血清降鈣素原在妊娠中期急性腎盂腎炎治療中的指導(dǎo)作用

崔 穎，高 慧，齊 浩

（河北聯(lián)合大學(xué)附屬唐山市婦幼保健院內(nèi)科，河北 唐山063000）

腎盂腎炎是由病原菌侵入腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)引起的感染性炎癥，是尿路感染的常見病。由于妊娠期間雌激素作用的影響，使輸尿管蠕動(dòng)減慢、減弱，尿液容易滯留于輸尿管；妊娠期間增大的子宮在骨盆腔的上緣壓迫輸尿管，使尿液積聚增加，造成腎盂積水［1］；妊娠期腎小球?yàn)V過率增加，導(dǎo)致尿液中葡萄糖、氨基酸含量增加，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在尿液中的增加給細(xì)菌繁殖提供了良好的環(huán)境［2］。以上因素的存在，使妊娠期尤其是妊娠中期急性腎盂腎炎患病率明顯升高。嚴(yán)重的急性腎盂腎炎有25%可引起多器官、多系統(tǒng)功能障礙如下丘腦的不穩(wěn)定、貧血、血小板減少癥、腎功能異常（血清肌酐升高、內(nèi)源性肌酐清除率下降）、肺功能異常（兩肺滲出性病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸功能障礙甚至急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥性休克）［3］。本研究探討應(yīng)用血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）檢測(cè)判斷妊娠中期急性腎盂腎炎病情的嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1—12月唐山市婦幼保健院內(nèi)科收治住院的妊娠中期（單胎妊娠）患有急性腎盂腎炎患者79例，年齡21～34歲，平均（26.73±5.55）歲，排除妊娠合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等基礎(chǔ)疾病。再根據(jù)癥狀和疾病進(jìn)展情況分成急性期、加重期和恢復(fù)期。隨機(jī)選取我院門診常規(guī)孕檢的80例中孕期正常人群作為對(duì)照，年齡19～40歲，平均（28.95±9.01）歲。2組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛或同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀；一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛；尿常規(guī)檢查均有白細(xì)胞尿。急性腎盂腎炎各時(shí)期理論上目前無明確劃分標(biāo)準(zhǔn)。本研究以入院時(shí)有體溫升高即為感染急性期。感染加重期標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)治療，患者體溫進(jìn)行性升高或無下降，臨床癥狀有加重或無改善。感染恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)調(diào)整治療方案（增加用藥劑量或升級(jí)抗生素）后患者體溫下降至正常，并維持48～72h。

1.3 方法 分別檢測(cè)79例妊娠中期患者急性期、加重期、恢復(fù)期血清PCT濃度，應(yīng)用UPT-3A型發(fā)光免疫分析儀，采用雙抗體夾心免疫層析法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPASS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，分別采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和SNK-q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠中期正常妊娠組與急性腎盂腎炎組血清PCT值比較 中孕期急性腎盂腎炎組血清PCT值明顯高于中孕期正常妊娠組（P＜0.01），見表1。

表1 妊娠中期正常妊娠組與急性腎盂腎炎組血清PCT值比較±s，μg／L）

表1 妊娠中期正常妊娠組與急性腎盂腎炎組血清PCT值比較±s，μg／L）

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2.2 妊娠中期腎盂腎炎組各期PCT值比較 加重期PCT含量較急性期明顯升高，恢復(fù)期較急性期和加重期均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 妊娠中期各期血清PCT值比較（n＝79，μg／L）

3 討 論

1993年Assicot等首次發(fā)現(xiàn)PCT［4］。PCT是降鈣素的前肽物質(zhì)，無激素活性［5］，其mRNA編碼位于11號(hào)染色體的降鈣素-Ⅰ基因上。健康個(gè)體PCT-mRNA主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯形成PCT前體（Pre-CT）［6］。Pre-CT進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜，經(jīng)糖基化和特異性酶切除N端信號(hào)肽后形成PCT。PCT由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子質(zhì)量約13 000，經(jīng)一系列蛋白水解酶酶解，形成成熟的降鈣素和抗鈣素，成熟降鈣素的C末端酰胺化形成有活性的降鈣素［7］。由于所有PCT均能轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素，所以生理狀況下，血中PCT含量極低（＜0.1μg／L）［8］。血漿PCT 水平在健康成人以及慢性炎癥反應(yīng)、自身免疫性疾病、病毒感染或輕至中度局部細(xì)菌感染者均低于0.5μg／L，在SIRS、燒傷、多發(fā)傷患者，PCT值介于0.5～2.0μg／L之間，嚴(yán)重的細(xì)菌感染、膿毒血癥、多臟器功能不全綜合征患 者 PCT 水 平 ＞ 2.0μg／L，通 常 在 10～100μg／L［9］。

妊娠中期感染，容易造成胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、新生兒低體質(zhì)量等。母兒的預(yù)后同時(shí)與感染輕重、病程長(zhǎng)短等情況相關(guān)。腎盂腎炎是妊娠期常見的感染性疾病，該病發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且體溫經(jīng)常超過38.5℃。有文獻(xiàn)報(bào)道，體溫升高超過正常體溫1℃，對(duì)胎兒腦細(xì)胞有明顯損害。及時(shí)采取有效治療方案控制感染，可大大降低發(fā)熱等炎癥刺激對(duì)胎兒的影響［10］。本研究收集79例中孕期患有急性腎盂腎炎患者，患者入院時(shí)立即采取血樣進(jìn)行血清PCT測(cè)定，與中孕期正常人群血清PCT比較，高于中孕期正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在抗炎治療過程中對(duì)治療后患者體溫進(jìn)行性升高或無下降，臨床癥狀有加重或無改善時(shí)再次檢測(cè)血清PCT，發(fā)現(xiàn)血清PCT較入院時(shí)有明顯升高；給予加強(qiáng)抗炎或換用抗生素后體溫降至正常以后再檢測(cè)血清PCT，較急性期和加重期血清PCT均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，血清PCT濃度可反映中孕期急性腎盂腎炎感染程度，據(jù)此給予相應(yīng)的治療，有助于快速控制病情。同時(shí)觀察血清PCT濃度變化，可作為選擇加強(qiáng)抗炎治療或更換抗生素的依據(jù)。

由于本研究選取病例不包括出現(xiàn)腎盂腎炎合并嚴(yán)重并發(fā)癥的中孕期人群，因此PCT檢測(cè)值可能只反映沒有出現(xiàn)腎盂腎炎并發(fā)癥的中孕期人群水平，對(duì)于嚴(yán)重病例的研究還有待于繼續(xù)探討。

［1］ 張逸，陳景連，葉宇釗.降鈣素原在感染性疾病中的臨床研究進(jìn)展［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（8）：635-636.

［2］ 艾紅梅，王昌富.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）：4178-4180.

［3］ 任占寶，王金英，李曉陽(yáng)，等.降鈣素原在鑒別呼吸道感染時(shí)的臨床意義［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（1／2）：61-63，67.

［4］ Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，341（8844）：515-518.

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［6］ 鄭曉璐.下呼吸道感染血清降鈣素原測(cè)定在診斷中應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（10）：97-98.

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