高滲鹽霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效觀察

項(xiàng)保利，湯建華，陳麗萍，李 禎，胡亞麗，李艷云

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，河北 張家口075000；3.河北省張家口市第一醫(yī)院護(hù)理部，河北 張家口075000）

支氣管擴(kuò)張癥是在慢性氣道損傷作用下導(dǎo)致支氣管管腔壁的肌肉及彈力組織破壞，造成支氣管一支或多支的不可逆性擴(kuò)張。本病并非一種獨(dú)立疾病，常見(jiàn)原因?yàn)楹粑栏腥?、支氣管阻塞等，由于支氣管彈力組織破壞造成痰液引流不暢，臨床上常出現(xiàn)反復(fù)感染，治療關(guān)鍵是引流痰液、控制感染［1］。高滲鹽作為滲透性制劑，可以增加黏液的清除能力。為了探討霧化吸入高滲鹽對(duì)支氣管擴(kuò)張的治療效果，筆者收集56例支氣管擴(kuò)張癥患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)其中一部分進(jìn)行高滲鹽霧化吸入治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2013年5月河北北方醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的支氣管擴(kuò)張患者56例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①肺部CT明確診斷支氣管擴(kuò)張患者；②咳嗽、咳膿痰3年以上；③痰培養(yǎng)提示有致病菌生長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性出血未控制；②嚴(yán)重心血管疾病不能耐受及意識(shí)障礙無(wú)法配合的患者；③合并支氣管哮喘患者。56例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組28例，男性13例，女性15例，年齡24～65歲，平均（38.6±10.4）歲，病程2～30年，平均（9.3±6.1）年；對(duì)照組28例，男性12例，女性16例，年齡20～67歲，平均（37.6±10.7）歲，病程2～28年，平均（8.7±5.7）年。2組性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予抗感染、祛痰、體位引流、止血及對(duì)癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用高滲鹽霧化吸入，3mL的3%高滲鹽水［2］，利用超聲霧化吸入器霧化吸入，12h／次。2組療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者痰量減少及住院時(shí)間，并記錄入院接受治療前及治療14d后肺功能［包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），第1秒用力呼 氣 容 積 （（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）］及血?dú)夥治觯郯ㄑ醴謮海╬artial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）］結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，分別采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組痰量減少及住院時(shí)間比較 治療組痰量減少時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組痰量減少時(shí)間及住院時(shí)間比較（n＝28±s，d）

表1 2組痰量減少時(shí)間及住院時(shí)間比較（n＝28±s，d）

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2.2 2組肺功能比較 2組治療前FVC、FEV1差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后FVC、FEV1與治療前比較均有改善，且治療組改善更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組肺功能比較（n＝28，±s，L）

表2 2組肺功能比較（n＝28，±s，L）

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2.3 2組血?dú)夥治霰容^ 2組治療前PaO2、PaCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后PaO2、PaCO2）與治療前比較均有改善，且治療組改善更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組血?dú)夥治霰容^（n＝28，±s，mmHg）

表3 2組血?dú)夥治霰容^（n＝28，±s，mmHg）

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3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥是臨床常見(jiàn)疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以青少年為多見(jiàn)，大多數(shù)患者幼年有過(guò)麻疹、支氣管炎病史，少部分有家族性免疫缺陷病史，系支氣管反復(fù)感染和阻塞造成的不可逆性的支氣管病變［3］。在支氣管擴(kuò)張形成過(guò)程中，受損的支氣管壁逐漸破壞，纖毛細(xì)胞受損或消失，黏液分泌增多；由于管壁正常張力喪失，病變支氣管變得寬大、松弛，利于黏液聚集，一方面阻塞支氣管，另一方面加速了細(xì)菌增生，從而進(jìn)一步加重了感染分泌物的增多，如此惡性循環(huán)使支氣管壁損害更為嚴(yán)重。

高滲鹽的作用機(jī)制尚不十分明確，有研究報(bào)道高滲鹽霧化吸入誘導(dǎo)排痰濃度不宜超過(guò)7%［4］。筆者認(rèn)為高滲鹽霧化吸入在支氣管擴(kuò)張癥治療中有以下作用：①高滲鹽具有高滲透作用，作為一種離子物質(zhì)，可快速通過(guò)支氣管上皮細(xì)胞［5］，使氣道腔內(nèi)水分增加，使黏液變稀薄，改變黏液物理學(xué)特性；②高滲鹽可以破壞黏液凝膠的離子鍵，降低黏液的黏度及彈性，利于排出［6］；③高滲鹽可以對(duì)黏液陰離子起到屏蔽作用，從而降低了陰離子之間的相互排斥作用，最終使得黏液構(gòu)象發(fā)生改變，利于從氣道清除［7］；④水分占?xì)獾鲤ひ嚎偭康?5%，水分減少將使黏蛋白／水鹽比例升高，一定厚度的溶膠層是纖毛正常擺動(dòng)的前提，若氣道黏液體積減少，溶膠層的厚度勢(shì)必不能維持，凝膠層的黏液會(huì)下降，甚至與氣道上皮細(xì)胞表面接觸，影響纖毛的擺動(dòng)，從而形成潴留［8］，高滲鹽吸收黏膜下層水分，減輕黏膜水腫，使得纖毛活動(dòng)增加，通過(guò)纖毛與黏液之間相互作用的改善，促進(jìn)黏液排出；⑤黏液滯留減少可以減輕細(xì)菌滋生，同時(shí)隨著痰液的黏稠程度明顯稀釋，抗菌藥物可充分滲入，從而增強(qiáng)抗生素的藥理作用，加強(qiáng)抗感染效果［9］；⑥高滲鹽可以誘導(dǎo)患者咳嗽，通過(guò)咳嗽可以改善患者氣道纖毛活動(dòng)度，加速黏液排出。通過(guò)以上機(jī)制，高滲鹽霧化吸入可以改變黏液理化特性及加快清除痰液。田欣倫等［10］發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥患者FEV1明顯降低，通過(guò)治療后FEV1明顯改善，從而增加患者臨床療效。本研究結(jié)果顯示，治療組在臨床指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間少于對(duì)照組。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高滲鹽霧化吸入，可以改善患者肺功能，減少患者住院時(shí)間，從而降低醫(yī)療成本。

綜上所述，霧化吸入高滲鹽治療支氣管擴(kuò)張癥，既縮短了患者住院時(shí)間，又有效改善了患者肺功能，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的輔助治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 程今朝，王金春.α-糜蛋白與尿激酶霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：69-70.

［2］ 姚毅.高滲鹽水霧化吸入輔助治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：652-653.

［3］ 秦茵茵，吳國(guó)鋒，張超亮，等.支氣管擴(kuò)張癥肺功能變化與高分辨率 CT評(píng)分的關(guān)系［J］.臨床薈萃，2012，27（11）：939-942.

［4］ 李站領(lǐng)，李艷靜，彭勛.多種手段聯(lián)合應(yīng)用對(duì)菌陰不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（6）：639-642.

［5］ 王曾禮.支氣管擴(kuò)張癥的近代認(rèn)識(shí)［J］.中華肺部疾病雜志，2011，4（6）：6-9.

［6］ 鄒紅，趙洪亮.3%高滲鹽水聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3529-3530.

［7］ 彭萬(wàn)勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的 Meta分析［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2011，6（5）：358.

［8］ 陳智鴻，白春學(xué).氣道黏液高分泌與上皮通道蛋白關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際呼吸雜志，2007，27（11）：870-872.

［9］ 聶正義，魏文霞，李晶，等.沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張癥的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（10）：1818-1819.

［10］ 田欣倫，吳翔，徐凱峰，等.成人支氣管擴(kuò)張患者的病因及臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（6）：576-580.