居家老年人營養(yǎng)狀況評估與分析

賈珊珊，張 堅(jiān)＊，付 萍，李麗祥，滿青青，孫建琴

（1.中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所老年與臨床營養(yǎng)室，北京100050；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科，上海200433）

隨著生活水平的提高，人口老齡化趨勢日益明顯，老齡問題已成為全球關(guān)注的一個重要問題。北京市2013年60歲以上戶籍老年人口為279.3萬人，占總?cè)丝诘?1.3%，年增長16.4萬人。人口老齡化的加速發(fā)展，將成為未來一個時期北京市人口變動的基本特征之一。有研究顯示，北京社區(qū)老年人營養(yǎng)不良及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為32.5%［1］。未經(jīng)糾正的營養(yǎng)不良還是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原因。簡易微型營養(yǎng)評價法（Short-Form Mini Nutritional Assessment，MNA-SF）在微型營養(yǎng)評價法的基礎(chǔ)上進(jìn)行簡化，具有更好的操作性，簡單、快速、無創(chuàng)、廉價，且有效地避免了假陽性。本研究應(yīng)用MNA-SF對北京社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，并分析相關(guān)因素，了解營養(yǎng)不良發(fā)生率及影響因素，旨在為改善老年人營養(yǎng)及健康狀況提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年采取定點(diǎn)連續(xù)／隨機(jī)抽樣的方法對北京望京、酒仙橋、六里屯3個社區(qū)304例老年人應(yīng)用MNA-SF評估其營養(yǎng)狀況，并用日常生活能力（activies of daily living，ADL）量表對其目前日常生活能力進(jìn)行評價。其中男性122例，女性182例，年齡65～90歲，平均（73.75±4.89）歲。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師、護(hù)士對滿足納入條件并同意參加者進(jìn)行問卷調(diào)查和人體測量。①性別、年齡、文化程度、牙齒狀況、非傳染性疾病患病情況、主要服用藥物種類。②由專業(yè)人員采用統(tǒng)一的MNA-SF問卷進(jìn)行評定，問卷內(nèi)容由體質(zhì)量指數(shù)、近3個月的體質(zhì)量下降情況、飲食變化、應(yīng)激或急性疾病情況、活動能力和神經(jīng)精神疾病等6個問題組成。評分標(biāo)準(zhǔn)：上述各項(xiàng)總分為14分，12～14分為營養(yǎng)狀況正常，8～11分為有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)不良危險(xiǎn)，0～7分為營養(yǎng)不良。③采用ADL進(jìn)行Barthel指數(shù)計(jì)分，包括10個項(xiàng)目（進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯）?？偡?00分為日常生活完全獨(dú)立，總分75～95分為輕度依賴，總分50～70分為中度依賴，總分25～45分為重度依賴，總分0～20分為完全依賴。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 北京社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況比較 北京社區(qū)老年人營養(yǎng)不良68例（22.4%），營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)114例（37.5%），營養(yǎng)正常122例（40.1%）。不同性別間營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；＞75歲老年人營養(yǎng)狀況較65～70歲和＞70～75歲差（P＜0.05）；小學(xué)文化程度人群營養(yǎng)狀況較大專／本科以上和中學(xué)／中專差（P＜0.05）；患病≥3種者營養(yǎng)狀況較患病≤2種者差（P＜0.05）；主要治療藥物≥6種者營養(yǎng)狀況較主要治療藥物≤5種者差（P＜0.05）；全／半口缺齒者營養(yǎng)狀況較有義齒和正常者差（P＜0.05），有義齒者營養(yǎng)狀況較牙齒正常者差（P＜0.05）；活動能力重度依賴者營養(yǎng)狀況較完全正常和輕度依賴者差（P＜0.05）。見表1。

表1 北京社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況比較Table 1 Comparison of nutritional status of community elders in Beijing （例數(shù)，%）

2.2 營養(yǎng)狀況與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 年齡、牙齒狀況、活動能力與營養(yǎng)狀況有相關(guān)性（P＜0.05），而文化程度、主要治療藥物種數(shù)、患病種數(shù)與營養(yǎng)狀況無相關(guān)性，見表2。

表2 營養(yǎng)狀況與各指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 2 Correlation among different indicators in nutritional status

3 討 論

有研究對住院老年患者進(jìn)行評估，營養(yǎng)不良率為28.4%［2］。本研究對北京社區(qū)65歲以上老年人進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估后發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良率為22.4%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為37.5%，營養(yǎng)正常率為40.1%。較上海地區(qū)的營養(yǎng)不良發(fā)生率［3］高。這可能與生活習(xí)慣、調(diào)查對象所在的機(jī)構(gòu)有關(guān)。在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的老年人膳食營養(yǎng)均有專職人員進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，而社區(qū)老年人更多的是依靠個體。因此，居家老年人的營養(yǎng)狀況更應(yīng)該引起重視，定期對其進(jìn)行營養(yǎng)狀況篩查，并給予個體化的指導(dǎo)，制定干預(yù)措施，進(jìn)而糾正營養(yǎng)不良。

本研究結(jié)果顯示，65～70歲的人群營養(yǎng)正常率較高，＞70～75歲人群的營養(yǎng)狀況是以營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為主，＞75歲營養(yǎng)不良發(fā)生率較高?？赡苁请S著年齡的增長，對食物敏感性下降，食欲降低，攝入減少，同時消化吸收功能降低，而疾病的發(fā)生率升高，機(jī)體的營養(yǎng)需求增加，使得供需不平衡，因此導(dǎo)致營養(yǎng)狀況的下降。

本研究中中學(xué)及以上文化程度人群的營養(yǎng)狀況主要為營養(yǎng)正常，小學(xué)文化程度人群的營養(yǎng)不良及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。可能文化程度高的老年人，經(jīng)濟(jì)水平較好，生活水平較高，對食物種類、質(zhì)量的選擇較注意，而經(jīng)濟(jì)水平較差的老年人購買食物以經(jīng)濟(jì)為主，營養(yǎng)價值不高或營養(yǎng)價值單一，無法提供全面豐富的營養(yǎng)。另一方面，文化程度高的老人，獲取知識的途徑多，保健意識較強(qiáng)，營養(yǎng)知識更豐富，對健康更關(guān)注，更易產(chǎn)生積極的營養(yǎng)態(tài)度和行為。

患病種類數(shù)越多，營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病率越高。有研究顯示，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%～87%，其中20%～50%惡性腫瘤患者因營養(yǎng)不良死亡［4-5］。糖尿病患者半數(shù)以上存在營養(yǎng)問題［6］。本研究結(jié)果顯示，患病≥3種老年人營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為74.2%。有報(bào)道顯示，營養(yǎng)不良是老年人群中常見的臨床綜合征之一，常與阿爾茨海默病、卒中、慢性阻塞性肺病、抑郁、帕金森病、心力衰竭等慢性病并存，相互影響，形成惡性循環(huán)［7］。老年人一般都患有多種慢性病，所以對蛋白質(zhì)的需求增加，加之隨著年齡的增長，老年人胃腸道功能減退，消化吸收功能差，普通的膳食很難滿足老年人特殊的生理需要，如果沒有正確的膳食指導(dǎo)，很容易發(fā)生營養(yǎng)不良及風(fēng)險(xiǎn)。由于我國目前的養(yǎng)老方式還是以居家養(yǎng)老為主，故正確的營養(yǎng)宣教和指導(dǎo)不僅應(yīng)在醫(yī)院中開展，還應(yīng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)積極開展。老年人常伴有多種疾病，同時服用多種藥物，因此多種疾病及多重用藥共存是老年人群共同存在的問題。這與相關(guān)的研究結(jié)果一致［8］。

隨著年齡的增長，老年人各臟器的代償功能降低，同時服用多種藥物使其成為藥物不良反應(yīng)的主要受害者。多重用藥可引起老年人食欲下降、吞咽困難、早飽、惡心、嘔吐、消化不良、便秘或腹瀉等癥狀，加重其食物攝入、消化和吸收障礙［9］。本研究結(jié)果顯示，65歲以上老年人服用藥物≤5種的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為56.1%，服用藥物≥6種者營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為79.1%。隨著年齡的增長，疾病種類的增加，服用藥物的數(shù)量呈增長趨勢，營養(yǎng)不良及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也隨著增高。因此，優(yōu)化藥物治療是老年人治療的重要部分，也是有效降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善老年人營養(yǎng)狀況的重要方法。

本研究結(jié)果顯示，牙齒全口／半口缺齒的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)83.2%，遠(yuǎn)高于牙齒正常老年人的41.4%。且牙齒狀況與營養(yǎng)狀況呈正相關(guān)，牙齒狀況越好的老年人發(fā)生營養(yǎng)不良及風(fēng)險(xiǎn)的概率越低。老年人唾液分泌減少，容易導(dǎo)致牙周病和齲齒的發(fā)生，同時伴有牙齒松動、脫離，咀嚼功能減弱。當(dāng)食物經(jīng)過口腔時，未經(jīng)過充分的咀嚼而進(jìn)入胃，增加胃腸負(fù)擔(dān)，由于年齡的增加，胃腸消化吸收功能的減弱，使?fàn)I養(yǎng)成分不能得到充分的吸收利用，進(jìn)而發(fā)生營養(yǎng)不良。牙齒狀況是影響老年人營養(yǎng)狀況的重要因素，提示除了要對正確的營養(yǎng)知識和行為進(jìn)行宣教，還要針對保護(hù)牙齒健康進(jìn)行宣傳教育，提高老年人保護(hù)牙齒的意識，牙齒出現(xiàn)問題時要及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。通過ADL量表對老年人活動能力進(jìn)行評價，其與營養(yǎng)狀況有顯著性相關(guān)?；顒幽芰υ讲畹睦夏耆藸I養(yǎng)狀況越差?；顒幽芰Σ畹睦夏耆?，其購物、做飯、社交都有一定的障礙，進(jìn)而影響了食物的可得性及質(zhì)量，同時老年人對自己也不滿，自我否定，影響與家人和諧關(guān)系的建立，使得老年人產(chǎn)生負(fù)面情緒和孤獨(dú)感，這些均對日常生活有影響［10］。

綜上所述，正確指導(dǎo)年齡≥65歲老年人合理用藥，提高其牙齒保護(hù)及及時治療的意識，可有效降低高齡老人營養(yǎng)不良及風(fēng)險(xiǎn)，提高機(jī)體免疫力，降低疾病發(fā)生率。面對社區(qū)不同階層的人群，今后營養(yǎng)宣教應(yīng)更加形象易懂，營養(yǎng)干預(yù)措施應(yīng)更傾向文化程度低的人群，加強(qiáng)改善該人群的營養(yǎng)狀況，提高其健康水平，進(jìn)而降低其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有十分重要的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

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