù)病情均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，如降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)劑、調(diào)控血糖、血壓及對(duì)癥治療等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在以上治療的基礎(chǔ)上給予0.9%生理鹽水250 mL(規(guī)格：每瓶250 mL,江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),批號(hào)09011106)加丹紅注射液30 mL(規(guī)格：每支10 mL,山東菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)0901106),1次/日；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療上加用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 mL(規(guī)格：每袋100 mL,含奧扎格雷鈉80 mg,石家莊四藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)：090107203),2次/日,兩組療程均為2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分值下降91%～100%,病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分值下降45%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分值下降18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分值下降或惡化增加范圍在18%以?xún)?nèi)或死亡。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。分別在治療前及治療后2周詳細(xì)觀察患者的癥狀、體征變化,根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),記錄神經(jīng)功能缺損評(píng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包,計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療的療效 兩組患者在治療急性腦梗死2周后,試驗(yàn)組的總有效率為95.00%,對(duì)照組總有效率為78.33%,試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死患者的療效明顯比單純丹紅注射液治療的效果要好。

表1 兩組患者療效比較(n或%)

注：與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的情況比較 試驗(yàn)組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(22.3±3.5)分和(5.6±2.5)分,對(duì)照組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(22.4±3.6)分和(9.1±2.8)分,兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后比本組治療前均明顯降低,且試驗(yàn)組患者的評(píng)分明顯比對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 用藥后患者的血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)均正常。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)有頭痛1例,食欲減退、惡心、腹瀉等消化道癥狀2例,局部腫痛、皮疹、面部潮紅等過(guò)敏反應(yīng)2例；對(duì)照組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)有頭痛1例,食欲減退、惡心、腹瀉等消化道癥狀2例,局部腫痛、皮疹、面部潮紅等過(guò)敏反應(yīng)3例。兩組患者癥狀輕微,不需要經(jīng)過(guò)任何處理可自行緩解,兩組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腦梗死是由于局部腦組織供血?jiǎng)用}由于某種原因?qū)е卵魍蝗粶p少或停止,造成該動(dòng)脈管供血區(qū)的腦組織因缺血、缺氧而出現(xiàn)腦組織壞死或軟化。臨床表現(xiàn)為相應(yīng)腦組織部位的臨床癥狀與體征,如偏癱、失明、手腳活動(dòng)不利等神經(jīng)功能缺失的癥候。癥狀的輕重需按其腦中梗死部位來(lái)區(qū)分,其中心區(qū)域血供停止5 min以上即可發(fā)生不可逆的壞死；周邊區(qū)域由于存在側(cè)支循環(huán),當(dāng)血供停止時(shí),側(cè)支循環(huán)能快速充盈,維持該腦組織部位的血供,使損害減輕,該區(qū)域的細(xì)胞膜處于完整的狀態(tài),該區(qū)域又被稱(chēng)之為半暗帶。一旦動(dòng)脈恢復(fù)血供,該區(qū)域神經(jīng)組織細(xì)胞又將完全恢復(fù)功能[5]。因此腦梗死的治療關(guān)鍵點(diǎn)在于挽救半暗帶的神經(jīng)組織細(xì)胞,重點(diǎn)在于：(1)阻止腦動(dòng)脈血管中血小板聚集從而抑制腦血栓的形成；(2)增加局部腦組織中側(cè)支循環(huán)的血液供應(yīng)量,有力地為局部腦組織提供營(yíng)養(yǎng)和氧；(3)設(shè)法促進(jìn)腦組織產(chǎn)生新的血管從而建立新的側(cè)支循環(huán),維持局部腦組織血供。

腦梗死發(fā)病后3～6 h為有效治療時(shí)間窗,應(yīng)盡早防止血栓進(jìn)展、新的血栓形成,因此,腦梗死治療關(guān)鍵是早期溶栓、早期藥物。雖然溶栓療法治療腦梗死具有很好的療效,但是溶栓療法有許多禁忌證，且其治療多受時(shí)間窗因素影響及易導(dǎo)致患者出血，所以目前臨床上治療腦梗死多以抗血小板凝集與活血化淤抑制血栓形成和降低血脂。

目前在本院治療急性腦梗死的患者大多采用奧扎格雷鈉及丹紅注射液聯(lián)合用藥,且通過(guò)對(duì)患者診療過(guò)程的評(píng)價(jià)及隨訪等,確認(rèn)兩者聯(lián)合用藥在臨床上確有療效,均具有抑制血小板凝聚功能,因此，在治療中應(yīng)密切關(guān)注患者的凝血常規(guī)及出、凝血狀況。血栓素A2是血小板代謝的一種重要產(chǎn)物,其作用主要有：(1)能使體內(nèi)血小板聚集，從而導(dǎo)致極易形成血栓；(2)是一種較強(qiáng)烈的血管收縮因子,能引起機(jī)體血管收縮，從而導(dǎo)致局部腦組織缺血加重。前列環(huán)素是一種內(nèi)源性抑制劑,能抑制血小板聚集,并且效果較好。機(jī)體在正常情況下,腦血管內(nèi)的血栓素A2與前列環(huán)素處于一種相對(duì)平衡狀態(tài),可保證腦組織正常血液供應(yīng)，無(wú)血栓形成[6]。奧扎格雷鈉是一種抗血小板聚集的藥物,是選擇性、高效血栓素合成酶抑制劑,通過(guò)促進(jìn)前列腺素的生成和抑制血栓素A2的產(chǎn)生，來(lái)改善兩者的濃度平衡，從而能夠抑制形成血栓,具有抗血小板聚積、擴(kuò)張血管增加腦血流量和改善微循環(huán)障礙的功能,同時(shí)能夠迅速降低急性腦梗死患者的血黏度,改變其血流變學(xué)指標(biāo),減輕再灌注損傷,抑制腦細(xì)胞死亡,加速恢復(fù)腦梗死的缺血半暗帶,促進(jìn)恢復(fù)腦組織神經(jīng)細(xì)胞功能。從而達(dá)到搶救不可逆的神經(jīng)組織細(xì)胞,防止癥狀加重,也有利于后期恢復(fù)[7-10]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于中風(fēng)范疇,其機(jī)制多為在內(nèi)傷機(jī)損的基礎(chǔ)上,因年老體虛、勞逸失度、正氣虛弱、肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血瘀挾痰內(nèi)阻、橫竄經(jīng)絡(luò)；又認(rèn)為心主血脈,心腦不通與痰瘀內(nèi)阻,阻滯脈絡(luò),導(dǎo)致氣血逆亂,上擾清竅,發(fā)為本病,其病位在腦,病性屬本虛標(biāo)實(shí)證,治療以平肝熄風(fēng)、化痰活血通絡(luò)為主[11]。丹紅注射液是經(jīng)超濾技術(shù)從傳統(tǒng)的中藥材丹參、紅花中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化提取和提純精制而成的液體制劑,其主要由紅花黃色素、紅花紅色素、丹參酮、丹參A和B等成分組成。丹參能降低血管阻力,降低血液黏度,擴(kuò)張微血管口徑,擴(kuò)張動(dòng)脈,可改善微循環(huán),增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力,拮抗鈣離子內(nèi)流,清除氧自由基,改善ATP酶活性,抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷。紅花提取物具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集作用,提高纖維蛋白酶的溶解纖維蛋白活性,從而抑制腦組織動(dòng)脈血栓形成[12]。丹紅注射液以丹參為主,紅花為輔,合用有活血祛淤、祛腐生新之功效[13-16]。其作用主要有：(1)可以擴(kuò)張腦動(dòng)脈血管,增加腦部血流量供應(yīng),從而提高腦組織血氧、血供；(2)阻止血小板黏附聚集,降低血脂和血液凝滯度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原含量,有利于血液流動(dòng),防止形成血栓,從而起到抗凝作用；(3)抑制腦組織血管發(fā)生炎癥。丹紅注射液還具有抗腦組織氧化損傷作用,能很好保護(hù)局部腦組織缺血后的神經(jīng)細(xì)胞。奧扎格雷鈉與丹紅注射液聯(lián)合使用在治療效果上具有協(xié)同與互補(bǔ)作用。有研究報(bào)道示奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液聯(lián)合用藥治療急性腦梗死后，患者的NIHSS評(píng)分及全血黏度、纖維蛋白原指數(shù)均明顯降低,結(jié)果表明其臨床療效明顯,可有效地抑制血小板黏附凝集，降低血液黏度,防止形成血栓,改善腦部微循環(huán),增加腦血流量,恢復(fù)腦細(xì)胞的神經(jīng)功能,起到抗凝、防栓、促進(jìn)纖溶等多方面的協(xié)同作用,其聯(lián)合用藥治療的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥治療的療效,且在治療過(guò)程中無(wú)明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣使用[17]。本組觀察顯示，兩組患者治療急性腦梗死的療效比較,試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死患者的療效明顯比單純丹紅注射液治療的效果要好,值得在臨床廣泛推廣。

綜上所述,奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死療效明顯,能有效地控制臨床癥狀,有利于提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床上加以推廣。

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Effect of sodium ozagrel combined with Danhong Injection for treating acute cerebral infarction

JIANGHua1,GAOJu2,WANFeng1△

(1.DepartmentofNeurology;2.DepartmentofNeuropsychiatry,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To investigate the effect of sodium ozagrel combined with Danhong Injection in treating the patients with acute cerebral infarction.Methods 120 cases of acute cerebral infarction in our hospital from April 2010 to February 2013 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group,60 cases in each group.The experimental group was treated with sodium ozagrel combined with Danhong Injection,while the control group was given Danhong Injections alone.The effects after 2 weeks were compared between the two groups.Results The total effective rate was 95.00% in the experimental group and 78.33% in the control group,the difference between the two groups had statistical significance(P<0.05);the scores of neurological impairment degree after therapy in the experimental group were(5.6±2.5) points,which superior to(9.1±2.8) points in the control group with statistical difference(P<0.05).The adverse reactions of the two groups had no statistical differences(P>0.05).Conclusion Sodium ozagrel combined with Danhong Injection has better effect for treating acute cerebral infarction,and is worthy of promotion in clinic.

acute cerebral infarction; sodium ozagrel; Danhong Injection

姜華，女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向是腦血管病?！?/p>

，E-mail:hbhgflp74@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.020

A

1672-9455(2015)01-0053-02

2014-04-22

2014-09-11)