高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死患者載脂蛋白（a）水平相關(guān)性分析

段 勇

（四川省中江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 中江618100）

在臨床中，急性腦梗死逐漸成為危害人們生命健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病和多發(fā)病。醫(yī)學(xué)各界對(duì)該病投入極大精力進(jìn)行研究，結(jié)果顯示動(dòng)脈粥樣硬化與該病的發(fā)生有密切聯(lián)系［1］。同時(shí)高同型半胱氨酸血癥和載脂蛋白（a）異常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生［2］。本研究選取101例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討高同型半胱氨酸血癥和載脂蛋白（a）與急性腦梗死以及兩者之間的關(guān)系，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年2月我院收治的急性腦梗死患者101例為試驗(yàn)組，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并且結(jié)合頭顱CT或者磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，MRI）檢查得到確診，男性53例，女性48例，年齡43～76歲，平均（53.78±3.76）歲，體質(zhì)量指數(shù)25.10±1.65，收縮壓（141.29±21.90）mmHg，舒張壓（85.33±11.15）mmHg，其中基底節(jié)區(qū)梗死31例、皮層大面積梗死32例、腦干梗死19例、小腦梗死19例。另選擇同期來(lái)我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的非腦梗死患者101例作為對(duì)照組，男性52例，女性49例，年齡45～72歲，平均（53.19±3.29）歲，體質(zhì)量指數(shù)24.99±1.72，收縮壓（140.39±21.09）mmHg，舒張壓（82.53±11.99）mmHg。2組均排除嚴(yán)重血液、心、肝及腎疾病者，嚴(yán)重急性感染、內(nèi)分泌和代謝異常者，惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及血壓情況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組在入院第2天清晨、對(duì)照組在體檢當(dāng)日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3mL，均加入肝素抗凝，待離心（3 000r／min離心30min）分離得到血漿，將其均置于干燥管中，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)血漿同型半胱氨酸進(jìn)行檢測(cè)。而載脂蛋白（a）則選取免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。儀器為全自動(dòng)生化儀（奧林巴思2700）。所有操作均嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

對(duì)比分析2組同型半胱氨酸及載脂蛋白（a）水平，兩者與急性腦梗死以及兩者之間的相關(guān)性。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 高同型半胱氨酸血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常0～15μmol／L，輕度上升＞15～30μmol／L，中度上升＞30～100μmol／L，重度上升＞100μmol／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用直線(xiàn)相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組同型半胱氨酸與載脂蛋白（a）水平比較試驗(yàn)組同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組，載脂蛋白（a）水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組同型半胱氨酸和載脂蛋白（a）水平比較Table 1 Comparison of homocysteine and apolipoprotein（a）levels between two groups（n＝101±s）

表1 2組同型半胱氨酸和載脂蛋白（a）水平比較Table 1 Comparison of homocysteine and apolipoprotein（a）levels between two groups（n＝101±s）

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2.2 試驗(yàn)組同型半胱氨酸水平與載脂蛋白的相關(guān)性 同型半胱氨酸水平與載脂蛋白（a）水平呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.402，P＜0.05）。

3 討 論

目前認(rèn)為腦血管疾病與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)［4-6］。同型半胱氨酸屬于含硫氨基酸，將蛋氨酸代謝過(guò)程中的相關(guān)物質(zhì)如含硫氨基酸、維生素B12等物質(zhì)聯(lián)系起來(lái)，發(fā)揮至關(guān)重要的作用。而隨著臨床對(duì)腦血管疾病的進(jìn)一步深入了解，發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸含量過(guò)高，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起急性腦梗死等腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。早在20世紀(jì)60年代末就有報(bào)道，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死密切相關(guān)，隨后在大量的臨床工作中得到專(zhuān)家的證實(shí)［7］。其中當(dāng)同型半胱氨酸的含量超過(guò)15～20μmol／L時(shí)，引起腦梗死的概率是正常人的5～11倍，危險(xiǎn)性顯著上升。主要機(jī)制為：①同型半胱氨酸可在自身結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上發(fā)生內(nèi)酯化反應(yīng)，使得血小板的黏附和聚集隨之上升，刺激產(chǎn)生大量的血栓素B2和前列環(huán)素（orostacyclin，PGI2）等；②膠原纖維可在高同型半胱氨酸血癥的刺激下，合成量顯著上升，從而使得彈性纖維被快速溶解，并最終引起血管重構(gòu)；③影響一氧化氮的體內(nèi)過(guò)程，進(jìn)而使得血管的內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂等。提示一旦出現(xiàn)急性腦梗死，患者的同型半胱氨酸含量要高于正常人。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。表明急性腦梗死的發(fā)生與同型半胱氨酸水平密切相關(guān)，與報(bào)道相符［8］。

載脂蛋白（a）是高密度脂蛋白中主要載脂蛋白之一。它通過(guò)發(fā)揮協(xié)助作用，將膽固醇（肝外游離）運(yùn)送至肝臟，以便被肝代謝，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生有一定的預(yù)防意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組載脂蛋白（a）水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；同型半胱氨酸水平與載脂蛋白（a）水平呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.402，P＜0.05）。但是具體的聯(lián)系及機(jī)制還需進(jìn)一步研究［9］。

綜上所述，急性腦梗死與同型半胱氨酸升高及載脂蛋白（a）下降密切相關(guān)。同時(shí)同型半胱氨酸的上升與載脂蛋白（a）水平密切相關(guān)，兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)后效果判定具有重要意義，在臨床實(shí)踐工作中值得開(kāi)展和推廣。

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