產(chǎn)后早期乳房按摩對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛和泌乳的影響

顧　馨（無(wú)錫市人民醫(yī)院　產(chǎn)科，江蘇無(wú)錫214023）

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產(chǎn)后早期乳房按摩對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛和泌乳的影響

顧馨
（無(wú)錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇無(wú)錫214023）

〔摘要〕目的：探討產(chǎn)后早期乳房按摩對(duì)產(chǎn)后發(fā)生乳房脹痛的影響，以利于制定相應(yīng)的護(hù)理措施，減少產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生率。方法：將剖宮產(chǎn)足月分娩的單胎初產(chǎn)婦300名隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各為150例，觀察組和對(duì)照組分別在產(chǎn)后30 min內(nèi)以及產(chǎn)后3 d由護(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，每天2次，每次15 min，分別觀察兩組產(chǎn)婦乳房脹痛的程度，泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量，評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后早期乳房按摩等可使泌乳時(shí)間提前、泌乳量增多、降低乳房脹痛。

〔關(guān)鍵詞〕乳房按摩；泌乳始動(dòng)時(shí)間；泌乳量；乳房脹痛

母乳是新生兒的最佳食品，母乳的充足與否直接關(guān)系到寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，也同時(shí)影響到產(chǎn)婦能否有信心堅(jiān)持4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)，然而，在產(chǎn)后3 d左右，不少產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)生理性脹奶的現(xiàn)象，如處理不及時(shí)，容易導(dǎo)致乳房脹痛，出現(xiàn)硬結(jié)，腫塊，體溫升高，甚至引起乳腺炎，直接影響到母乳喂養(yǎng)的信心和持續(xù)性。因此，積極地進(jìn)行預(yù)防性早期干預(yù)就顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房的早期護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月至2014年6月在本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)足月剖宮產(chǎn)的單胎初產(chǎn)婦，年齡20～35歲，初中以上文化，篩去妊娠合并不宜母乳喂養(yǎng)的疾?。ㄈ鐐魅静?，精神病或是嚴(yán)重的并發(fā)癥），住院期間母嬰分離的病例以及其他原因拒絕母乳喂養(yǎng)的病例，共300名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150名。兩組產(chǎn)婦均根據(jù)產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育、心理護(hù)理、母乳喂養(yǎng)宣教以及新生兒的護(hù)理，即平均每2～3個(gè)小時(shí)吸吮1次，24 h內(nèi)吸吮8～10次，其他基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組和對(duì)照組分別在產(chǎn)后30 min內(nèi)以及產(chǎn)后3 d由床位護(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，按摩手法：按摩前洗凈雙手，先用熱毛巾熱敷乳房3～5 min，抖動(dòng)一側(cè)乳房并用雙手掌大魚(yú)際在乳房壁上做順時(shí)針按摩數(shù)次，然后將拇指和示指放在離乳暈2～3橫指處并朝胸壁垂直推進(jìn)，最后柔和地加壓提捏乳暈處，每天2次，每次15 min，手法力度以產(chǎn)婦能接受為宜，分別觀察術(shù)后兩組產(chǎn)婦乳房脹痛的程度，泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量，并評(píng)價(jià)其效果。

1.3觀察指標(biāo)

乳房脹痛程度分為三度：輕度，乳房觸之如嘴唇（記1分），為正常或輕度脹痛，中度，乳房觸之如鼻尖（記2分），為中度脹痛，重度，乳房觸之如額頭，為重度脹痛（記3分）[1]。

泌乳始動(dòng)時(shí)間的觀察: 采用世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合編的培訓(xùn)教材為準(zhǔn)，新生兒娩出后通過(guò)擠壓乳房，有初乳溢出至乳汁首次自乳房排出的時(shí)間，并有乳房脹感[2]。

泌乳量的觀察：充足為哺乳后乳房有剩，能安靜入睡，每天小便> 6 次，大便數(shù)次；基本夠量為哺乳后乳房很少剩余乳汁，嬰兒入睡時(shí)間短；不足為哺乳后嬰兒仍有哭鬧，大小便少；缺乳為產(chǎn)后72 h，乳量少或無(wú)乳[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較、泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、乳量足夠率見(jiàn)表1～3。

觀察組乳房脹痛程度小于對(duì)照組，泌乳時(shí)間觀察組早于對(duì)照組，乳量足夠觀察但大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量的比較

3　討論

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見(jiàn)的問(wèn)題之一，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，又稱為奶脹，定義為：產(chǎn)后3 d內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實(shí)、變硬，觸之疼痛[4]，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦乳房紅腫脹痛，出現(xiàn)硬結(jié)，甚至產(chǎn)生體溫升高，腋下出現(xiàn)副乳以及乳腺炎等局部和全身不適癥狀，極大地影響了產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生命質(zhì)量。通過(guò)本次臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，乳房脹痛產(chǎn)生的原因受到各種生理、心理、社會(huì)等因素的影響，一旦出現(xiàn)乳房脹痛，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生不同程度的不適，如乳腺腫塊的形成，體溫不同程度的升高，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生乳腺炎，極大影響了母乳喂養(yǎng)的成功率和持續(xù)性，而乳房按摩能夠通過(guò)刺激乳頭和乳暈，產(chǎn)生的沖動(dòng)傳到大腦丘腦下部的視上核及室旁核，反射性引起腦垂體前葉釋放催乳素等激素作用于靶器官，促進(jìn)乳汁分泌[5]。本研究中，護(hù)理人員通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，為產(chǎn)婦提供規(guī)范一致的乳房按摩，手法、力度規(guī)范到位，避免了各人按摩方法不一致而影響按摩的效果，保證了乳房按摩的有效性。在為產(chǎn)婦按摩的同時(shí)，護(hù)理人員能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，母乳喂養(yǎng)方面知識(shí)的宣教以及心理護(hù)理等，了解產(chǎn)婦的需求和困惑，針對(duì)特定的問(wèn)題進(jìn)行施教，從而有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。同時(shí)，護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，也有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性。

3.1產(chǎn)后早期乳房按摩有助于縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，本研究表明，早期的乳房按摩對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后泌乳是有效的，且產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行按摩泌乳效果更佳，產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行乳房按摩的組泌乳始動(dòng)時(shí)間比產(chǎn)后3天進(jìn)行乳房按摩的組泌乳始動(dòng)時(shí)間早，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后早接觸，早吸吮，早開(kāi)奶是廣泛提倡的母乳喂養(yǎng)的方式，吸吮是新生兒特殊的先天性反射，產(chǎn)后30分鐘內(nèi)這種反射效果最強(qiáng)，有助于母乳喂養(yǎng)的有效實(shí)施，此時(shí)配合適當(dāng)?shù)娜榉堪茨?，能夠改善乳房的血液循環(huán)，刺激乳頭、乳暈、乳腺管，使神經(jīng)末梢興奮傳入垂體前葉釋放催乳素，促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，引起并維持泌乳[6]。

3.2產(chǎn)后早期乳房按摩有助于減輕乳房脹痛，乳房按摩能夠促進(jìn)血液循環(huán)，暢通乳腺，有利于乳汁的順利排出，減少乳汁在乳房中的淤積，從而減輕乳房脹痛的情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組的乳房脹痛程度明顯低于對(duì)照組。

總之，產(chǎn)后早期對(duì)乳房按摩能夠有效地改善乳房脹痛的狀況，并能刺激乳房早期泌乳，增加泌乳量，進(jìn)而有效地提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心和成功率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 胡蘭新. 兩種預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛方法的效果比較[A]. 中華護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2009:2.

［2］ 世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合編.母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教材[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2005：2-7.

［3］ 陳俊霞，林小玲，梁燕飛，等. 早期乳房濕熱敷及按摩刺激泌乳的效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2008，22（8）:2010-2011.

［4］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:7.

［5］ 李娉霞，雪麗霜，葛圓，等. 產(chǎn)后乳房按摩最佳時(shí)間及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（4）:358-359.

［6］ 李英.產(chǎn)后早期乳房按摩刺激泌乳的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（19）:3921-3922.

收稿日期：2015-08-03

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R714

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0176-02