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    復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液的護(hù)理效果分析

    2015-03-15 08:26:38李海霞,王新蘭
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2015年12期
    關(guān)鍵詞:滲液護(hù)理

    復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液的護(hù)理效果分析

    李海霞, 王新蘭

    (江蘇省泰州市人民醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 泰州, 225300)

    關(guān)鍵詞:肝膽胰術(shù)后; 引流管; 滲液; 刺激性皮炎; 護(hù)理

    復(fù)雜肝膽胰術(shù)后會(huì)留置各種引流管,臨床護(hù)理問(wèn)題復(fù)雜多變、工作量大。如遇腹腔滲液較多自引流管周溢出時(shí),處理則更為棘手,不僅需要頻繁換藥、更換床單元,而且滲液反復(fù)刺激可導(dǎo)致管周皮膚紅腫、潰爛,給患者帶來(lái)了明顯不適和嚴(yán)重的心理壓力,甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。本科2013年以來(lái)聯(lián)合應(yīng)用3M護(hù)膚產(chǎn)品、創(chuàng)面氧療、尿路造口袋結(jié)合負(fù)壓沖洗引流等措施處理引流管周滲液及刺激性皮炎,取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2010年8月—2014年11月本院肝膽胰外科患者53例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液患者,滲漏定義為引流管周有肉眼可見的液體滲出,覆蓋敷料潮濕,局部換藥或敷料更換間隔時(shí)間小于8 h[1]; ② 同意參與本研究的患者。將2010年8月—2012年12月收治的28例患者設(shè)為對(duì)照組,2013年1月—2014年11月收治的25例患者設(shè)為觀察組。觀察組中,男14例,女11例;年齡23~83歲,平均(48.31±15.45)歲;肝葉切除術(shù)后8例,膽道術(shù)后13例,胰腺術(shù)后4例。對(duì)照組中,男14例,女14例;年齡28~78歲,平均(46.42±17.21)歲;肝葉切除術(shù)后7例,膽道術(shù)后15例,胰腺術(shù)后6例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、病情嚴(yán)重程度及引流管種類等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方 法

    1.2.1對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理方法?;颊呷“肱P位,消毒引流管周圍皮膚,以棉墊覆蓋,腹帶包扎固定;為避免床單、衣物潮濕污染,常在滲漏處加蓋一次性床墊,如有潮濕污染,給予及時(shí)更換。

    1.2.2觀察組: ① 皮膚準(zhǔn)備。暴露引流管周圍皮膚,用0.5%碘附及生理鹽水棉球消毒引流管口及周圍皮膚,室溫下自然待干;如消毒清洗過(guò)程中有液體不斷溢出,可指導(dǎo)患者取對(duì)側(cè)臥位(抬高引流管口位置); ② 創(chuàng)面氧療。對(duì)于引流管周皮膚已有潮紅破潰的,使用高流量(8~10 L/min)氧氣對(duì)創(chuàng)面行持續(xù)旋轉(zhuǎn)式吹氧5~10 min, 既能加速創(chuàng)面干燥,又起到了創(chuàng)面氧療促進(jìn)愈合的作用[2]; ③ 皮膚保護(hù)措施前移。創(chuàng)面待干后,噴灑3M皮膚保護(hù)膜,30 s后均勻涂上一層薄薄的造口護(hù)膚粉,如此重復(fù)3次,以形成類似“封漆”的效果[3]; ④ 尿路造口袋(康樂(lè)保5585)的應(yīng)用。單根引流管周滲液時(shí),將引流管與引流袋分離,末端剪短經(jīng)造口袋的中央孔穿出,套在造口袋內(nèi)進(jìn)行引流及滲液收集,引流液及滲液較多時(shí),可在造口袋的末端繼續(xù)接引流袋收集;多根密集引流管周滲液時(shí),需將底盤適當(dāng)裁剪后粘貼,再將造口袋頂部剪出與引流管口吻合的多個(gè)開口,然后將引流管從開口穿出后接引流袋,在穿出部位使用3M透敷粘貼,避免剪切口增大而引起滲漏;多根引流管滲漏且距離較遠(yuǎn)時(shí),可選擇同時(shí)使用多個(gè)尿路造口袋; ⑤ 造口袋使用注意事項(xiàng)。造口袋粘貼前,先將底盤3、6、9、12 點(diǎn)方向粘貼紙剪開,以免粘貼時(shí)滲液溢出浸濕造口袋底盤,從而影響粘貼效果;粘貼時(shí)將造口袋底部低于身體下垂部位, 以保證有效引流,防止引流液反流與逆行感染;然后撕去底板粘貼紙,按4個(gè)方向由內(nèi)向外按壓粘貼,保持底盤與引流管口周圍皮膚緊密接觸,不留空隙,最后用手輕輕按壓造口袋底盤直至粘貼牢固;造口袋內(nèi)收集液達(dá)1/3~1/2時(shí),應(yīng)及時(shí)傾倒;造口袋更換時(shí)間一般為5~7 d[4], 如有松脫、側(cè)漏應(yīng)及時(shí)更換,更換時(shí)忌強(qiáng)拉硬扯,以免造成皮膚二次損傷[5]; ⑥ 負(fù)壓沖洗引流。復(fù)雜膽胰術(shù)后并發(fā)膽胰漏是肝膽外科治療護(hù)理的難題,引流不暢時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜炎和引流管周滲液,且滲液多為膽汁或胰液,對(duì)皮膚刺激性大,易形成刺激性皮炎[6]。臨床常采用無(wú)菌生理鹽水沖洗,同時(shí)行低負(fù)壓吸引[7],確保引流通暢,并將外漏的膽汁、胰液充分引出,這是治療膽胰漏的主要措施之一[8]。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

    ① 觀察2組患者引流管周圍皮膚情況,如出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、癢感和破潰均視為發(fā)生刺激性皮炎[9]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]:0度,無(wú)變化;Ⅰ度,輕度紅斑;Ⅱ度,明顯紅斑,斑狀濕性皮炎;Ⅲ度,融合性皮炎,凹陷性水腫;Ⅳ度,潰瘍伴出血; ② 記錄每次換藥間隔時(shí)間、換藥次數(shù)及皮炎愈合時(shí)間; ③ 以患者主觀感受作為舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),患者主訴引流管周皮膚干爽無(wú)不適視為舒適,訴皮膚有潮濕、疼痛或其他不適感視為不舒適。

    2結(jié)果

    2.12組患者刺激性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度

    見表1。結(jié)果顯示,觀察組刺激性皮炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 觀察組刺激性皮炎也顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.22組患者換藥間隔時(shí)間、換藥次數(shù)及皮炎

    愈合時(shí)間

    見表2。結(jié)果顯示,觀察組換藥間隔時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組,換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組,皮炎愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表1 2組刺激性皮炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較[n(%)]

    與對(duì)照組比較,*P<0.05, **P<0.01。

    表2 2組患者換藥及愈合情況比較

    與對(duì)照組比較,**P<0.01。

    2.32組患者舒適度比較

    觀察組25例患者中舒適20例,舒適率80.0%; 對(duì)照組28例患者中,舒適5例,舒適率17.9%。結(jié)果顯示,觀察組舒適度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

    3討論

    謝春曉等[11]指出,皮膚保護(hù)膜可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜,限制表皮水分流失,有助于保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)皮膚或修復(fù)受損皮膚。造口粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉,含有親水性粒子,與水作用產(chǎn)生膠膜,能阻隔滲液刺激皮膚,同時(shí)能活化多形白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞,發(fā)揮自體清創(chuàng)功能,清除細(xì)菌毒素產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑,促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合。而尿路造口袋收集引流管周滲液具有顯著的優(yōu)點(diǎn),不僅可對(duì)滲出液進(jìn)行有效收集和計(jì)量,還將滲液與皮膚隔開,避免皮膚直接受到滲液刺激,加上造口袋底盤有水膠體成分,對(duì)管周皮膚也起到了保護(hù)和修復(fù)作用。本研究中,觀察組同時(shí)使用3M皮膚保護(hù)膜、造口粉、尿路造口袋處理管周滲液,必要時(shí)行負(fù)壓沖洗吸引稀釋腹腔滲液,促進(jìn)壞死組織等引出,避免管道堵塞引起的管周滲液,使刺激性皮炎的發(fā)生率顯著降低,嚴(yán)重程度也明顯下降,皮炎愈合時(shí)間也較對(duì)照組提前了4 d左右,同時(shí)還避免了敷料潮濕后頻繁換藥,提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和患者舒適度。

    參考文獻(xiàn)

    [1]祝海香, 葉志弘, 沈麗華. 造口袋和改良固定方法在腹腔引流管管口滲液管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志, 2014, 49(6): 747.

    [2]邵梅芳.局部氧療配合過(guò)氧化脂肪酸脂液外用治療新生兒紅臀的療效[J].解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(8A): 72.

    [3]曾龍英.3M無(wú)痛皮膚保護(hù)膜預(yù)防大便失禁患者肛周濕疹的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(28): 3440.

    [4]王芳.造口袋在腹腔引流管口滲漏護(hù)理中的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜 志, 2013, 20(2): 218.

    [5]相華偉, 董海靜, 張靜.尿路造口袋使用中存在問(wèn)題原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(22): 131.

    [6]王新蘭, 李麗芳, 李海霞.胰外瘺致刺激性皮炎患者的臨床護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10):67.

    [7]朱玉萍, 劉艷, 朱明范.造口袋在腸外瘺治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(25): 2574.

    [8]程克林.負(fù)壓吸引加康惠爾敷料聯(lián)合造口袋保護(hù)瘺口皮膚效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 24(18): 8.

    [9]劉高明, 羅家有.可塑型底板在老年腸造口患者自我護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(13):1519.

    [10]韋瑞麗, 董雪云, 馬輝.造口袋在腸瘺患者引流中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(11): 966.

    [11]謝春曉, 吳娟.失禁相關(guān)性皮炎皮膚保護(hù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 3(16): 963.

    通信作者:王新蘭, E-mail: wangxinlan76@sina.com

    收稿日期:2015-01-14

    中圖分類號(hào):R 473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1672-2353(2015)12-139-02

    DOI:10.7619/jcmp.201512049

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