緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸功能不全的護理

杜燕平，孫美好，吳秀娥（佛山市第一人民醫(yī)院　婦產(chǎn)科，廣東佛山528000）

?

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸功能不全的護理

杜燕平，孫美好，吳秀娥
（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸功能不全的療效觀察及護理方法。方法：對35例因妊娠期宮頸機能不全而行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)病例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：孕周小于22周者，手術(shù)成功率為95.0%，手術(shù)時宮口開小于2 cm、宮頸管小于2 cm、羊膜囊未突出宮頸外口的孕婦手術(shù)成功率為80%，加強心理護理、健康宣教、使用藥物觀察、預(yù)防便秘及感染、做好出院指導(dǎo)等護理措施，有效提高圍生兒生存率。結(jié)論：緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是宮頸機能不全者未及時治療的有效補救方法，術(shù)前孕周的大小，宮頸情況可影響妊娠結(jié)局，同時，加強術(shù)前、術(shù)后護理是提高手術(shù)成功的保障。

〔關(guān)鍵詞〕緊急宮頸環(huán)扎術(shù) 宮頸機能不全 療效 護理

宮頸功能不全是指宮頸內(nèi)口松弛，宮頸管縮短，導(dǎo)致宮頸機械性擴張而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，其發(fā)生率0.1%～0.2%[1]，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)主要針對就診時宮口已明顯擴張或羊膜囊已突出宮頸外口的宮頸機能不全者，我院2009年1月至2015年1月收治35例中期妊娠合并宮頸機能不全孕婦行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦，取得較好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年１月至2015年1月在我院因妊娠期宮頸功能不全而行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)病例的臨床資料35例，孕周16～28周，其中，孕周<22周27例，孕周>22周8例；宮口開大1～3 cm，宮口開大≤2 cm 22例，宮口開大>2 cm 13例；宮頸管長度≤2 cm 20例，>2 cm 15例；羊膜囊突出宮頸外口15例；35例均為單胎妊娠。

1.2緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

1.2.1適應(yīng)證 （1）孕周16-28周；（2）腹部或陰道B超確診宮頸內(nèi)口擴張程“Y”“V”“U”型；（3）陰道檢查均有宮口擴張，擴張程度1～3 cm；（4）無陰道流血。

1.2.2禁忌證 （1）胎膜已破；（2）有明顯感染跡象：體溫≥37.4 ℃、心率≥100次/min、子宮有壓痛、白細胞≥15×109/L，陰道炎；（3）泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染；（4）明顯胎兒先天缺陷；（5）較嚴重的內(nèi)科合并癥。

1.3治療方法

術(shù)前靜滴硫酸鎂（孕20周以下）或鹽酸利托君（孕20周以上）宮縮抑制劑，使子宮處于完全松弛狀態(tài)。手術(shù)方法：麻醉成功后，取膀胱截石位，頭低臀高，常規(guī)消毒外陰陰道，陰道拉鉤充分暴露宮頸，用大圓針以雙股10號絲線于宮頸膀胱溝下，相當(dāng)于宮頸內(nèi)口的位置，從1點鐘處進針，深達宮頸肌層的2/3，逆時針由11點鐘處出針。再依次從10點鐘處進針8點鐘處出針，7點鐘處進針5點鐘處出針，4點鐘處進針2點鐘處出針，避開3點鐘處和9點鐘處的血管叢，在前穹窿處打結(jié)，留線3 cm，以備拆線時牽拉。縫線盡可能貼近穹窿并系緊。對于羊膜囊已突入宮頸管者，可采取臀高頭低位，打結(jié)時示指深入宮頸管內(nèi)，輕輕回納羊膜囊，線結(jié)松緊以閉合宮頸管為宜。術(shù)后繼續(xù)使用宮縮抑制劑，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d，監(jiān)測感染指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較，采用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1選擇不同孕周行宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)成功療效比較35例，妊娠16～21+6周（<22周）行宮頸環(huán)扎術(shù)20例，手術(shù)成功率為95.0%。妊娠22～28周（≥22周）行宮頸環(huán)扎術(shù)15例，手術(shù)成功率為60.0%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　不同孕周宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)成功療效比較（n）

2.2子宮口擴張情況、宮頸管長度、羊膜囊突出宮頸外口的不同情況分組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　術(shù)時宮頸情況與妊娠結(jié)局的影響［例（%）］

3　護理措施

3.1心理護理與健康宣教

手術(shù)可使患者產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，并對本次手術(shù)既懷疑又抱有極大希望，害怕流產(chǎn)。應(yīng)向其及其家人講解手術(shù)的利弊及手術(shù)成功的例子，責(zé)任護士每天跟隨醫(yī)生查房，了解孕婦病情及思想動態(tài)，在回答孕婦疑問時與醫(yī)生口徑一致，并為孕婦提供育兒書籍，童話故事，建議看電視，聽廣播，胎教及聽舒慢音樂，以分散注意力，減輕緊張情緒；教會孕婦自我監(jiān)測宮縮，如有腰酸，腹脹，腹痛，下墜感及時報告醫(yī)護人員，勿觸摸乳房，腹部，以免誘發(fā)宮縮。

3.2用藥觀察

根據(jù)孕周選擇宮縮抑制劑硫酸鎂，（一般20周前）鹽酸利托君（20周以上），再根據(jù)宮縮情況給予負荷量及維持量。（1）選用硫酸鎂宮縮抑制劑時，應(yīng)先確定孕婦膝反射存在、呼吸>16次/min、尿量>25 mL/h、血壓正常方可使用，嚴格控制輸液速度，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速。（2）選用鹽酸利托君宮縮抑制劑，用藥前詳細詢問病情，排除禁忌癥，常規(guī)心電圖，交代藥物的作用和不良反應(yīng)，讓孕婦有充分的心理準備，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，用可調(diào)節(jié)輸液器控制速度，105 mL/h，15～30 min測心率、血壓，觀察宮縮強度、頻率，胎心變化，根據(jù)宮縮情況調(diào)整液滴速，宮縮抑制12～18 h后改口服鹽酸利托君片10 mg，每2 h 1次，以后每天逐漸延長時隔時間給藥，并注意以下問題：心率維持120次/min以下；低血鉀可口服補達秀；妊娠合并糖尿病孕婦有血糖升高時，可注射胰島素；輸液速度過快或同時使用地塞米松者，會誘發(fā)潛在肺水腫；有異常及時報告醫(yī)生處理。

3.3預(yù)防感染

術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d，監(jiān)測感染指標：檢查血常規(guī)、血C反應(yīng)蛋白、PCT-U（降鈣素原）、白帶常規(guī)。術(shù)后臥床休息，指導(dǎo)床上活動，停留尿管24 h，每日測體溫3次，安爾碘消毒會陰加包無菌巾，2次/d，每次排便后用溫水清潔肛門周圍及會陰，勤換內(nèi)及褲，保持會陰清潔，鼓勵多飲水，禁盆浴，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

3.4預(yù)防便秘

囑其多吃水果、蔬菜、酸奶、芝麻糊、燕麥等纖維豐富的食物，必要進口服非比膚，以保持大便通暢，訓(xùn)練定時排便習(xí)慣，以免引起便秘而增加腹壓，誘發(fā)宮縮。

3.5出院指導(dǎo)

適度活動，保持會陰清潔，指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)方法，定期產(chǎn)檢，定期B超監(jiān)測宮頸長度和開大情況。當(dāng)出現(xiàn)腹痛、陰道、流血、流液等應(yīng)及時就診，并向醫(yī)生說明病史。若無異常，孕36～37周應(yīng)入院觀察，先兆臨產(chǎn)則隨時拆除縫線。

4　討論

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是宮頸機能不全者未及時治療的有效補救方法，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，患者易接受，可延長孕周，術(shù)前孕周的大小、宮頸情況可影響妊娠結(jié)局。術(shù)前孕周小于22周，宮口開大小于2 cm、宮頸管小于2 cm、羊膜囊未突出宮頸外口的孕婦手術(shù)效果較好。術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，加強心理護理、健康宣教、使用藥物觀察、預(yù)防便秘及感染、做好出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的保障，有效提高圍生兒的生存率。

［參考文獻］

［1］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99- 100.

［2］ 易春燕，李向芝. 1例宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠便秘的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2005，4（6）：69-70.

［3］ 邵衛(wèi)紅，紹建芳，黃紅英，等.妊娠合并宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)后的孕期護理[J].中華護理雜志，2008，43（3）：231.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R473.1

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0181-02