血清前白蛋白在肝硬化分級診斷中的應(yīng)用

徐文波，向秀華，張興鋒，葉　丹（云南省玉溪市人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，云南玉溪653100）

?

血清前白蛋白在肝硬化分級診斷中的應(yīng)用

徐文波，向秀華，張興鋒，葉丹
（云南省玉溪市人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，云南玉溪653100）

〔摘要〕目的：探討血清前白蛋白（PA）在肝硬化分級診斷中的價值。方法：采用免疫比濁法對159例肝硬化患者及140例正常對照進(jìn)行血清前白蛋白測定，采用SPSS對統(tǒng)計指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：肝硬化患者A、B、C級PA差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以C級PA結(jié)果最低。 肝硬化男、女，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義；HBsAg陰性、陽性差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：血清前白蛋白的檢測對肝硬化的分級診斷、預(yù)防病情的發(fā)展具有重要的意義。

〔關(guān)鍵詞〕肝硬化；血清前白蛋白；Child-Pugh分級

目前臨床對肝硬化的分級一般分為代償期和失代償期。由于分級過于粗略，不利于對疾病的早期判斷和肝細(xì)胞損傷程度的估價。Child-Pugh分級以肝性腦病、血清膽紅素、腹水、血清白蛋白、血漿凝血酶原時間將肝硬化分為A、B、C三級[1]，以C級最為嚴(yán)重，Child-Pugh分級積分分值也最高，此分類方法逐漸受到臨床廣泛應(yīng)用。本文旨在評價血清前白蛋白單一指標(biāo)在肝硬化分級中的變化及在Child-Pugh分級診斷中的應(yīng)用價值

1　資料和方法

1.1臨床資料

2012～2014年在我院治療的肝硬化患者159例，男94例，女65例，平均年齡（51±12）歲；其中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性患者115例，占72.3%，陰性44例，占27.7%。正常對照140例，均為我院健康體檢結(jié)論正常者，平均年齡（49±12）歲。

1.2標(biāo)本采集

清晨采空腹靜脈血4 mL分離血清，待測。

1.3方法

PA檢測采用免疫比濁法，嚴(yán)格按試劑說明書要求設(shè)定參數(shù)，并隨機(jī)加入質(zhì)控血清同批檢測。

1.4試劑和儀器

PA試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品有羅氏診斷上海有限責(zé)任公司提供；儀器使用羅氏診斷上海有限責(zé)任公司的Cobas 701全自動生化分析儀。

1.5統(tǒng)計處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。統(tǒng)計分析用t檢驗(yàn)，等級相關(guān)等。

2　結(jié)果

2.1肝硬化分級血清中PA的關(guān)系

肝硬化患者血清前白蛋白Child-Pugh分級中存在著顯著性差異，以C及PA下降最為顯著，PA濃度變化與疾病的嚴(yán)重程度、肝硬化受損程度成正比，正常對照與肝硬化各級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　肝硬化Child-Pugh分級PA濃度（s）

表1　肝硬化Child-Pugh分級PA濃度（s）

項(xiàng)目　n　PA(g/L)　S　P正常對照　140　0.322　0.079肝硬化A級　68　0.179　0.059　<0.05肝硬化B級　59　0.131　0.024　<0.05肝硬化C級　32　0.956　0.043　<0.05

2.2肝硬化腹水與血清PA的關(guān)系

159例肝硬化中135例產(chǎn)生不等量的腹水，占84.9%；PA值越低腹水陽性率越高，C級100%出現(xiàn)腹水，見表2。

表2　血清PA與肝硬化腹水的關(guān)系

2.3肝硬化患者年齡、性別、HBsAg與血清PA的關(guān)系

年齡、性別與PA濃度無明顯關(guān)系（P>0.05）。HBsAg陽性患者PA濃度比陰性者低（P<0.05），見表3。

表3　肝硬化患者年齡、性別、HBsAg與血清PA的關(guān)系（±s）

表3　肝硬化患者年齡、性別、HBsAg與血清PA的關(guān)系（±s）

項(xiàng)目　　例數(shù)　PA(g/L)　t　P年齡（歲）<60　87　0.172±0.070 ≥60　72　0.169±0.029　0.34　>0.05性別　　男性　94　0.177±0.049女性　65　0.191±0.090　1.26　>0.05 HBsAg　　陽性　115　0.168±0.042陰性　44　0.192±0.088　2.32　<0.05

3　討論

前白蛋白的代謝與白蛋白相似，均合成于肝臟，其改變對于肝細(xì)胞損傷的診斷具有特異性。但白蛋白代謝周期長（半衰期17～21 d），反映肝臟功能損害的敏感性較差。而前白蛋白除了具有與白蛋白相似的反映肝細(xì)胞損傷的特異性外，由于代謝周期短，半衰期僅1.9 d[3]，其敏感度相對較高。故血清前白蛋白變化是早期診斷肝臟功能受損及營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一。

本文結(jié)果表明，肝硬化患者血清前白蛋白明顯低于正常對照，因此，通過動態(tài)監(jiān)測PA的變化，對了解疾病的發(fā)展、療效的觀察和預(yù)后的評價具有非常重要的意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王寶恩.肝臟病學(xué)新進(jìn)展—基礎(chǔ)與臨床[M].北京：北京出版社，1996，58-59.

［2］ 楊麗瓊.血清前白蛋白的意義[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，11（3），181.

［3］ 楊玉林，賀志安.肝臟疾病檢驗(yàn)診斷[M].北京：中國西藥科技出版社，1996，79-81.

［4］ 江紹基.臨床肝膽系病學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1992：92.

收稿日期：2015-06-21

〔中圖分類號〕R657.351

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0105-02